Bc số 4 biến chứng mach máu ngoại biên bs hằng nga bv nông nghiệp

BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIỆP
Khoa Tim mạch – Nội tiết

Báo cáo ca lâm sàng
BIẾN CHỨNG MẠCH MÁU
TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

Bs. Hoàng Thị Hằng Nga
Khoa Tim mạch – Nội tiết


TH ÔN G TIN B ỆN H N HÂ N

1.
2.
3.
4.
5.

Họ tên: Nguyễn Đức S.
Địa chỉ: Phú Minh – Phú Xuyên – Hà Nội
Ngày vào viện: 31/03/2023
Lý do vào viện: Hoại tử khơ ngón 1 bàn chân (P)
Tiền sử: ĐTĐ2 điều trị đều Gliclazide 30mg x02 viên/ngày, hút thuốc
lá nhiều năm.
6. Bệnh sử:
Bệnh diễn biến cách vào viện 3 tháng, bệnh nhân xuất hiện đau vùng
cẳng - bàn chân 2 bên khi vận động nhiều, 2 tuần nay các triệu chứng
đau tăng lên, đau cả khi nghỉ, kèm theo vị trí ngón cái bàn chân (P) tím
đen, chưa điều trị gì đi khám vào viện

7. Tình trạng lúc vào viện
- BN tỉnh, tiếp xúc tốt
- Thể trạng gầy, không sốt.
- HA: 120/80mmHg, M: 70 ck/ph
- Khám lâm sàng tim, phổi: Không thấy bất thường.
- Khám mắt:
MT đục TTT, tăng nhãn áp mất chức năng
MP đục TTT độ II

- Khám tại chỗ:
Ngón 1 bàn chân (P) hoại tử khô đen, không nề đỏ chảy dịch.
Bàn chân 2 bên lạnh.
Mạch mu chân 2 bên không bắt được, mạch ống gót 2 bên yếu.



CẬ N L ÂM SÀ NG
1. Công thức máu:
- HC: 3.9 T/L; BC: 9.3 G/L; Tiểu cầu: 314 G/L
2. Sinh hoá máu:
- Glucose: 9.4 mmol/L; HbA1c: 8.5%
- LDL-C: 3.0 mmol/L;
- Creatinin: 105 umol/L;
- GOT/GPT: 35/19;
- Nước tiểu: protein niệu (-); ceton niệu (-)
3. Siêu âm Doppler tim:
- HoHL nhẹ, HoC nhẹ, kích thước chức năng tâm thu thất (T) trong giới hạn bình thường.
4. Siêu âm mạch máu chi dưới:
Tắc mạn tính hồn tồn động mạch đùi nơng hai bên.

Tắc động mạch chày trước bên phải.
5. Chỉ số ABI:
- ABI bên (T): 0.68
- ABI bên (P): 0.4


3. Chụp MSCT mạch máu chi
dưới
• Bên phải:
Tắc hồn tồn ĐM đùi nông từ gốc đến
khoeo, tắc động mạch chày trước, hẹp
nặng ĐM chày sau.
• Bên trái:
Tắc hồn tồn ĐM đùi nông từ gốc đến
1/3 dưới đùi, tắc ĐM chày trước, hẹp vừa
ĐM chày sau.
• Cấp máu bàn chân bên (P) giảm nặng.


CH ẨN ĐO ÁN

Bệnh mạch máu ngoại biên chi dưới – Tắc mạn tính hồn tồn động
mạch đùi nơng, động mạch chày trước 2 bên/Đái tháo đường type 2 đa
biến chứng.


ĐIỀU TR Ị

1. Thuốc:
- Mixtard 30/70: Tiêm dưới da sáng 16 UI, chiều 10 UI.

- Aspirin 100 mg x01 viên/ngày
- Plavix 75 mg x 01 viên/ngày
- Rosuvastatin 20mg x 01 viên/ngày
- Cilostazole (Pleetal)100mg x 02 viên/ngày
2. Thay băng, cắt lọc vết thương


ĐIỀU TR Ị

3. Can thiệp tái thông mạch máu


Can thiệp tái thông mạch máu

Trước can thiệp

Sau can thiệp


Sau can thiệp


Þ Bệnh nhân được xuất viện sau 1 tuần điều trị.
Đơn ra viện:
1. Kháng kết tập tiểu cầu kép
2. Kiểm sốt đường máu
3. Statin
4. Hướng dẫn thay băng chăm sóc vết thương tại nhà.
5. Tập vận động.
=> Tái khám lại sau 2 tuần

Biến chứng tiểu đường


Biến chứng mạch máu ngoại biên


Biến chứng mạch máu ngoại biên

Nhiễm trùng

Hoại tử

=> Cắt cụt chi


Dự phịng biến chứng mạch máu ngoại biên
1. Kiểm sốt các yếu tố nguy cơ:
-

Kiểm soát đường huyết và huyết áp.

-

Kiểm soát mỡ máu.

-

Ngưng hút thuốc lá, tập thể dục, giảm cân ở những BN thừa cân...

2. Kiểm tra và chăm sóc bàn chân hàng ngày, khám định kỳ bàn chân tại cơ
sở khám chuyên khoa.


KẾT LUẬN
1. ĐTĐ gây nhiều biến chứng lên các cơ quan, trong đó biến chứng mạch
máu ngoại vi thường phát hiện muộn khi đã có dấu hiệu thiếu máu chi trầm
trọng => cần đánh giá và theo dõi thường xuyên.
2. Can thiệp mạch qua da là biện pháp điều trị hiệu quả, ít xâm lấn giúp tái
tưới máu chi, giảm tỉ lệ cắt cụt chi.