CASE REPORT NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT

CASE REPORT
NHỊP NHANH KỊCH PHÁT
TRÊN THẤT
BS NGUYỄN THỊ PHƯỢNG DIỄM
PHÒNG HOLTER- KHOA ĐIỆN CHẨN ĐOÁN


I. HÀNH CHÁNH
• HỌ VÀ TÊN: TRẦN THỊ MAI THẢO
• NĂM SINH: 1982
• ĐỊA CHỈ: 793/39/8/9 TRẦN XUÂN SOẠN, PHƯỜNG TÂN HƯNG,
QUẬN 7. ĐT: 0972343943


• II. LÝ DO ĐẾN KHÁM: KHÓ THỞ
• III. BỆNH SỬ:
• KHOẢNG 4 NĂM TRƯỚC, BN CẢM THẤY TIM ĐẬP NHANH, ĐI
KHÁM Ở BV QUẬN 7 ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN LÀ HỞ VAN TIM (?). BN
ĐIỀU TRỊ BẰNG NHỮNG BÀI THUỐC DÂN GIAN.

• TỪ SAU DỊCH COVID, BN THẤY TIM ĐẬP NHANH HƠN, KHÓ
THỞ. NAY BN THẤY BỆNH NGÀY CÀNG NHIỀU, NÊN ĐẾN KHÁM
TẠI MEDIC.


• IV. TIỀN CĂN
• - GIA ĐÌNH: KHƠNG AI BỆNH TIM
• - BẢN THÂN: TRƯỚC GIỜ CHƯA BỆNH GÌ

SƠ LƯỢC VỀ NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN
THẤT (PAROXYSMAL SUPRAVENTRICULAR
TACHYCARDIA: PSVT)
• I. NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT CĨ 2 DẠNG:
• 1. NHỊP NHANH VÀO LẠI TRONG NÚT NHĨ THẤT
(AVNRT): CHIẾM 50-60% CÁC LOẠI LOẠN NHỊP NHANH KỊCH
PHÁT TRÊN THẤT


1.1 NGUYÊN NHÂN
• GẶP Ở MỌI LỨA TUỔI, NỮ NHIỀU HƠN NAM, KHƠNG THẤY
NGUN NHÂN, NHƯNG CŨNG CĨ THỂ DO:

•
•
•
•
•

- THIẾU MÁU CƠ TIM
- BỆNH TIM HẬU THẤP

- VIÊM MÀNG NGỒI TIM
- SA VAN 2 LÁ
- HỘI CHỨNG TIỀN KÍCH THÍCH (WOLFF-PARKINSON-WHITE)


1.2. CƠ CHẾ

• - THƯỜNG ĐƯỢC KÍCH HOẠT BỞI XUNG NHĨ ĐẾN SỚM
• - DO XUNG DẪN TRUYỀN XI QUA NÚT NHĨ THẤT XUỐNG
KHỬ CỰC 2 THẤT CÙNG LÚC NÊN PHỨC BỘ QRS HẸP < 0.12
GIÂY


1.3. HÌNH ẢNH ĐIỆN TÂM ĐỒ
•
•
•
•
•

CĨ 4 ĐẶC ĐIỂM:
- PHỨC BỘ QRS HẸP < 0.12 GIÂY
- NHỊP NHANH, ĐỀU: 150-250 LẦN/ PHÚT
- THƯỜNG KHƠNG THẤY SĨNG P DO QRS CHE LẤP
- NẾU THẤY SÓNG P (THƯỜNG SÓNG P ÂM) DO XUNG KHỬ CỰC
NGƯỢC LÊN NHĨ TỪ NÚT NHĨ THẤT, NHÌN RÕ DII, DIII VÀ aVF


2. NHỊP NHANH VÀO LẠI NGỒI NÚT NHĨ THẤT (AVRT):
• 2.1. NGUYÊN NHÂN: THƯỜNG GẶP TRONG:

• - BỆNH EBSTEIN
• - HỘI CHỨNG TIỀN KÍCH THÍCH


2.2. CƠ CHẾ
• THƯỜNG VỊNG VÀO LẠI KHƠNG XẢY RA TRONG NÚT NHĨ
THẤT, CHỈ CÓ XUNG XUỐNG ĐI QUA NÚT NHĨ THẤT-BĨ HISTẦNG THẤT (DẪN TRUYỀN XI), DO VẬY, KHỬ CỰC 2 THẤT
CÙNG LÚC NÊN QRS HẸP, NHƯNG XUNG ĐI NGƯỢC LÊN NHĨ
QUA ĐƯỜNG PHỤ (ACCESSORY PATHWAY), KHÔNG QUA NÚT
NHĨ THẤT, NÊN THƯỜNG THẤY SÓNG P ÂM ĐI NGAY SAU PHỨC
BỘ QRS.