Ph lc s 01
(Ban hnh kốm theo Hng dn s 141/HD-SXD ngy 11 thỏng 3 nm 2008)
Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam
Độc lập - Tự do - Hanh phúc
Nhật ký thi công xây dựng
công trình
Quyển số:
Tên công trình:
Địa điểm xây dựng:
Chủ đầu t:
Đơn vị thi công:
, năm 200
Nhật ký thi công xây dựng công trình
Quyển số:
1. Tên công trình (hạng mục công trình):
2. Địa điểm xây dựng:
1
3. Chủ đầu t, Ban QLDA (nếu có):
Họ và tên ngời đại diện chủ đầu t, ban QLDA:
4. Nhà thầu thi công xây dựng công trình:
Họ và tên ngời chỉ huy trởng công trờng:
5. Nhà thầu t vấn giám sát thi công xây dựng công trình:
Họ và tên kỹ s trởng giám sát:
6. Nhà thầu t vấn quản lý dự án :
Họ và tên giám đốc t vấn quản lý dự án:
7. Tên nhà thầu thiết kế kỹ thuật, thiết kế bản vẽ thi công:
Họ và tên ngời chủ nhiệm đồ án:
Họ và tên ngời thiết kế:
8. Tên cơ quan duyệt thiết kế:
Họ và tên ngời duyệt:
Thiết kế kỹ thuật Văn bản số ngày
Thiết kế bản vẽ thi công Văn bản số ngày
Hợp đồng số: Ngày
Khởi công theo hợp đồng ngày Thực tế
Bàn giao theo hợp đồng ngày Thực tế
Sổ này gồm: trang, đánh số thứ tự từ 01 đến
đóng dấu giáp lai và chữ ký của ông:
Họ tên, chữ kí ngời phụ trách thi công công trình và quản lí quyển nhật kí :
Nguyễn Văn A Chữ ký:
2
Họ tên, chữ kí ngời phụ trách giám sát thi công của Chủ đầu t:
Nguyễn Văn B Chữ ký:
Ngày tháng năm 200
Lãnh đạo nhà thầu thi công
xây dựng
(Ký, đóng dấu và ghi rõ họ tên)
Bảng 1
Bảng danh sách cán bộ chỉ huy vàcán bộ kỹ thuật của
công trờng
Họ và tên Ngành
nghề, trình
độ đào tạo
Chức danh Nhiệm vụ Ghi chú
3
Ngµy th¸ng n¨m 200
Ngêi ghi ký tªn
(Ký, ghi râ hä tªn)
4
Bảng 2
Bản kê các văn bản liên quan đến công trình
Văn bản số ngày Cơ quan phát
hành
Ngày nhận Tóm tắt nội dung
Ngày tháng năm 200
Ngời ghi ký tên
(Ký, ghi rõ họ tên)
5
Bảng 3
Nội dung công việc và khối lợng chủ yếu của công trình
- Giá thành dự toán công trình (Hạng mục công trình): đồng, trong đó:
+ Xây lắp: đồng;
+ Thiết bị: đồng;
+ Chi phí khác: đồng.
- Cơ quan phê duyệt và ngày phê duyệt:
Tên công việc Đơn vị tính Khối lợng Ghi chú
Ngày tháng năm 200
Ngời ghi ký tên
(Ký, ghi rõ họ tên)
Bảng 4
Bản kê biên bản nghiệm thu những bộ phận công trình
khuất và biên bản nghiệm thu trung gian những kết cấu
đặc biệt quan trọng
Stt Tên biên bản Ngày tháng ký biên
bản
Nhận xét chất lợng công
việc thực hiện
6
Bảng 5
Bản kê những nhật ký công tác đặc biệt
Stt Tên biên bản Ngày tháng ký biên
bản
Nhận xét chất lợng công
việc thực hiện
Bảng 6
Nội dung nhật ký thi công
Ngày, tháng:
Bình thờng: Ma Nắng
Thiết bị
Nhân công
Công việc thực hiện
7
Công tác vệ sinh môi trờng
Tốt Bình thờng kém
Công tác an toàn lao động
Tốt Bình thờng kém
Nhận xét của bộ phận QLCL
của chủ đầu t:
ý kiến tiếp thu của nhà thầu:
Cán bộ giám sát A cán bộ phụ trách thi công
(Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên)
Ngày, tháng:
Bình thờng: Ma Nắng
Thiết bị
Nhân công
Công việc thực hiện
Công tác vệ sinh môi trờng
Tốt Bình thờng kém
Công tác an toàn lao động
Tốt Bình thờng kém
Nhận xét của bộ phận QLCL
của chủ đầu t:
ý kiến tiếp thu của nhà thầu:
8
Cán bộ giám sát A cán bộ phụ trách thi công
(Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên)
Ngày, tháng:
Bình thờng: Ma Nắng
Thiết bị
Nhân công
Công việc thực hiện
Công tác vệ sinh môi trờng
Tốt Bình thờng kém
Công tác an toàn lao động
Tốt Bình thờng kém
Nhận xét của bộ phận QLCL
của chủ đầu t:
ý kiến tiếp thu của nhà thầu:
Cán bộ giám sát A cán bộ phụ trách thi công
(Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên)
9