sinh lý giai đoạn 3 chuyển dạ

SINH LÝ GIAI ĐOẠN 3 CHUYỂN DẠ
XỬ TRÍ TÍCH CỰC GIAI ĐOẠN 3

MỤC TIÊU HỌC TẬP

1. Trình bày được các hiện tượng lâm sàng thời kỳ sổ rau.
2. Trình bày các bước trong xử trí tích cực giai đoạn III

SINH LÝ GIAI ĐOẠN III
CHUYỂN DẠ

• Ia đoạn GiaiSII ổ thai Giai Sổ

Giai đoạn III

đoạn•IIb Nhau

Giai đoạn III là Giai đoạn sổ nhau,
được tính từ khi thai được tống xuất hoàn toàn

SINH LÝ GIAI ĐOẠN III CHUYỂN DẠ

Giai đoạn 3 CD, kéo dài khoảng 30 phút.
- Gồm 3 thì:

1. Bong nhau: tử cung co bóp trở lại, mật độ
chắc hơn, đẩy nhau ra khỏi buồng tử cung,
kéo dài 5-10p.

2. Sổ nhau: không gây đau, tử cung co rút lại,
âm đạo phồng to hé mở, nhau tụt thấp

3. Cầm máu: tử cung co rút tạo khối cầu an
toàn.

SINH LÝ GIAI ĐOẠN III CHUYỂN DẠ

Cơ chế bong nhau
Cơ chế sổ nhau
Cơ chế cầm máu

SINH LÝ GIAI ĐOẠN III CHUYỂN DẠ

- Cơ chế bong nhau: khác biệt về
độ đàn hồi giữa cơ tử cung và
bánh nhau

- Cơ chế sổ nhau: Tử cung co rút+
CTC mở đẩy bánh rau ra ngoài

- Cơ chế cầm máu: Co tử cung làm
thắt các mạch máu, các cục máu
đơng bít các mạch máu nhỏ

SINH LÝ GIAI ĐOẠN III CHUYỂN DẠ

2 kiểu bong nhau:

Baudeloque: 75% Duncan: 25%

SINH LÝ GIAI ĐOẠN III CHUYỂN DẠ

SINH LÝ GIAI ĐOẠN III CHUYỂN DẠ

DẤU HIỆU BONG NHAU
- Dây rốn xuống thấp.
- Máu chảy ra qua âm đạo
đỏ sậm
- Sự thay đổi đáy tử cung
từ dạng đĩa sang khối
cầu.

SINH LÝ GIAI ĐOẠN III CHUYỂN DẠ

NGHIỆM PHÁP BONG NHAU:
- Cách 1: Đặt cạnh bàn tay trên

xương mu, đẩy tử cung lên trên và
quan sát dây rốn.
- Cách 2: Theo dõi vị trí di chuyển
của dây rốn qua kẹp rốn.

SINH LÝ GIAI ĐOẠN III CHUYỂN DẠ

Các bất thường khi nhau bong
- Nhau không bong,
- Nhau cầm tù.

SINH LÝ GIAI ĐOẠN III CHUYỂN DẠ

3 KIỂU SỔ:

- Tự động: cả 3 thì bong- xuống- sổ đều

khơng có sự can thiệp của người đỡ đẻ.
- Tự nhiên: thì bong và xuống diễn ra tự

nhiên, thì sổ có can thiệp.
- Nhân tạo: bóc rau nhân tạo. Can thiệp

cả 3 thì.

XỬ TRÍ TÍCH CỰC GIAI ĐOẠN III

- ĐỊNH NGHĨA: Là thao tác chủ động ở
giai đoạn sau sổ thai để giúp nhau
bong và sổ ra ngồi nhanh hơn

- MỤC ĐÍCH: Ngăn ngừa băng huyết
sau sinh.

- CHỈ ĐỊNH: cho mọi trường hợp sinh
ngả âm đạo khi thai mới sổ ra ngồi
và chắc chắn khơng cịn thai nào trong
tử cung

XỬ TRÍ TÍCH CỰC GIAI ĐOẠN III

XỬ TRÍ TÍCH CỰC GIAI ĐOẠN III

- THEO DÕI:
MẸ: Theo dõi toàn trạng, dấu hiệu

sống, máu âm đạo, gị tử cung, xử
trí tích cực giai đoạn 3
TRẺ: lau khô, ủ ấm, da kề da, cho
bú sớm
NHAU: kiểm tra nhau

XỬ TRÍ TÍCH CỰC GIAI ĐOẠN III

KIỂM TRA NHAU
- Màng rau: đủ? Thiếu? Vị trí từ lỗ rách
ối đến mép bánh nhau, màu sắc, tính chất.
- Bánh rau; múi đủ hay sót, trọng lượng?

Màu sắc, Có hay khơng bánh nhau
phụ???
- Dây rốn: độ dài. Số lượng các mạch
máu trong dây rốn, màu sắc kích thước,
vị trí bám. Bám trung tâm,bám màng…

• Xử trí tích cực giai đoạn 3 hay EENC?
6 bước EENC
1. Lau khô và ủ ấm; cho trẻ tiếp xúc trực tiếp da kề da (trẻ được đặt lên bụng
mẹ ngay sau khi sinh và kéo dài ít nhất 90 phút sau sinh)
2. Tiêm bắp 10 đơn vị oxytocin
3. Kẹp dây rốn muộn (sau khi dây rốn đã ngừng đập hoặc 1-3 phút sau khi thai
sổ) và kẹp và cắt dây rốn một thì.
4. Kéo dây rốn có kiểm soát
5. Xoa đáy tử cung cứ 15 phút một lần trong vòng 2 giờ đầu sau đẻ.
6. Hỗ trợ cho trẻ bú sớm và bú mẹ hoàn toàn