Bài thực hành thảo luận ca lâm sàng bệnh nhân nam 16 tuổi, cao 1,65m, nặng 50kg tiền sử đtđ typ 1, điều trị ngoại trú tiêm 40 ui insulin ngày

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (957.48 KB, 15 trang )

Trang 1<div class="page_container" data-page="1">

HOÁ SINH LÂM SÀNG

</div>Trang 2<div class="page_container" data-page="2">

BÀI THỰC HÀNH

LỚP: CK I – K28

CHUYÊN NGÀNH: Dược lý – Dược lâm sàng

NHÓM 1: 07 học viên

Nguyễn Bá TuấnHoàng Kim LươngLương Thị ThuVũ Thị Khánh HuyềnLương Văn TúNông Văn Sơn

Lương Văn Nhàn

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y – DƯỢC THÁI NGUNMƠN HĨA SINH LÂM SÀNG

</div>Trang 3<div class="page_container" data-page="3">

NỘI DUNG THỰC HÀNH

THẢO LUẬN CA LÂM SÀNG

Bệnh nhân nam 16 tuổi, cao 1,65m, nặng 50kg . Tiền sử ĐTĐ typ 1, điều trị ngoại trú tiêm 40 UI Insulin/ ngày. Khoảng 1 tuần nay bệnh nhân mệt mỏi, ăn uống kém, tự tiêm giảm liều Insulin. 5 ngày nay, bệnh nhân đau đầu nhiều, buồn nôn, đau bụng, khát nước nhiều, tiều nhiều, người mệt lả, lú lẫn, gia đình đưa bệnh nhân đến khám và điều trị.

Tại phòng khám, bệnh nhân có các biểu hiện lú lẫn, da khơ, niêm mạc hồng, mơi đỏ, khơng phù, khơng xuất huyết. Khó thở nhẹ, thở chậm sâu. Nhịp tim nhanh đều, tần số 90 ck/phút, HA 105/70 mmHg. Phổi có ít ran ẩm, ran nổ 2 đáy phổi. Bụng chướng hơi, gan lách khơng to. Khơng có liệt thần kinh khu trú.

</div>Trang 5<div class="page_container" data-page="5">

CHẨN ĐOÁN

Bệnh nhân được chẩn đoán:

Đái tháo đường typ 1/nhiễm toan ceton niệu.

</div>Trang 6<div class="page_container" data-page="6">

YÊU CẦU

1. Nêu cơ chế tác dụng của

Insulin lên chuyển hóa Glucid?2. Ngồi Insulin, cịn các thuốc điều trị ĐTĐ theo đường tiêm nào, cơ chế tác dụng của các

thuốc đó lên chuyển hóa Glucid.

</div>Trang 7<div class="page_container" data-page="7">

CƠ CHẾ TÁC DỤNG CỦA INSULINLÊN CHUYỂN HÓA GLUCID

- Insulin là một hormone gây hạ đường huyết do tế bào beta2 tiểu đảo

Langerhans của tuyến tụy nội bài tiết ra

- Cấu trúc của insulin gồm 2 chuỗi polypeptide:

chuỗi A có 21 amino acid và chuỗi B có 30 amino

acid. 2 chuỗi nối với nhau bằng cầu nối disulfide ( -S-S- )

INSULIN

</div>Trang 8<div class="page_container" data-page="8">

CƠ CHẾ TÁC DỤNG CỦA INSULINLÊN CHUYỂN HÓA GLUCID

CƠ CHẾ TÁC DỤNG CỦA INSULINLÊN CHUYỂN HĨA GLUCID

Insulin kích thích chuyển hóa

Glucose thơng quan GLUT4 để vận chuyển glucose vào tế bào, oxi hóa glucose và tổng hợp glycogen.

Insulin thức đẩy tổng hợp protein, thu nạp acid amin và tác động lên sự biểu hiện gen, có hoạt tính gián phân thơng qua q trình tăng tổng

</div>Trang 9<div class="page_container" data-page="9">

CƠ CHẾ TÁC DỤNG CỦA INSULINLÊN CHUYỂN HÓA GLUCID

-Các tiểu đảo Langerhans của tuyến tuỵ sản xuất

hormon điều hịa sự

chuyển hóa của đường và

</div>Trang 10<div class="page_container" data-page="10">

CƠ CHẾ TÁC DỤNG CỦA INSULINLÊN CHUYỂN HÓA GLUCID

CƠ CHẾ TÁC DỤNG CỦA INSULINLÊN CHUYỂN HĨA GLUCID

chuyển hóa glucose thơng qua GLUT4 để

</div>Trang 11<div class="page_container" data-page="11">

CƠ CHẾ TÁC DỤNG CỦA INSULINLÊN CHUYỂN HÓA GLUCID

CƠ CHẾ TÁC DỤNG CỦA INSULINLÊN CHUYỂN HĨA GLUCIDchuyển hóa glucose trong tế bào: tăng tạo glycogen, lipid và

protein, tăng chuyển hóa glucose theo con đường đường phân.

</div>Trang 12<div class="page_container" data-page="12">

CÁC THUỐC TIÊM ĐIỀU TRỊ ĐTĐ

Chất chủ vận thụ thể peptide-1 (GLP-1) giống glucagonChất chủ vận thụ thể peptide-1 (GLP-1) giống glucagon

- Chất chủ vận thụ thể GLP-1 bắt chước tác dụng của GLP-1, một peptit được tạo ra trong ruột non giúp tăng cường phụ thuộc vào glucose insulin bài tiết và làm chậm quá trình làm rỗng dạ dày.

- Các thuốc đồng vận GLP-1 có thể làm giảm cảm giác thèm ăn và giảm cân và kích thích tế bào beta. Ví dụ: Exenatide (một loại hormone gia tăng), lixisenatide, liraglutide, dulaglutide, albiglutide và

</div>Trang 13<div class="page_container" data-page="13">

CÁC THUỐC TIÊM ĐIỀU TRỊ ĐTĐ

2. Thuốc chủ vận incretin kép (peptide insulinotropic phụ thuộc

glucose (GIP)/thuốc chủ vận thụ thể peptide-1 giống glucagon (GLP-1))

2. Thuốc chủ vận incretin kép (peptide insulinotropic phụ thuộc

glucose (GIP)/thuốc chủ vận thụ thể peptide-1 giống glucagon (GLP-1))

-Tirzepatide là thuốc chủ vận thụ thể GIP/GLP1 đầu tiên có để điều trị bệnh tiểu đường type 2.

-Nó là một peptide có tác dụng như một

thuốc chủ vận thụ thể đối với các thụ thể GIP và GLP1. GIP và GLP-1 là các incretin được tạo ra trong ruột non.

-Tirzepatide làm tăng bài tiết insulin phụ thuộc vào glucose, giảm bài tiết glucagon và làm chậm q trình làm rỗng dạ dày. Nó cũng làm giảm sự thèm ăn và giảm cân.

</div>Trang 14<div class="page_container" data-page="14">

CÁC THUỐC TIÊM ĐIỀU TRỊ ĐTĐ

3. Chất tương tự Amylin

tụy tiết ra, giúp làm giảm nồng độ glucose sau ăn.

trình làm trống dạ dày, điều khiển sự no.

- Được sử dụng đường tiêm, dạng kết hợp với insulin. Bệnh nhân đái tháo đường type 1 dùng liều từ 30-60 mcg trước bữa ăn, với bệnh nhân đái tháo đường type 2 thì liều 120 mcg.

</div>Trang 15<div class="page_container" data-page="15">