Bài giảng Tiếp nhận bệnh nhân khám và điều trị vô sinh - Nguyễn Thị Bảo

Tiếp nhận bệnh nhân
khám và điều trị vô sinh
Nhs Nguyễn Thị Bảo

1


Tiêu chuẩn nhận bệnh
Vợ chồng ở độ tuổi sinh sản chung sống liên tục, sinh

hoạt vợ chồng đều đặn, thời gian hơn một năm khơng
ngừa thai nhưng vẫn khơng có thai
Cặp vợ chồng trên 35 tuổi, thời gian chung sống ít
nhất 6 tháng
Sức khỏe của cả hai vợ chồng bình thường, không
mắc bệnh tâm thần.

2


Quy trình

3


Lần khám thứ nhất
Đối với vợ
Lý do khám
Thời gian vô sinh, tuổi của cặp vơ chồng
Đời sống tình cảm, sinh lý
Bệnh lý nội – ngoại khoa (nếu có), vấn đề điều trị

(lưu ý những giải phẫu ở vùng hạ vị)
Sản phụ khoa : lưu ý những lần sanh trước và tính
chất kinh nguyệt.
4


Đối với vợ
Xác định ngày của chu kỳ kinh của người vợ để:
Định lượng nội tiết trong 5 ngày đầu của chu kỳ, tốt
nhất là ngày thứ II hoặc ngày thứ III, thử vào buổi
sáng, nhịn ăn.
Kiểm tra prolactin (lưu ý khơng khám trước khi lấy
máu).
Trình lại bác sĩ khám tổng quát và khám phụ khoa
thông thường trước khi tiến hành q trình điều trị vơ
sinh.
5


Đối với chồng
Làm hồ sơ bệnh án với đầy đủ về tiền sử bệnh nội ngoại
khoa, bệnh quai bị, các cuộc giải phẫu vùng hạ vị
Hẹn thử máu : HIV, HbsAg.
Tìm hiểu đời sống tình cảm, sinh lý.
Tình trạng hiện tại
Có phẫu thuật gì trong 6 tháng gần đây
Thói quen, cách sống, sinh hoạt
Nghề nghiệp
6

Hướng dẫn cách lấy tinh trùng làm xét
nghiệm
Kiêng giao hợp từ 3 – 5 ngày
Rửa sạch tay và bộ phận sinh dục
Tinh dịch phải được lấy bằng tay như thủ dâm (không

giao hợp), xuất tinh vào một lọ vô trùng. Đưa đến phòng
xét nghiệm càng sớm càng tốt, tối đa  60 phút.
Trong lúc mạng lọ đi xét nghiệm không được để ở nhiệt
độ quá cao.
Trình bác sĩ khám bộ phận sinh dục ngoài

7


Lần khám thứ hai
Xem kết quả tinh trùng đồ, kết quả máu, kết

quả định lượng nội tiết của hai vợ chồng và
trình lại bác sĩ.
Hẹn chụp HSG vào ngày 5 – 9 của kỳ kinh.

8


Lần khám thứ hai
Hướng dẫn bệnh nhân chụp HSG
Uống thuốc theo toa trước và sau khi chụp

Hẹn tái khám khi uống hết thuốc
Lưu ý bệnh nhân nếu đau bụng nhiều sau chụp
HSG nên nhập viện ngay.

9


Lần khám thứ ba
Hướng dẫn ngày giao hợp
Theo dõi chỉ số cổ tử cung
Độ mở cổ tử cung
Lượng chất nhày chế tiết
Độ kéo sợi
Độ kết dương xỉ

10


Lần khám thứ ba
Điểm /
các yếu tố
Độ mở cổ tử cung

1

2

3

Chấm

Hé

Mở trịn

Chất nhầy Số lượng
Ít
Nhiều
cổ tử cung
giọt
Kéo dài
1-4 cm 5 – 8 cm
Độ trong suốt Không Trong
trong suốt lẫn
suốt
chất dịch
CTC

Nhiều
tràn
> 8 cm
Hoàn
toàn
trong
suốt
11


Làm test sau giao hợp
Thường được thực hiện vào giữa chu kỳ, cần

hỏi lần giao hợp trước cách mấy ngày.
Sau giao hợp:
Không rửa âm đạo
Nằm kê mông cao trong khoảng 60 – 120 phút

12


Làm test sau giao hợp
Kỹ thuật
Dùng hai ống lấy dịch ở cổ tử cung và âm đạo

nhỏ lên lam riêng có đánh dấu, xem dưới kính
hiển vi vật kính 40
Test (+) khi tinh trùng sống ở cổ tử cung và âm
đạo có từ 5 – 10 con, di động nhanh.

13


Hẹn siêu âm theo dõi phóng nỗn
Hẹn tái khám theo y lệnh bác sĩ.

14