chiến lược dự phòng và điều trị xhth cao do tăng áp lực tm cửa

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (3.76 MB, 47 trang )

Trang 1<div class="page_container" data-page="1">

TS.BS TRẦN HỮU THÔNG Khoa cấp cứu-BV Bạch Mai

</div>Trang 2<div class="page_container" data-page="2">

Nội dung

</div>Trang 3<div class="page_container" data-page="3">

XHTH cao do vỡ dãn TMTQ

phương pháp điều trị

</div>Trang 4<div class="page_container" data-page="4">

XHTH cao do TALTMC

xuất huyết tái phát sớm)

lượng tỉ lệ tử vong trong vòng 6 tuần:

hoặc xuất huyết tái phát sớm

García-Pagán G et al. Baveno V Consensus Statements. Treatment of the acute bleeding episode. Portal Hypertension V. Proceedings of the Fifth Baveno International

Consensus Workshop. 5th ed. Oxford: Blackwell Publishing Ltd; 2011.

</div>Trang 5<div class="page_container" data-page="5">

Tăng áp lực tĩnh mạch cửa

Tăng độ trở kháng thành mạch do xơ gan

Tăng lưu lượng dòng máu

(Giãn hệ thống mạch tạng hệ tiêu hóa)

Hình thành hệ thống bàng hệ/ búi giãn TM

Reynaert H et al. Anat Rec (Hoboken). 2008;291:693-698.

</div>Trang 6<div class="page_container" data-page="6">

Dự phòng tiên phát XHTH do TALTMC

</div>Trang 7<div class="page_container" data-page="7">

Khuyến cáo cho dự phòng tiên phát1,2

1.Groszmann R et al. Portal Hypertension V. Proceedings of the Fifth Baveno International Consensus Workshop. 5th ed. Oxford: 2011b.

2.Roberto de Franchis et al. Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. Journal of hepatology. 2015

</div>Trang 8<div class="page_container" data-page="8">

Điều trị thuốc trong dự phòng xuất huyết do vỡ

1. Miñano C et al. Gastroenterol Clin North Am. 2010;39(3):681-695.

2. Sharara AI et al. N Engl J Med. 2001;345(9):669-681.

</div>Trang 9<div class="page_container" data-page="9">

Thuốc co mạch - Ức chế β chọn lọc và không chọn lọc

(propranolol, nadolol, timolol)

giảm HVPG nhiều hơn

HVPG, Độ chênh áp tĩnh mạch trên gan.

1. Miñano C et al. Gastroenterol Clin North Am. 2010;39(3):681-695.

2. Garcia-Tsao G et al. N Engl J Med. 2010;362:823-832.

</div>Trang 10<div class="page_container" data-page="10">

Nội soi thắt thun (1/2)

 Được chứng minh giảm nguy cơ xuất huyết do vỡ dãn lần đầu so với NSBB propranolol ở bệnh nhân dãn tĩnh mạch thực quản nguy cơ cao5

1. Helmy A et al. Aliment Pharmacol Ther. 2001;15:575-594.

2. Ferguson JW et al. Aliment Pharmacol Ther. 2003;18(3):253-262.

3. Sharara AI et al. N Engl J Med. 2001;345(9):669-681.

4. Miñano C et al. Gastroenterol Clin North Am. 2010;39(3):681-695.

5. Thalheimer U et al. Expert Opin Pharmacother. 2011;12(5):721-735.

NSBB: Ức chế beta không chọn lọc.

</div>Trang 11<div class="page_container" data-page="11">

Nội soi thắt thun (2/2)

 Đắt tiền hơn điều trị thuốc1

 Khó áp dụng hơn1

 Tăng nguy cơ xuất huyết nặng do điều trị1

 Không cải thiện tỉ lệ tử vong khi so sánh với NSBB propranolol ở bệnh nhân dãn tĩnh mạch thực quản nguy cơ cao1

 Đối với BN phù hợp, NSBB có thể là một chọn lựa tốt hơn trong dự phịng ngun phát so với EBL do có nhiều ưu điểm hơn2:

• Dự phịng xuất huyết từ những vị trí khác do tăng áp tĩnh mạch cửa (bệnh dạ dày tăng áp cửa, dãn tĩnh mạch dạ dày)

• Ngăn ngừa báng bụng

1. Thalheimer U et al. Expert Opin Pharmacother. 2011;12(5):721-735.

2. Miñano C et al. Gastroenterol Clin North Am. 2010;39(3):681-695.

NSBB: ức chế beta không chọn lọc; EBL: nội soi thắt thun.

</div>Trang 12<div class="page_container" data-page="12">

Kiểm soát XHTH do TALTMC

</div>Trang 13<div class="page_container" data-page="13">

Phác đồ xử trí XHTH do TALTMC

Journal of hepatology 2018

</div>Trang 14<div class="page_container" data-page="14">

Khuyến cáo Baveno V-VI trong sử dung thuốc ở bn XH do vỡ dãn tĩnh mạch

1. García-Pagán G et al. Treatment of the acute bleeding episode. Portal Hypertension V. Proceedings of the Fifth

Baveno International Consensus Workshop. 5th ed. 2011.

2. Roberto de Franchis et al. Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing

care for portal hypertension. Journal of hepatology. 2015

3. Miñano C et al. Gastroenterol Clin North Am. 2010;39(3):681-695.

 Bắt đầu càng sớm càng tốt ngay khi nghi ngờ bệnh nhân xuất huyết do vỡ dãn tĩnh mạch, trước nội soi

 Điều trị phối hợp với thuốc co mạch nên được tiếp tục đến 5 ngày

Kháng sinh phòng ngừa, một phần trong điều trị chung

 Bệnh nhân xơ gan với XHTH trên nên được dùng ngay khi nhập viện1

 Các quinolones dang uống là chọn lựa đầu tay, tuy nhiên IV ceftriaxone nên được xem xét khi:1-3

</div>Trang 15<div class="page_container" data-page="15">

Kháng sinh dự phòng trong điều trị xuất huyết do vỡ dãn TMTQ cấp tính

Thalheimer U et al. Expert Opin Pharmacother. 2011;12(5):721-735.

 Ngăn ngừa nhiễm trùng ở bệnh nhân xơ gan và xuất huyết tiêu hóa

</div>Trang 16<div class="page_container" data-page="16">

Ưu điểm của can thiệp nội khoa

1. Miñano C et al. Gastroenterol Clin North Am. 2010;39(3):681-695.

2. Sharara AI et al. N Engl J Med. 2001;345(9):669-681.

3. Abraldes JG et al. Can J Gastroenterol. 2004;18(2):109-113.

trong một số trường hợp trong khi bệnh nhân được chuyển

</div>Trang 17<div class="page_container" data-page="17">

Những đặc điểm của một thuốc điều trị lý tưởng

Sharma P et al. Int J Hepatol. 2011;356919. Epub 7 Jul 2011.

</div>Trang 18<div class="page_container" data-page="18">

Thuốc điều trị được sử dụng hiện tại trong XH

1. Abraldes JG et al. Can J Gastroenterol. 2004;18(2):109-113.

2. Miñano C et al. Gastroenterol Clin North Am. 2010;39(3):681-695.

3. Ferguson JW et al. Aliment Pharmacol Ther. 2003;18(3):253-262.

4. Fortune BE et al. Expert Opin Pharmacother. 2009;10(14):2337-2342.

Triglycyl lysine vasopressin/ terlipressin1,3

 Chất tổng hợp tương tự vasopressin, hoạt tính co mạch tương tự1,3

• Chuyển thành vasopressin in vivo1,3

Thuốc co mạch duy nhất giảmTLTV;

Xuất hiện tự nhiên

Thuốc lựa chọn đầu tiên

 Co mạch không chọn lọc

Giảm áp lực mức độ trung bình TM dãn; giảm độ chênh áp lực xuyên thành mức độ trung bình

Tiêm TM liên tục( T1/2 ngắn: 10-35 p)

Hiện nay khơng cịn được khuyến cáo dùng đơn độc do tác dụng phụ:

•Co mạch hệ thống

•Hoạt hóa plasminogen

•Kết hợp với nitrate làm giảm đáng kể tác dụng phụ

 Chất tổng hợp tương tự somatostatin3

Các nghiên cứu lâm sàng cho kết quả khác nhau

T1/2 dài hơn so với somatostatin3

Một số tác dụng phụ nghiêm trọng được báo cáo (phù phổi, liệt ruột, sỏi mật)

Dễ dung nạp với điều trị

Được nghiên cứu rộng rãi trong nhiều chỉ định

 Co mạch chọn lọc

↓ WHVP ở bệnh nhân xơ gan1,3

Hiệu quả thay đổi ở XH do vỡ dãn TMTQ, khơng ích lợi trên tỉ lệ tử vong

Dễ dung nạp với điều trị

T1/2,thời gian bán hủy; WHVP, áp lực tĩnh mạch gan bít.

Kiểm sốt XH hiệu quả và giảm nguy cơ tái xuất huyết hoặc tử vong, đặc biệt khi được dùng trước nội soi

Tác dụng phụ ít, nhẹ

Giới hạn

•Khơng hiệu quả trên tỉ lệ tử vong

•Cần thêm nhiều nghiên cứu lâm sàng trên bn xơ gan

Vapreotide

4

</div>Trang 19<div class="page_container" data-page="19">

1. Ferguson JW et al. Aliment Pharmacol Ther. 2003;18(3):253-262.

2. Miñano C et al. Gastroenterol Clin North Am. 2010;39(3):681-695. 19

 Giá trị lâm sàng: các thử nghiệm LS đối chứng với giả dược kết quả thay đổi và không hiệu quả trên TLTV1

 Không phải thuốc co mạch chọn lọc, có một số tác dụng phụ1,2

mạc treo và chi, hoại tử ruột và chi, đột quị, đau bụng do thiếu máu, tiêu

</div>Trang 20<div class="page_container" data-page="20">

Vasopressin và Nitroglycerin

1. Ferguson JW et al. Aliment Pharmacol Ther. 2003;18(3):253-262.

2. Abraldes JG et al. Can J Gastroenterol. 2004;18(2):109-113.

 Việc bổ sung chất dãn mạch nitroglycerin làm giảm tác dụng phụ toàn thân của vasopressin, trong khi vẫn duy trì tác dụng giảm áp cửa1,2

 Ba thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên của sự kết hợp này cho thấy tăng khả năng kiểm soát xuất huyết so với vasopressin đơn thuần, nhưng không làm giảm tỉ lệ tử vong1

 Tuy nhiên, nhu cầu truyền dịch khơng khác biệt có ý nghĩa giữa 2 nhóm

</div>Trang 21<div class="page_container" data-page="21">

1. Miñano C et al. Gastroenterol Clin North Am. 2010;39(3):681-695.

2. Laine L et al. Treatment of acute bleeding. Portal Hypertension V. Proceedings of the Fifth Baveno International

Consensus Workshop. 5th ed. Oxford: Blackwell Publishing Ltd; 2011.

3. Jenkins SA, et al. Gut. 1988;29:1289-1290.

4. Abraldes JG et al. Can J Gastroenterol. 2004;18(2):109-113.5. Ferguson JW et al. Aliment Pharmacol Ther. 2003;18(3):253-262.

 Hiệu quả thay đổi trên áp lực TM dãn

 Không hiệu quả trên tỉ lệ tử vong4

 Các thử nghiệm lâm sàng đối chứng ngẫu nhiên: somatostatin tốt hơn giả dược trong kiểm soát xuất huyết do vỡ dãn cấp tính5

 Hiệu quả việc bolus làm giảm ALTMC nhanh và thống qua3

 Ít biến chứng được báo cáo và đa số phục hồi khi ngưng thuốc4

 Độc tính thuốc không đáng kể4

</div>Trang 22<div class="page_container" data-page="22">

1. Corley DA et al. Gastroenterology. 2001;120(4):946-954.

2. Abraldes JG et al. Can J Gastroenterol. 2004;18(2):109-113.

3. Ferguson JW et al. Aliment Pharmacol Ther. 2003;18(3):253-262.

 Hiệu quả trong đơn trị liệu vẫn còn tranh cãi2

 Giảm ALTM dãn không nhanh và hiệu quả như somatostatin tự nhiên

 Một nghiên cứu xác định liều cho thấy4

</div>Trang 23<div class="page_container" data-page="23">

1.Roberto de Franchis et al. Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk

and individualizing care for portal hypertension. Journal of hepatology. 2015

23

</div>Trang 25<div class="page_container" data-page="25">

Escorsell et al J Hepatology 1997

Giảm áp lực tĩnh mạch cửa chỉ trong vòng 30 phút

Tác dụng nhanh

25

</div>Trang 26<div class="page_container" data-page="26">

Groszmann RJ et al. Gastroenterology 1990; 99: 1401-1407.

</div>Trang 27<div class="page_container" data-page="27">

Tác dụng nhanh và kéo dài

Tỉ lệ bệnh nhân được cầm máu trong vòng 12 giờ

Levacher S et al. The Lancet 1995.

Terlipressin

</div>Trang 28<div class="page_container" data-page="28">

Khoảng an toàn rộng giữa nồng độ điều trị và nồng độ có tác dụng ngoại ý lên tim

</div>Trang 29<div class="page_container" data-page="29">

Ioannou GN et al., 2003

</div>Trang 30<div class="page_container" data-page="30">

Feu et al., 1995

</div>Trang 31<div class="page_container" data-page="31">

Feu et al., 1995

</div>Trang 32<div class="page_container" data-page="32">

Khuyến cáo Baveno VI trong chèn bóng (sonde Sengstaken-Blakemore)

1. D’Amico M et al. Clin Liver Dis. 2010;14:297-305.

2. Laine L et al. Treatment of acute bleeding. Portal Hypertension V. Proceedings of the Fifth Baveno International

Consensus Workshop. 5th ed. Oxford: Blackwell Publishing Ltd; 2011.

3. Palmer KR et al. Gastrointestinal bleeding. Diseases of the Gastrointestinal Tract and Liver. 3rd ed. Edinburgh:

Churchill Livingstone; 1997.

4. Ferguson JW et al. Aliment Pharmacol Ther. 2003;18(3):253-262. 32

 Hiệu quả trong cầm máu tạm thời trong 90% bệnh nhân1,2

 Đa số hiệu quả khi bệnh nhân được chuyển từ một trung tâm khác đến và khi xuất huyết ồ ạt

 Hiệu quả phụ thuộc vào kinh nghiệm người sử dụng1,2

 Xuất huyết tái phát gặp trong khoảng 50% bệnh nhân trong vòng 24 giờ sau khi xả bóng.1

 BIến chứng gặp trong 20-30% bệnh nhân1,3,4

</div>Trang 33<div class="page_container" data-page="33">

Khuyến cáo Baveno VI cho thắt thun tĩnh mạch

Roberto de Franchis et al. Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and

individualizing care for portal hypertension. Journal of hepatology. 2015

nhân là do vỡ dãn tĩnh mạch thực quản

mạch được khuyến cáo (1b;A), mặc dù chích xơ có thể được sử dụng trong bệnh cảnh cấp tính nếu thắt thun khó thực hiện về mặt kỹ thuật

</div>Trang 34<div class="page_container" data-page="34">

Thắt thun(2/2)

1. Palmer KR et al. Endoscopy. Diseases of the Gastrointestinal Tract and Liver. 3rd ed. Edinburgh:

Churchill Livingstone; 1997.

2. Ferguson JW et al. Aliment Pharmacol Ther. 2003;18(3):253-262.

3. Helmy A et al. Aliment Pharmacol Ther. 2001;15:575-594.

4. Hayes PC. Portal hypertension. Diseases of the Gastrointestinal Tract and Liver. 3rd ed. Edinburgh:

Churchill Livingstone; 1997:989-1015. 34

 Thực hiện đơn giản1

 Kiểm sốt xuất huyết >90% trường hợp1,2

• Hiệu quả tương đương trong kiểm soát xuất huyết cấp3

 Khuyến cáo khởi đầu thắt thun ở chỗ nối thực quản-dạ dày (hoặc ở vị trí xuất huyết) và sau đó thắt lên dần, để tránh thắt thun xung quanh ở

</div>Trang 35<div class="page_container" data-page="35">

Chích xơ hóa1-4

1. Helmy A et al. Aliment Pharmacol Ther. 2001;15:575-594.

2. Ferguson JW et al. Aliment Pharmacol Ther. 2003;18(3):253-262.

3. Escorsell A et al. Hepatology. 2000;32(3):471-476.

4. D'Amico G et al. Gastroenterology. 2003;124(5):1277-1291. 35

thể gây ra hoại tử mơ:

• Loét sâu gây chảy máu, thủng hoặc tạo đường dò đến các cơ quan lân cận

• Lt nơng gây chảy máu hoặc gây hẹp có thể đến 40% bệnh nhân

</div>Trang 36<div class="page_container" data-page="36">

Khuyến cáo Baveno V về chất kết dính mơ

García-Pagán G et al. Baveno V Consensus Statements. Treatment of the acute bleeding episode. Portal Hypertension

V. Proceedings of the Fifth Baveno International Consensus Workshop. 5th ed. Oxford: Blackwell Publishing Ltd; 2011. 36

huyết tiêu hóa từ IGV và GOV2 vượt quá tâm vị

kiểm soát xuất huyết từ GOV1

GOV, dãn tĩnh mạch thực quản dạ dày; IGV, Dãn tĩnh mạch dạ dày đơn độc

</div>Trang 37<div class="page_container" data-page="37">

Chất kết dính mơ

1. Laine L et al. Treatment of acute bleeding. Portal Hypertension V. Proceedings of the Fifth Baveno International

Consensus Workshop. 5th ed. Oxford: Blackwell Publishing Ltd; 2011.

2. Garcia-Tsao G et al. N Engl J Med. 2010;362:823-832.

3. Helmy A et al. Aliment Pharmacol Ther. 2001;15:575-594. 37

Điều trị đầu tay trong xuất huyết cấp do:

Type 1 GOV: Sự lan xuống của TMTQ dãn dọc theo bờ cong nhỏ của dạ dày

Type 2 GOV: Liên tục với tĩnh mạch thực quản dãn, nhưng kéo dài về phía đáy vị và khuynh hướng dài và ngoằn ngoèo hơn1

 N-butyl-2-cyanoacrylate (sử dụng rộng rãi khắp thế giới)1

 2-octyl-cyanoacrylate (cũng được dùng tại Mỹ)1

 So sánh với chất gây xơ hóa3

• Khơng kích hoạt phản ứng viêm

• Khơng tạo huyết khối

</div>Trang 38<div class="page_container" data-page="38">

Khuyến cáo Baveno V-VI về TIPS

1. García-Pagán G et al. Treatment of the acute bleeding episode. Portal Hypertension V. Proceedings of the Fifth

Baveno International Consensus Workshop. 5th ed. Oxford: Blackwell Publishing Ltd; 2011.

2. Roberto de Franchis et al. Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for

portal hypertension. Journal of hepatology. 2015

PTFE, polytetrafluoroethylene; TIPS, shunt cửa chủ trong gan qua tĩnh mach cảnh.

bại điều trị cao:

1

Chảy máu dai dẳng mặc dù điều trị kết hợp thuốc và nội soi

được điều trị tốt nhất bởi TIPS với stent phủ PTFE

</div>Trang 39<div class="page_container" data-page="39">

Shunt cửa chủ trong gan qua tĩnh mạch

nhánh chính trong gan xuyên qua nhu mơ gan bởi một bóng tạo

Việc thực hiện đặt stent thành công giúp giảm nhanh HVPG

Kim được luồn từ tĩnh mạch gan đến tĩnh mạch cửa qua đường

tĩnh mạch cảnh.(Chú ý tĩnh mạch vành to)

Guide wire được luồn theo đường kim vào trong tĩnh mạch mạc treo tràng trên

Bóng mạch máu 8mm được đưa vào trên guidewirevà bung ra dọc theo nhu mô gan

Stent Polmaz 8 mmBóng được bung ra để bắt cầu

tĩnh mạch gan và cửa

Sự xuất hiện của stent tạo ra shunt từ hệ cửa đến TM gan.

HVPG: độ chênh áp tĩnh mạch trên gan TIPS, shunt cửa chủ trong gan qua tĩnh mach cảnh.

</div>Trang 40<div class="page_container" data-page="40">

TIPS – Lợi ích và giới hạn

1. Abraldes JG et al. Can J Gastroenterol. 2004;18(2):109-113.

2. D’Amico M et al. Clin Liver Dis. 2010;14:297-305.

3. Garcia-Tsao G et al. N Engl J Med. 2010;362:823-832.

4. Thalheimer U et al. Expert Opin Pharmacother. 2011;12(5):721-735.

5. Goykhman Y et al. Isr Med Assoc J. 2010 Nov;12(11):687-691. 40

 Kiểm soát xuất huyết do vỡ dãn TM ≈95% trường hợp1-4

 Chọn lựa điều trị xuất huyết do vỡ dãn khơng kiểm sốt được bằng thuốc và nội soi trong ≈10 đến 20% bệnh nhân1-4

 Ít nguy cơ tử vong và biến chứng so với phẫu thuật tạo stent1

 Tình trạng mở thông kéo dài sau TIPS tương đương với PT tạo shunt4,5

 Kỹ thuật TIPS làm tăng tiến triển bệnh não gan4,5

 Hẹp TIPS là vấn đế thường gặp (mặc dù giảm bởi việc dùng stent phủ

</div>Trang 41<div class="page_container" data-page="41">

Phẫu thuật cấp cứu

D’Amico M et al. Clin Liver Dis. 2010;14:297-305.

 Phẫu thuật tạo shunt làm tăng nguy cơ bệnh não gan tái phát hoặc mạn tính

 Shunt cửa chủ làm thay đổi giải phẫu mạch máu, làm khó khăn cho phẫu thuật ghép gan sau này

 Tỉ lệ tử vong cao (45-75%)

 Phẫu thuật tạo shunt:

 Phẫu thuật không tạo shunt

nối dạ dày thực quản

</div>Trang 42<div class="page_container" data-page="42">

Thất bại điều trị

Proceedings of the Fifth Baveno International Consensus Workshop. 2011.

2. García-Pagán G et al. Baveno V Consensus Statements. Treatment of the acute bleeding episode. 2011.3. Garcia-Tsao G et al. N Engl J Med. 2010;362:823-832.

HVPG, hepatic venous pressure gradient; PTFE, polytetrafluoroethylene; TIPS, transjugular intrahepatic porto-systemic shunt.

 Thất bại trong kiểm soát xuất huyết do vỡ dãn tĩnh mạch trong vòng 24h1

 Thất bại trong ngăn ngừa tái xuất huyết đáng kể trên lâm sàng hoặc tử vong trong vòng 5 ngày sau điều trị1

 Gặp trong 15-20% bệnh nhân xơ gan1

 Khuyến cáo Baveno V:

 TIPS hoặc phẫu thuật tạo shunt được khuyến cáo ở Bn bị tái xuất huyết mặc dù được điều trị kết hợp giữa thuốc và nội soi thắt thun3

</div>Trang 43<div class="page_container" data-page="43">

Xuất huyết tái phát

Thalheimer U et al. Expert Opin Pharmacother. 2011;12(5):721-735.

TIPS, transjugular intra-hepatic porto systemic shunt.

 BN đã từng trải qua một đợt xuất huyết do vỡ dãn tĩnh mạch: có nguy cơ cao xuất huyết tái phát

 Những bệnh nhân này nên được điều trị để ngăn ngừa các đợt xuất huyết sau này

Điều trị dự phòng thứ phát

Phương pháp được dùng rộng rãi là điều trị thuốc (ức chế β, như

propranolol) đơn thuần hoặc kết hợp với nội soi điều trị (chích xơ

hoặc thắt thun) hoặc TIPS

phương pháp trên cho tỉ lệ tái xuất huyết thấp nhất, mặc dù tỉ lệ sống cịn khơng cải thiện

</div>

chiến lược dự phòng và điều trị xhth cao do tăng áp lực tm cửa

<i>TS.BS TRẦN HỮU THÔNG Khoa cấp cứu-BV Bạch Mai</i>

Nội dung

<b>XHTH cao do vỡ dãn TMTQ</b>

phương pháp điều trị

XHTH cao do TALTMC

xuất huyết tái phát sớm)

lượng tỉ lệ tử vong trong vòng 6 tuần:

hoặc xuất huyết tái phát sớm

Tăng áp lực tĩnh mạch cửa

<b>Tăng độ trở kháng thành mạch do xơ gan</b>

<b>Tăng lưu lượng dòng máu</b>

<b>Hình thành hệ thống bàng hệ/ búi giãn TM</b>

Dự phòng tiên phát XHTH do TALTMC

<b>Khuyến cáo cho dự phòng tiên phát<sup>1,2</sup></b>

<b>Điều trị thuốc trong dự phòng xuất huyết do vỡ </b>

<b>Thuốc co mạch - Ức chế β chọn lọc và không chọn lọc</b>

<b>giảm HVPG nhiều hơn</b>

<b>Nội soi thắt thun (1/2)</b>

<b>Nội soi thắt thun (2/2)</b>

Kiểm soát XHTH do TALTMC

Phác đồ xử trí XHTH do TALTMC

<i>Journal of hepatology 2018</i>

<b>Khuyến cáo Baveno V-VI trong sử dung thuốc ở bn XH do vỡ dãn tĩnh mạch</b>

<b>Kháng sinh dự phòng trong điều trị xuất huyết do vỡ dãn TMTQ cấp tính </b>

<b>Ưu điểm của can thiệp nội khoa</b>

trong một số trường hợp trong khi bệnh nhân được chuyển

<b>Những đặc điểm của một thuốc điều trị lý tưởng</b>

<b>Thuốc điều trị được sử dụng hiện tại trong XH </b>

Vapreotide

Vasopressin và Nitroglycerin

<b>Giảm áp lực tĩnh mạch cửa chỉ trong vòng 30 phút </b>

<b>Tác dụng nhanh </b>

<b>Tác dụng nhanh và kéo dài</b>

<b>Tỉ lệ bệnh nhân được cầm máu trong vòng 12 giờ </b>

<b>Khoảng an toàn rộng giữa nồng độ điều trị và nồng độ có tác dụng ngoại ý lên tim</b>

<i>Ioannou GN et al., 2003</i>

<i>Feu et al., 1995</i>

<i>Feu et al., 1995</i>

<b>Khuyến cáo Baveno VI trong chèn bóng (sonde Sengstaken-Blakemore) </b>

<b>Khuyến cáo Baveno VI cho thắt thun tĩnh mạch</b>

nhân là do vỡ dãn tĩnh mạch thực quản

<b>mạch được khuyến cáo (1b;A)</b>, mặc dù chích xơ có thể được sử dụng trong bệnh cảnh cấp tính nếu thắt thun khó thực hiện về mặt kỹ thuật

Thắt thun(2/2)

<b>Chích xơ hóa1-4</b>

thể gây ra hoại tử mơ:

<b>Khuyến cáo Baveno V về chất kết dính mơ</b>

huyết tiêu hóa từ IGV và GOV2 vượt quá tâm vị

kiểm soát xuất huyết từ GOV1

<b>Chất kết dính mơ</b>

<b>Khuyến cáo Baveno V-VI về TIPS</b>

<b>bại điều trị cao</b>:

<b>Chảy máu dai dẳng mặc dù điều trị kết hợp thuốc và nội soi </b>

được điều trị tốt nhất bởi TIPS với stent phủ PTFE

<b>Shunt cửa chủ trong gan qua tĩnh mạch </b>

<b>TIPS – Lợi ích và giới hạn</b>

<b>Phẫu thuật cấp cứu</b>

<b>Thất bại điều trị</b>

<b>Xuất huyết tái phát</b>

Điều trị dự phòng thứ phát

Tài liệu liên quan

Tài liệu bạn tìm kiếm đã sẵn sàng tải về