Rung thất-cuồng thất TS Tôn Thất Minh

RUNG THAÁT- CUOÀNG THAÁT
RUNG THAÁT- CUOÀNG THAÁT
TS BS TOÂN THAÁT MINH


LOẠN NHỊP THẤT
LOẠN NHỊP THẤT
NHỊP NHANH THẤT ĐA DẠNG & CUỒNG THẤT
NHỊP NHANH THẤT ĐA DẠNG & CUỒNG THẤT
NTTTđa dạng có hình dạng, biên độ QRS và RR thay đổi. Cuồng thất
thì không thể phân biệt các thành phần riêng biệt của phức hợp QRS.
Tần số QRS 250 l/p.
LOẠN NHỊP THẤT
LOẠN NHỊP THẤT
CUỒNG THẤT
CUỒNG THẤT
Cuồng thất: Tần số > 300 l/ph. Không thể phân biệt các thành phần cuả QRS-T


LOẠN NHỊP THẤT
LOẠN NHỊP THẤT
NHỊP NHANH THẤT PHỐI HP LOẠN NHỊP KHÁC
NHỊP NHANH THẤT PHỐI HP LOẠN NHỊP KHÁC
5 nhòp đầu là NNKPTT, tiếp theo là nhòp nhanh bộ nối không kòch phát,
NNT đa dạng chuyển sang rung thất
LOẠN NHỊP THẤT
LOẠN NHỊP THẤT
NHANH THẤT – RUNG THẤT
NHANH THẤT – RUNG THẤT

Có 4 dạng nhanh thất: 1 ở dãy đầu tiên, 2 ở dãy giữa, 1 ở dãy cuối va
chuyển thành rung thất, Có ngoại tâm thu thất xen kẻ lúc NNT (dãy 1 &2)
LOẠN NHỊP THẤT
LOẠN NHỊP THẤT
RUNG THẤT
RUNG THẤT
Dãy cuối, ngoại tâm thu thất R/T → Rung thất
PHÁT ĐỒ ĐIỀU TRỊ RUNG THẤT

MỤC ĐÍCH CUẢ PHÁ RUNG:
- Tạo ra một tình trạng vô tâm thu tạm thời. Sốc điện
để cố khử cực hoàn toàn cơ tim và tạo cơ hội cho trung
tâm tạo nhòp tự nhiên cuả tim phục hồi hoạt động bình
thường.
SỐC LIÊN TIẾP:
- 3 lần sốc nối tiếp nhau ( “stacked shocks”), sự trì
hoãn giữa các lần sốc để cho thuốc có thể làm nguy
hại. Tốt nhất nên dùng điện cực dán. Đánh giá nhòp tim
sau mỗi lần sốc nên nhanh chóng.
KIỂM TRA MẠCH GIỮA CÁC LẦN SỐC:
- Không ngừng cấp cứu để kiểm tra, tốt nhất là gắn
monitor. Nếu không RT, NNT tháo dỡ điệc cực sốc.

PHÁT ĐỒ ĐIỀU TRỊ RUNG THẤT

MIẾNG DÁN NITROGLYCERINE:
- Phải tháo bỏ hoặc bảo đảm chắc chắn là điện cực
sốc điện không chạm vào miếng dán.
BỆNH NHÂN ĐÃ ĐƯC ĐẶT MÁY TẠO NHỊP
VĨNH VIỄN HAY MÁY PHÁ RUNG:

- Không được đặt điện cực hay miếng dán sốc điện
ngay trên máy tạo nhòp hay máy phá rung cấy trong
cơ thể. Nếu có máy phá rung đã đặt trong cơ thể,
thì theo dõi sau khi RT 20 – 30 giây mà máy không
sốc thì phải tiến hành sốc điện ngoài cơ thể ngay.
PHÁT ĐỒ ĐIỀU TRỊ RUNG THẤT

CHUẨN BỊ TRƯỚC SỐC ĐIỆN:

Người đánh sốc lên tiếng kiểm tra 3 vấn đề:
- 1. Bản thân không chạm vào BN hay băng ca
hoặc vật dụng khác.
- 2. Hỏi người hô hấp nhân tạo và xoa bóp tim
không tiêp xúc với BN và các vật dụng liên quan
- 3. Hỏi tất cả mọi người phải không được tiếp xúc
với BN và băng ca.
PHÁT ĐỒ ĐIỀU TRỊ RUNG THẤT
•
A B C
•
HHNT&XBTNLN cho đến khi có sốc điện
•
Có Rung thất / Nhanh thất trên monitor.
Có thể Sốc điện đến 3 lần nếu còn RT/NNT
(200 J, 200 – 300 J, 360 J)
PHÁT ĐỒ ĐIỀU TRỊ RUNG THẤT
Nhòp tim sau 3 lần Sốc điện
RT/NNT vẫn còn hoặc tái phát
Tiếp tục HHNT & XBTNLN
Đặt Nội khí quản ngay

Lấy đường truyền tónh mạch
PHÁT ĐỒ ĐIỀU TRỊ RUNG THẤT
Epinephrine 1mg tiêm TM nhanh, có
thể lập lại mỗi 3 -5 phút (0.1mg/kg)
Sốc điện 360 J trong vòng 30-60 giây
Nếu toan máu: NaHCO
3
= 1 mEq / Kg
Hoặc các thuốc cần thiết(procainamide,
Magiesulphat )
Sốc điện 360 J trong vòng 30 -60 giây
Theo cách: Thuốc-Sốc, Thuốc-Sốc
PHÁT ĐỒ ĐIỀU TRỊ RUNG THẤT
Tuần hoàn hồi phục trở lại
-Đánh giá dấu hiệu sinh tồn
-Bảo đảm đường thở
-Hổ trợ hô hấp
-Điều trò thuốc thích hợp để
duy trì huyết áp, tần số tim,
và nhòp tim.

CHAÂN THAØNH CAÙM ÔN