Xử lý thủng ổ loét dạ day potx

Xử lý thủng ổ loét dạ
day
Thủng dạ dày tá tràng là một biến chứng của bệnh
loét dạ dày tá tràng. Thủng có thể do ổ loét mới hoặc
cũ, tuổi thường gặp từ 20 - 50, nam gặp nhiều hơn nữ.
Nếu bệnh nhân đến muộn sẽ dẫn đến viêm phúc mạc
cấp tính dễ gây tử vong.
Do đâu bị thủng ổ loét dạ dày tá
tràng?
Thủng ổ loét dạ dày tá tràng
thường gặp do các nguyên nhân:
loét dạ dày tá tràng mạn tính gặp
nhiều nhất; ung thư dạ dày: ít gặp
hơn, nhưng lại có tỷ lệ tử vong
cao, thủng là triệu chứng muộn của ung thư dạ dày; loét
miệng nối sau cắt dạ dày hoặc nối vị tràng cũng là biến
chứng hiếm gặp. Thường chỉ gặp có một lỗ thủng, ít khi
có hai hay nhiều lỗ thủng, lỗ thủng có thể là một ổ loét xơ
chai hoặc ổ loét non. Đối với ổ loét tá tràng, đa số ở mặt
trước tá tràng, kích thước to nhỏ khác nhau, bờ ổ loét có
thể mềm mại xung quanh phù nề nhẹ, cũng có thể bờ
cứng xơ chai nhưng mủn, tá tràng nhăn nhúm nên khi
khâu phục hồi dễ gây hẹp sau này. Ổ loét dạ dày gặp đa

Các ổ loét dạ dày có
thể gây thủng.
số ở bờ cong nhỏ, ít gặp ở mặt trước hay mặt sau dạ dày,
kích thước thường to hơn ở tá tràng, có thể mềm mại hoặc
xơ chai do loét non hay loét mạn tính. Trường hợp ung
thư dạ dày thủng: lỗ thủng thường nằm trên tổ chức ung
thư, lỗ thủng bờ rộng thành mỏng trung tâm khối u có

mạch máu tăng sinh.
Làm sao phát hiện bị thủng dạ dày?
Người ta phát hiện được thủng dạ dày nhờ các biểu hiện
sau: bệnh nhân bị đau đột ngột dữ dội, đau như dao đâm ở
vùng thượng vị, vì đau nên bệnh nhân không dám thở
mạnh, sau đó đau lan khắp ổ bụng, đau liên tục, không lúc
nào bệnh nhân cảm thấy dễ chịu, đau lan lên vai, lên ngực
và ra sau lưng. Nôn: khi mới bị thủng bệnh nhân không
nôn, chỉ khi thủng dạ dày có kèm chảy máu hoặc giai
đoạn muộn khi có liệt ruột mới nôn. Bí trung đại tiện:
triệu chứng này bao giờ cũng có, nhưng khi phát hiện
được thường ở giai đoạn muộn ít có giá trị. Lúc mới thủng
có dấu hiệu sốc, bệnh nhân hốt hoảng, mặt tái, vã mồ hôi,
chân tay lạnh, mạch nhanh, huyết áp bình thường hoặc
tụt.
Lúc đầu không sốt, giai đoạn muộn có sốt do nhiễm
khuẩn. Nếu bệnh nhân đến muộn có triệu chứng nhiễm
độc rõ, sốt cao 38 - 39o mạch nhanh, môi khô, lưỡi bẩn,
hơi thở hôi. Nhìn thấy bụng bệnh nhân không tham gia
nhịp thở, các múi cơ thẳng nổi rõ. Sờ thấy các cơ thành
bụng trước co cứng toàn bộ, có cảm giác như sờ vào tấm
gỗ. Triệu chứng này là khách quan nếu thầy thuốc và
bệnh nhân cố làm cho mất đi cũng không được. Ấn đau
khắp ổ bụng nhất là vùng thượng vị, dấu hiệu Blumberg
(+). Gõ vùng trước gan thấy vang do hơi trong dạ dày lan
vào giữa gan và thành bụng trước, gõ đục vùng thấp do
dịch chảy ra từ lỗ thủng đọng lại. Nghe giai đoạn đầu thấy
nhu động ruột giảm, sau nhu động ruột mất do bị liệt ruột.
Thăm trực tràng thấy túi cùng Douglas căng phồng và ấn
đau