Tải bản đầy đủ (.pdf) (13 trang)

Điều trị co cứng cơ với botulinum

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (1.22 MB, 13 trang )

*-*./"01*23

!

!"

)+,)-)+
.
/*


V"# ! D  \  
"2L.+:)]0***
 4  4 " [ ZD$ S "
V 2 % 3 U   [ ;
7X O %, 5, .**. #  
 0$<**  , !" # 5, .**<
 0$0)0  !" # (<0]?].**) #
!1 #".*?!"#L
"  2 D     <&
(0??M1$DP,!
!D!"##\
"
";"22D
$9""2
!"#\,
   ,    2 D  
;"2;"$
%5,0&=<V,F"
!4 "
   "    2  ^


 # ,  D D ,  
!  ,  $ %5, 0&&&
V, F D W (JD4

1 "
,2#,D
 ;  4     !
!"#D
#,2,\;$
Z    , V, F
DW(JD4

1"22D
;"P,"""
D!  
 5, 4 2 4 ,   ^
  ,      2
,\ , ,D#I  "  4 
  5 2     2
"2!" 
5"42
2-$

! 4D ,,D 4 
 4, 4 ECC4
F,D .$+  )  0*** C 2
!4_ 94$UO,
  [ 0 ([7 D1 4
 ,  ! 0<**  4 E
! 4D  .**./ 00)0 4 

.**</   .*? 4   W4 <0
.**) , , <& (0?&M1 E
   ! 444CD ! 
E   44$ @4 C4  
 ,4 44D    E
!4D4CD4
D !,42,
HED4D4C
! 4 $ 7 4  E ,4
44D  ! 4D 4D E 
 ! 2  2   
 2,CD4
D4 $
U 0&=<$ !, F E4  
!D ,D 4 E E  4 
C,444D 
4$ @4 4    E  C
,4C4E4 4 4$
U0&&&!,FDW(JD
`
1
H4!4 
 4! 4
DCCC E44D
C ! 4D E 
44D$


" 1
 1


A##$lU#$")1*3^


,+
O
1*"*")1*3

 

D

V, F D W (JD
`
1
H 4    H2  2
D44C2!
CC4C4a D24D
    ,4 44, 
2    4 44/
,2  D C C   4
,4 , C   ,
 C ! 24  C
4 ,D    2 C
  4    C,D$

_%9T%
]*,2OA
+C(!$;%01++YA$Z(8@'
&'$$'8';(5CG'$G2$F(&'1




   







+C( ?!  B &' #$ 23!4
2+33 Y.Z @4 0 0 @#$ *;&5'(
9''(1





 











3bFF;!,

OZ4 ,!
,

*-*./"01*23


OA
*;&5'( 9''(  B 6': 7-( 62
&(YqZ!$&@-!$!$B'@B1
''( G $ 70 '7-  ;=0
67#RP1"70R70'7-
(# -1 +C( ?H! f5\&5 $d Y374Z
00B$-9''(G70R1
60+A
− ?DMU&1R $Y374Z$'9''(G70R&6.B@-
?Tr(9''(G70R@'$9(=1
− ?m;MU&1if;YRZ!9B3=3&h50;85'##R1
− ??M$-0'$-000@'$U7;0&

#R1
− ??MU7;0&

@'@&&O*.@$(2(=!$=8(S1
− ??>MU7;0&

@#$00;85'#$#&#$$$:1
− ???MU7;0&


@#$00;85'#$$$$8&8(1
− MU7;0&

@#$$-000'&>J'-$1
− DM+$'$'8[0;-0'#$$$$$.@(C$'8U7;0&

1
-/,-1A
− D$$-M
+ ) 2$ $$ 08 G# '87 ;- 6 6:(
;5$$$-'&'$&'87M
 "C62$2$1  
 "C&#$
+ "7@:B$:#$$'8$
 "C;#6#;#$41
 *&'$
+ +:7$$#97(#9#4;70(&'&B@α1
!$5678%9#:;<67%9;<;
%9<5&=%>6
+ $' ( 8 $=  & 
&#0$$$&9#48&8
($68C@@@#$#
B*-*./
DH O   Y D
C(Z!':':@->':!0
$$9$'87-'8#0-
*23B$$.B@'&1
"- $8 9  B 6( B $:
@@#$$:@$$$&
9# 4 5# B 9 ;8 B ( ;1

3 ;- & #0 @#$ ( $$ G
( @ $ Yf3PZ! @ 4 @
YffPZ B $'#0 $ 8  Y3j[Z1
 

DD

I' ( 9''( G 70 R
YU7;0&

Z$ $$ $ $ 5 O>
p;6!p;6$$$$$&!D
p;6$$$$56'78'1
,( B @  9 $8 (
;5#@:(R;\&$8
-  '$ 6( &$ 6 ( B ;'
6 ( 9''( G 70 R
YU7;0&

Z  '!  !  ! D
!H!>!!?!
!H!!
C(!!C(!DC(B5#B;#@
 @ 2J' ;#$C( ;$ $'8 
 9 1 *$ $ 5'# 0'# @'
@#$  B ;# #0 $ 4 
9B9$;%54@'&1
>-0?/@DA
− *D5#&-#B@M$$
$!('B!-@'M

+ *$ 5-' ' 5 2M C
&#$$!$=$7@'1
+ *$5-''(2M;#7-'!/
&#5F(!B'#B1








>BP-A5#B1
− ";8!9;8B6((;1
− # 6 # C  6 B @
$$$J''#@Y"C&#$
$$=Z1
− "C 62$ 2$ $$ 08 G# 
G1
/ ? @ B P,1+ - 0+ M
@O
− I#$$CB@1
− $ @ ;# $ $ $  
@:(R;\&q1
− $ @ ' ;- 4  ($ 6#
jj1
G`XK
H
A$$.@(1
G`XY

H
A$$$.@(1
S3/3A
85'#-(D(7>($6(
B&'!9('!>(5'5$;5'(
$&5 !?E @: ( 0 B #
''( G 70 R YU7;0&

Z
>'; 07\5 9 @ 6 
( 5' 5$ & ;'- $ ';
#$-$(F(Y@-
((Z1
)8 B &'  674 4! (
C 7 B &' 6 ( '-$! ;
&' 5 9K $! ;8 5'# - (
( Y6( $ : 7 @:  DO>
P'Z!(B@'4Y&ZB9
Y$'8$9'#$Z1
O2V2CD/P/BP*A
''( G 70 R YU7;0&

Z
>'; 07\55#96@4@#$
56
MU$$$8$B$$$8
7

*-*./"01*23



@  08 98 J'8 8  @ 
q

* @- q

* B   ;8 5'# 
O>1U'5$@4008@#$
98 J'8 8  @  q

 @- q

 *
Y&'8#6@#$@:&C
@Z1 "'7 @- 6   $ 
 7 9  # 4 '-$! '-$
@40$:@:&'8#@-
&$6(B@6080
B&'1877;'6(M9-$
0$;#&#B-(08
@#$ 9- # 9K 5' 5$
70$&5 4 YE$&Z ;' @
08 @#$ '87  @' J' &/ $'8
9B1)&B4-'$08@#$
' 9K 6C $ :( 5' 5$
70$&5 41 #  5 $'8
6 : 6 9''( G $ :
(8('J'8@'&B''(
G 70 R YU7;0&


Z > ';
07\51 U @!  4 68 $$
-:'4(D&
$$$8&8(99#41
P)*,-1122
+3A
* b9 7 $ &' $'8 BC ;%c!
@ $ 67 '0 6- J'8 ( 9''(
G@#$$2G$! ""L
  2 FD   D  2
4,V,FD
W(JD4

1 """
\,4D,
D   $ 3D   " ,
, 2 ,\ " D "  V,
FDW$74,
,,D2",$


<RXAO;22 


*@'

 

D>



"&@'&$b9$#
BB#&c8&8(9#4M$$$
5'# 7   J' B G87 &
$'87-'&D'@';'6(
9''( G 70 R YU7;0&

Z1 "$
5'#-@'8$!B;'7
#$1"$:57-'(($J'($
J'8#$;'6(1
3 ;- &' $ 6$ 2 S0 
 :' 6 6:( ; B  $
-  $8( $'(! @: / - 
B( #$ J'8! B( 0- J'8! ;-!
F( ;' B! B( ('4! F( &'
@ -0 &! ! # $! @' #
(!B@6Y(&4
B- @ G87 & @   S0 @
6(B9#48&8(Z$'4@#$9
$ B  ;'-  # & $8 
(U7;0&

B0$91
*$ $ 5'# 0'#& $8  (
@#$9$($$F'B$$
$'(;@46a@@
 &- - $'8 U7;0&

! 6 $ $

5'#0'#(&#$J'
@-;80:(1
"'7  @0  ( ; B '
68 @'!  ;8 5'#  O
';6Y6B#J'D';6Z$
$  $1 I' 68 @' 08 8(
&9$9B&9
$08(@B$$($
6$1,-J'8$5'#$YHO
HZB6 5Y8Z&
;#'7 $!$ 5'# 6 0'#$
&-(B@$'Y$=57
6Z1+$J'1)'#$
# 9K$$:7$;#G!#
(-($'(1U@#@
&8 # 9/ 1 I $ Y6 5 DO
HZ1'J'87$'8G5
;#=6-B$$'#:;70$'8
$'576$&$1"-0
@;4(0B'&1N''$
:G87&6O$GB;'1
;B@'&6$!@'&9K
'-$9''(G70RYU7;0&

Z!
BF $ -7 $8  &4  $$ &'
$@'!#&#$$$!@S$9
8$5$89$@1
>-,1-P)*-BP,1+A
$@('#$'B#-M

$8 $$ C B@!#'
# $ # @  7! 8( @'!
0$$9-$Y(#
8!F(&':'Z1)-#0@M
B 7 &'! '-$ '-! @' & 0F'
' -' $ :1 A  # 
G'7! @' & $$ 62$ 2$ $ ;-
Y(#8!F(&':'LZ
7+89--
$hM
PRR$'8B!$$-$$RRO62$
2$  ;70! $ @ $'8 7-' &
'87;-qqq!$5'#0'#M'8!(
B7-'$
"d5M
R5&&J'!$5'#$$-'87
;-!$5'#W$h
"$5'#0'#M'8!6(!7-'
$!B(qqq1
d5d0M PRR $'8 B! $
5'#0'#qqq1
U&MP8(02$*qq$1
"$5'#0'#M$(S!9'!
'8B7@$1
7+8
5:
A
*$@:((B$$$6$F&#(7@$67
*-*./"01*23


*
 $- 7 7 8  6 YR$!
)Z
"(B61
"$ 5'# 0'#M $ # $8($!
@'B7-'$
"('87(#$$h
(55! - 6(B B- @ B
674'!$$$S1
''(GM"(#$F$$$$
$F&#BB7&'2$$#$1
7+8 ;
)F''&F6
*=(0&F6!C&
#$96$##$1
7+8+,
@&'O,74';7#$
6Y64Z1
I'00#!'00 ! '
00@B'00@1
O2 KA ' @' & $ $ $ $
&&9#41
U7;0&

 >'; 0 ( $
('- Y+$Z !?E! ' 5' <
';91

%-1P)*
])@

a



bc
?PB@
N1
*-0$:7J'7
QG&$&0&5;YQ*jZ
> 
*-07
YQG&5&'(;'0&h$;QU Z
O> 
*-07;'
YQG&5&'(0&h'5';QU)Z
> 
*-0$:7&'#
YQG&$&0'&;Q*pZ
> 
*@'$7
Y$09&$Z
OD 
":'
 
I';85'#9''(G70RYU7;0&

Z@#$$$($S$((
$&($1"($9'#$M>';6$(F@'$!($50B$$7
;'M>O>E:'(1"(S0#(F'1
I88&8($S61I'(X';1

O2 A)0-'&&8($$$$5$Ss6
%-1P)*
X JB
)@
HJB
)@
!B@
N1
*9'#$
P;&$(';
p; p; 
*50
';
>p; >p; 
*$7;'
"9;0;&&
>p; >p; 
 

D

YZ+4&8$9$#1
O2FAI'@'&$$$$5B$&&9#41
a+@D >1
])],1+
bc
,20+
P0 [0;; DO> 
*=$60
R55'$&(';

R55'$&';
R55'$&9&B;
>O>
>O>
>O>
O
>O
>O
P0-
35(;&;
I&(;&;
OD
OD
O
O
"9$#
P;&$(';
';
O>
O>

O
"B#9$
#
P;&$(';
';
"9;0;&;
O>
O>
OH


O
O
,0BBJ'7
B&
)$&;3k& DOH 
P06'87'
$0;9&$
&$&5;
&$;
OD
>O


O

N'7;=0$a7 )&&&; >O >O
P0$:7
QG&$&0&5;
QG&$&0'&;
O
O


7=(
QG&5&'(0&h'5';
QG&5&'(;'0&h$;
>
>
>O

>O

S&$TU
"-$8$&89$$$9#4$68C@@@#$!B(U7;0&


&C(HO!54;'OD98M
 B

91- >BP- !*Q
1

H +4 *$$$5 "01*3
1

1? +4 *$$$5 "01*3
D1

 +4 *$$$5 "&
H1

> +( *$$$5 #$I'
>1

 +( *$$$5 j"
*-*./"01*23

-
 B


91- >BP- !*Q
1

 +( *$$$5 j"
1

 +( *$$$5 j"
1

 +( *$$$5 *('
?1

 +( *$$$5 U6I6
1

 +( *$$$5 ,P

1

H +( *$$$5 A+
1

 +( *$$$5 A+
D1

D1> +( *$$$5 "P
H1

> +( *$$$5 "P


>1

? +( *$$$5 "01*3
1

 +( *$$$5 "01*3
1

 +4 *$$$5 /)$

1

H +4 *$$$5 /)$

?1

D +4 *$$$5 j"
1

H +4 *$$$5 j"
1

> +4 *$$$5 I
1

H +4 *$$$5 "01*3
D1

? +4 *$$$5q7Y)Z "P


H1

H +4 *$$$5q7Y"Z /U

>1

 +( *$$H$ j"
1

 +( *$$H$ *(0'$
1

 +( *$$H$ "01*3
1

 +4 *$$H$ "P

?1

D +4 *$$H$q$<A* "P

D1

H +( *$$H$q75&$0 A+
D1

H +4 *$$H$q" q@'#$'87: "01*3
D1

 +( *$$H$q"&60Y"Z "01*3

DD1

> +( *$$8Y)Z "01*3
 

D?

 B

91- >BP- !*Q
DH1

D +4 *$$8Y)Z j"
D>1

D +( *$$8Y"Z "01*3
D1

D +4 *$$8Y"Z "P
D1

  LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL1 

O2dAA(;0@$'8g[ fIB$;#1
?,1D1+
R+,-
,1-M@OeI M@OeI
j-G-' ? 
-'&'9/  
-'2  

,7@:  
*82  
*8&'9/  
*8&4  D

O2ZAA'J'8@'&9K@:(R gTj$8-1
PB<f<2?
;@P/
,1-M@OeI M@OeI
  
  
q  
q D 
D  
H ? 

O2LA*$$5'#0'#G87&;'(''("G"70RYUl )Tj"

Z1
 /,- ?,1D1+
1

- 
1

$-$8($'( ?
D1

(@-0& 
H1


'7#$ D
>1

I#$9( 
*-*./"01*23

!
 /,- ?,1D1+
1

l-'#$$;'( 
1

+!9' >
1

,( D
?1

"9 
1

"'$87 D
1

+'8 

O:%]^%
"&    DH O

@'&$$$9K(
''(G70RYU7;0&

Z$
&#0$$$8&8(9#4$
68C@@@#$!&@H(
BD>41
"-$8&#0$$$9#4
@#$6($$.!M"01*2
3!  "%! + R! N'8 +4!
)'l!P!/A!+"&
, ! / "'!  j '4
'!A+!/)$!/U!
U66! " P! I R! A
"0! $ "&C! % I! "& !
R!,P!#$'!*3'!
IB*(0'$1
":;-&8$$$9#4$
&#0$$$H$&@M
&#0$$$H$6($$
$@$'8(!&#0$$
$ H $ 6(  & 60 ! 
& #0 $ $ $ H $ 6( 
4 ' '87 @4 @#$ @S ;'! 
& #0 $ $ $ H $ 6( 
9(9:(;B@'#$'87:
@4 @#$ @' & 0F' ' (1 D
&#0$$$$5&@
$H&#0$$$$5q
$&!&#0$$$$

5! H & #0 $ $ $ 8
1*?&#0$$$@#$
@(;&-G-'!$$;#
&# '0 $C( ;$ C '-! B ; $
1
' 6 $2$! $' 5$ C 
58($$$!$8$-#
$'$ ;-1 * ;# F &# $'8 B 7 &
'! &8  ':  ;# 0'#$  B
@$$$!$8B/&8
$ @#$ ;# 0 $'8 @  (' 68
&80'#@1*;#$8$$
C B @ $'4 $$ $ $ $ (
$$ @ 6: B $ 4 & #0
' J'8 &$ ( @# 8 $ $ $
$a $  5 @   Y 9
$#Z1
3;-&#0$08(#0
'$.7&$'$@'81
A' & ( 9''( G 70 R
YU7;0&

Z & 60  8 &8 9# 4
BF$9$4!$.@(@'&
'$@'B$$$'18B/;
; B @' & 9K '-$! 9''(
G70RBF$-7$8&4
$$&'$@'!#&#$$$!
@S$ 9 8 $ 5  $8  9$ @1
I'7@:DD';'7$

78!&'9/O';6$
6 @- D ';6! $ 5'# $'8
9''(G70R$$5'#
$HOHB658
;'6(B($65
D1".(8$$$$&
'-$@'!$$7J'7!
$$7!$-0$:7&'#!-0$:7
 

H

J'7!-0$'$$B;'1tu
$ 5 $  @' @'! $ ( @'! $
60!$9'#$!$50!$$7;'1
*$$7($S$$;#5F
$'8@$ 67B 0 B 7& '2$
$#$1
"$5'#0'#'-#8$$
$@#$(&#0@#$;
;B$@-96(7B
6$6(!7-'$&
#0B(-5;'DOH';'!6
$&#09F(&'#
(1*$&'$@'B$$&8#
'$ 9 $ $ $ ;' 6 @#$ (
''( G 70 R YU70;0&

Z $
-7 8( 5 @ 6:! ;' ( 6

5' ( '-$ 6 ; 7 '-$
8( @'! $ : ;8 5'# '-$ (
(  S$ 6$ 7'$' $'8 
@/91)-#0B@/@:$
($-@'702$#0B2$$#$1
"(#;85'#''(G70
RYU70;0&

Z&$$$8&8(
9#4$-7(0004'
'F&#2$$#$B0B7&'
$88(@6:$$&'$
@'B$$$!#'#$$$
; # K 7! 5F 5 $C( ;$
B$89$@2$$#$1
S&$]^%
''( G70 R YU7;0&

Z $
4 @:( # $2M $ 5'# # $F
&$$$6'&'!@'&@
8$9#&'1
8 5'# ( ''( G70 R
YU7;0&

Z@'&F&#$$$$$
& 9# 4 8 &8 ( K( ('#$ @2$M
"#'#$#@7B
5F 5 $ $$ $C( ;$ B ; 9
1

P8($$$=!$-@'!8($$
 - 6 - B (S :( (74M $-
#$'$;-!$8$$CB
@$$$$!5'#0-'B$$
- 9 0'#$  $$ C! $ 5'#
''7#$F!'J'8$
B65!$$5'1
A' & ( '-$ ''( G
70 R YU7;0&

Z # $F BF $ -7
$8&4$$&'$@'!#
& #$ $ $! @S$9 8 $ 5 
$89$@1)-#04''B
0 B 7 & ' 2$ $#$ 8  @:(
&$B;'6 ( B$1"'7
B$@'&(''(G70R
YU7;0&

Z & 60  8 &8 9# 4
BF$9$41
;<8]8>
PB<f<2?A
H
,C&#$$1
G
"C#&#$!9:'9K@$=(B9'87
9K;#@6-:'8@:($'-$'89@$'7:@
60$$'7:@075'F5701
Gg


"C#&#$$!9:'9K@$=(!$;#@6
-:'2049@$'7:@1
Xg
"C&#$$&4&&09@$'7:@!
0$:$$8@5F51
Y
"C&#$$&-'!$8@'#@66C1
K
)$:9$@!5701
*-*./"01*23


:5]5&^<S<U
1 OI a ,1 a3A b3( h
U7;c!8B&-#B@
6O$!#B*-"*.
/!H1
1 I %N  <DA b+ G B 
&#0$$$&9#4@'&
9K''("G70Rc^001>O>1
D1 I,1?AA'&$$$
8&8(9#4B''("G"70
R YU70;0&

Z   *. / +
"01*3O1
H1 I,1?AA'&$$$
8&8(9#4B''("G"70R
YU70;0&


Z(#*-
*./U6I61
>1 I,1?AA'&$$$
8&8(9#4B''("G"70R
YU70;0&

Z     *-
 *. /  +(   +
&1D?OD1
1 I,1?AA'&$$$
8&8(9#4B''("G"70R
YU70;0&

Z     *-
*./++([[
+1
1 I,1?A*'7@()
 ;( B '7  &8 ( 9# 4c
   ) ;# 6 #$ B 
5'#$7#$&6&'7/"?#
"01*231
1 I ,1 ? A *'7 @ ()
 ;(! @' & B 0  $ $
$ $ 8 &8 ( 9# 4c  ? 
) ;# 6 #$ B  5'#$ 7 #$ &
6&'7/"O#/U1
?1 >%1<D*S?AbP' B 6
7&'1+A[*.
/+MDDH1001HOH1

1 0 S I]W O ; W
h A *&9& 0;7! (&1 001
? O 1 Y" I$! B DD 37 >!
HZ1
1 OMY???ZU7;0&Y''(70
RZ   (( h 05&$ ;0;$7
;;$5 \ $&9& 0;7M j;'; h 
&&;0$B! ('$& ;'571 ;$ 5
"&0'$ R;0$; "G! [&
*h&$!T&51+B(9&OM>O
1
1 OM I I W ;M W  I;W
fMWW&[0>]A
R j5(;5! 5'995! 0$9
$&5;'57hhh$$75;h7h
9''( G 70 R  '00& (9
;0;$7  0; \ ;&61 f'&0
i'&h+'&71M>>?O>>1
D1 a0M"';h''(G70
R  $5& \ $&9& 0;7M R
&&;0$B ;'57Of'&0 i'& h
+'&7???!Y;'001HZ O 1
H1  I& 0 >I[I `]M "
&h9''(G((h
$&9& 0;7! *'&& )5&$; YZ [[!
001D>OD?1
>1  W OM OW 5C <I]W  #W
 I< YR$$05 H i'7 ZM
j5(;5!5'995!0$9$&5
& h  hh$ h 9''( G 

\6$&9&0;71001HOH1
1  M "&( h 05&$ $&9&
0;7 \ U7;0& O ;0 35$!
T$9&!!+1M0011

×