00 danh mục, biểu mẫu hồ sơ vlđv

CƠNG TRÌNH DANH MỤC HỒ SƠ VẬT LIỆU ĐẦU VÀO
ĐỊA ĐIỂM
: Khách sạn Sea Stars Hạ Long
CHỦ ĐẦU TƯ : Lô N8-1, Khu C, KĐT Cái Dăm, Phường Bãi Cháy, TP Hạ Long,
ĐƠN VỊ TVGS Tỉnh Quảng Ninh
NHÀ THẦU
: Công ty Cổ phần Đầu tư và Du lịch Gia Minh – Quảng Ninh
: Công ty Cổ phần tư vấn xây dựng Kim Minh

:

Stt Tên hồ sơ Ghi chú

01 Danh mục biên bản nghiệm thu vật liệu đầu vào Các loại vật liệu khác nhau

theo mẫu có xác nhận của các bên làm các danh mục khác nhau

02 Bộ biên bản nghiệm thu vật liệu đầu vào 01 bộ điển hình

+ Chứng chỉ nguồn gốc hàng hóa Có chứng chỉ phù hợp kèm
+ Chứng chỉ chất lượng theo chứng minh từ nhà
phân phối tới nhà thầu.

(Hình thức: Photo cơng
chứng)

+ Biên bản lấy mẫu thí nghiệm Nếu loại vật liệu cần thí
nghiệm

+ Kết quả thí nghiệm vật liệu của đơn vị thí nghiệm Nếu loại vật liệu cần thí
nghiệm

+ Phiếu yêu cầu nghiệm thu vật liệu đầu vào

+ Biên bản nghiệm thu vật liệu đầu vào

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-----------------
.........., ngày.......... tháng ......... năm 20......

CƠNG TRÌNH: Khách sạn Sea Stars Hạ Long

ĐỊA ĐIỂM XD:Lô N8-1, Khu C, KĐT Cái Dăm, Phường Bãi Cháy, TP Hạ Long, Tỉnh Quảng Ninh

DANH MỤC TIÊU CHUẨN ÁP DỤNG TƯƠNG ỨNG CHO VẬT LIỆU ĐẦU VÀO

STT Tên công tác 1-Mã 2-Tiêu chuẩn áp dụng tương ứng
hiệu

1 Cấu kiện đúc sẵn CK +TCVN 9115:2012: Cấu kiện bê tông và bê tông lắp ghép-Thi công và nghiệm thu.

2 Thép cốt bê tông THEP + TCVN 1651:2018:Thép cốt bê tông

3 Băng cản nước BCN TCVN 9384-2012 : Băng chắn nước dùng cho mối nối cơng trình xây dựng.u cầu sử dụng

4 Xi măng XM TCVN 6260-2009 : Xi măng pooc lăng hỗn hợp

5 Cát xây dựng CAT TCVN 7570-2006 : Cốt liệu cho bê tông và vữa

TCVN 7571:2006 : Thép hình cán nóng

6 Thép hình TH TCVN 5709-2009 : Thép Cacbon làm kết cấu xây dựng – Yêu cầu kỹ

thuật

7 Gạch cốt liệu GBT +TCVN 6477: 2016 Gạch bê tông

8 Gạch đất sét nung GX +TCVN 1450: 2009 : Gạch rỗng đất sét nung TCVN 1451: 2009 : Gạch đặc đất sét nung

9 Đá ốp, lát tự nhiên ĐÁ + TCVN 4732: 2016 : Đá ốp, lát tự nhiên

10 Chống thấm Thấm TCVN 9065:2012 - Vật liệu chống thấm. Sơn nhũ tương bitum

Ghi chú: Các công tác khơng có trong danh sách, tham chiếu tiêu chuẩn theo danh mục các tiêu chuẩn thi
công và nghiệm thu được Chủ đầu tư phê duyệt

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-----------------

................, ngày.......... tháng ......... năm 2020

Cơng trình: Khách sạn Sea Stars Hạ Long
Nhà thầu: ...............
Yêu cầu nghiệm thu số: ....../......./....../VLDV/YCNT/CT

PHIẾU YÊU CẦU NGHIỆM THU

Kính gửi: ......................................................................................................................................

Hạng mục: ....................................................................................................................................

Đối tượng nghiệm thu:.................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

Địa điểm: ......................................................................................................................................

Sau khi kiểm tra chất lượng, đối chiếu với bản vẽ và các chỉ tiêu kỹ thuật được áp dụng, chúng
tôi đã nghiệm thu nội bộ và khẳng định rằng: Vật liệu trên đạt yêu cầu tiêu chí kỹ thuật đã
được Chủ đầu tư phê duyệt và phù hợp với thiết kế. Đề nghị Chủ đầu tư, Tư vấn giám sát
nghiệm thu.

Thời gian nghiệm thu:………h………ngày…….tháng……..năm……….

Người yêu cầu:....................................

Chữ ký:.............................................. Chức vụ: …………………………….

Nơi nhận yêu cầu nghiệm thu:

Chủ đầu tư: Đã nhận yêu cầu lúc: Chữ ký
.....h....... Họ và tên

ngày....../....../.........

Tư vấn giám sát: Đã nhận yêu cầu lúc: Chữ ký
.....h....... Họ và tên

ngày....../....../.........

Các phụ lục kèm theo:
- Nhật ký thi công.
- Tài liệu khác: + Biên bản giao nhận hàng
+ Kết quả thí nghiệm.
+ .............................................................

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-----------------
.......... , ngày.......... tháng ......... năm 2020

BIÊN BẢN SỐ:..../NTVL/CT....
NGHIỆM THU VẬT LIỆU TRƯỚC KHI ĐƯA VÀO SỬ DỤNG

Cơng trình: Khách sạn Sea Stars Hạ Long
Hạng mục: (theo hợp đồng)
Địa điểm: Lô N8-1, Khu C, KĐT Cái Dăm, Phường Bãi Cháy, TP Hạ Long, Tỉnh Quảng Ninh
1 - Đối tượng nghiệm thu:

........................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................

2 -Thành phần trực tiếp nghiệm thu:

Chủ đầu tư: Công ty Cổ phần Đầu tư và Du lịch Gia Minh – Quảng Ninh
- Ông:.................................................................... Chức vụ: ...........................................
- Ông: ................................................................... Chức vụ: ...........................................

Tư vấn giám sát: Công ty Cổ phần tư vấn xây dựng Kim Minh
- Ông:.................................................................... Chức vụ: ...........................................
- Ông: ................................................................... Chức vụ: ...........................................

Nhà thầu thi cơng: Cơng ty....
- Ơng:.................................................................... Chức vụ: ...........................................
- Ông: ................................................................... Chức vụ: ...........................................
3 - Thời gian kiểm tra:
- Bắt đầu: ....h......ngày.....tháng.... năm 2020
- Kết thúc: ....h......ngày.....tháng.... năm 2020
Tại: Lô N8-1, Khu C, KĐT Cái Dăm, Phường Bãi Cháy, TP Hạ Long, Tỉnh Quảng Ninh
4 - Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện:
a - Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:

− Hợp đồng xây dựng số: ......................... ký ngày ........................ ( hợp đồng ký giữa CĐT
và đơn vị thi cơng

− Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu đã được thống nhất giữa chủ đầu tư và các nhà
thầu có liên quan;

− Biên bản lấy mẫu hiện trường: ...../LMHT/CT....

− Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu:....../VLDV/YCNT/CT....

- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công và những thay đổi thiết kế đã được chủ đầu tư chấp thuận
liên quan đến đối tượng nghiệm thu.
− Tiêu chí kỹ thuật công tác thi công do đơn vị thiết kế: ............................... lập và đã được

Chủ đầu tư phê duyệt;

− Bản phê duyệt vật liệu số .......................... ngày ...............................

− Các kết quả kiểm tra, thí nghiệm chất lượng vật liệu: .............. do đơn vị Las ......... cung

cấp

− Biên bản bàn giao hàng hóa, hồ sơ năng lực nhà cung cấp;

− Nhật ký thi cơng xây dựng cơng trình và các văn bản khác có liên quan đến đối tượng

nghiệm thu;

− Hồ sơ xuất xứ, chứng chỉ chất lượng của sản phẩm chi tiết ở bảng thống kê số liệu từng

ngày:

− Bảng thống kê số liệu từng ngày:

Loại vật Ngày Số Lô Số chứng Nhà cung Số lượng
STT nhập chỉ cấp

liệu

c – Quy chuẩn tiêu chuẩn áp dụng:

+ Nghị định số 46/2015/NĐ-CP ngày 12/05/2015 của Chính phủ về Quản lý chất lượng
và bảo trì cơng trình.

+ Thông tư số 26/2016/TT-BXD: Quy định chi tiết một số nội dung về quản lý chất
lượng và bảo trì cơng trình xây dựng.

+ Quy chuẩn 16/2017/BXD về vật liệu và hàng hóa trong xây dựng.
+{tiêu chuẩn tương ứng với loại vật liệu}........................................

Và các quy chuẩn, tiêu chuẩn khác liên quan được áp dụng.

d - Chất lượng vật liệu: Đạt

5 - Ý kiến khác (nếu có)
..................................................................................................................

CHỦ ĐẦU TƯ TƯ VẤN GIÁM SÁT NHÀ THẦU THI CÔNG
(ký và ghi rõ họ tên) (ký và ghi rõ họ tên) (ký và ghi rõ họ tên)

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-----------------

.......... , ngày.......... tháng ......... năm 2020

BIÊN BẢN LẤY MẪU HIỆN TRƯỜNG
Biên bản số: ....../LMHT/CT....

Cơng trình: Khách sạn Sea Stars Hạ Long
Hạng mục: (theo hợp đồng)
Địa điểm: Lô N8-1, Khu C, KĐT Cái Dăm, Phường Bãi Cháy, TP Hạ Long, Tỉnh Quảng Ninh
Hôm nay, tại công trường, Chúng tôi gồm:
1. Chủ đầu tư: Công ty Cổ phần Đầu tư và Du lịch Gia Minh – Quảng Ninh

Ông:………………………………….. Chức vụ: ………………….

Ông:………………………………….. Chức vụ: ………………….
2. Tư vấn giám sát: Công ty Cổ phần tư vấn xây dựng Kim Minh
Ông:………………………………….. Chức vụ: ………………….
Ông:………………………………….. Chức vụ: ………………….
3. Nhà thầu thi công: Công ty....
Ông:. ………………………………… Chức vụ: …………………..
Ông:. ………………………………… Chức vụ: …………………..

Cùng nhau lấy mẫu tại hiện trường thống kê theo bảng sau :

STT LOẠI VẬT LIỆU SỐ LÔ SỐ TỔ QUY CÁCH GHI CHÚ
MẪU MẪU
Sổ tổ mẫu
lưu

4. Kết luận :

Các bên nhất trí lấy mẫu tại hiện trường theo đúng các TCVN cho các công tác lấy mẫu
trên vào lúc …..h….. ngày … tháng … năm 2020

CHỦ ĐẦU TƯ TƯ VẤN GIÁM SÁT NHÀ THẦU THI CÔNG