một số cập nhật nmctc typ 2
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (7.66 MB, 40 trang )
<span class="text_page_counter">Trang 1</span><div class="page_container" data-page="1">
<b>MỘT SỐ CẬP NHẬT</b>
<b>2017- 2018</b>
<i><b>PGS TS Hồ Thượng Dũng, FSCAI, FACC</b></i>
<i>PCT Hội TMCT Việt NamPGĐ BV Thống Nhất, TPHCM</i>
<b>TP Đà Nẵng- 10/2018</b>
</div><span class="text_page_counter">Trang 2</span><div class="page_container" data-page="2"><b>ữa </b>
15/10/2018 PGS TS Hồ Thượng Dũng-- BV Thống Nhất- TP HCM 2
<b>Định nghĩa toàn cầu NMCT lần 3Phân loại lâm sàng các thể NMCT</b>
<i>cơ tim ngoài ĐMV</i>
</div><span class="text_page_counter">Trang 3</span><div class="page_container" data-page="3">15/10/2018 PGS TS Hồ Thượng Dũng-- BV Thống Nhất- TP HCM 3
<b>NMCTC týp 1 do vỡ mảng xơ vữa tự nhiên</b>
<b>Khởi phát do huyết khối- xơ vữa ĐMV cấp</b>
</div><span class="text_page_counter">Trang 4</span><div class="page_container" data-page="4">15/10/2018 PGS TS Hồ Thượng Dũng-- BV Thống Nhất- TP HCM 4
<b>cung cầu ơxy cơ tim ngồi BMV</b>
<b>Khởi phát không do huyết khối- xơ vữaNMCT type 2 </b>khi tổn thương hoại tử cơ tim xảy ra khi có
<i><b>ngun nhân khác ngồi CAD góp phần làm mất cân </b></i>
<i><b>bằng cung cầu ôxy cơ tim</b></i>, VD như: RL chức năng nôi mô mạch vành, co thắt mạch vành, thuyên tắc, RL nhịp
<b>nhanh-chậm, thiếu máu, suy hô hấp, choáng nhiễm trùng,Tụt </b>
</div><span class="text_page_counter">Trang 5</span><div class="page_container" data-page="5"><b>Chẩn đoán NMCT týp 2</b>
</div><span class="text_page_counter">Trang 6</span><div class="page_container" data-page="6"><b>Tiêu chuẩn chẩn đoán NMCT type 1 và 2</b>
Phát hiện gia tăng và/hoặc giảm sau đó của men tim (đặc biệt Troponin ) ít nhất một giá trị trên bách phân vị 99
URL cùng với một trong các biểu hiện sau:
* Biến đổi TMCTCB mới trên<i><b>ECG</b></i>( thay đổi ST-T mới, LBBB mới xuất hiện )
*Xuất hiện sóng Q bệnh lý mới trên <i><b>ECG</b></i>
* Chứng cứ <i><b>hình ảnh học</b></i>mất mới vùng cơ tim còn sống hơạc RL vận động vùng mới
*Nhận diện <i><b>Huyết khối trong mạch vành</b></i>bằng chụp mạch hoặc tử thiết
PGS.TS.HồThượngDũng-BV ThốngNhất-BộMônLãoKhoa-TP HCM
</div><span class="text_page_counter">Trang 7</span><div class="page_container" data-page="7">15/10/2018 PGS TS Hồ Thượng Dũng-- BV Thống Nhất- TP HCM 7
<b>Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction- 2018</b>
Phát hiện gia tăng và/hoặc giảm sau đó của men tim (đặc biệt Troponin ) ít nhất một giá trị trên bách phân vị 99 URL cùng với một trong các biểu hiện sau:
* Biến đổi TMCTCB mới trên<i><b>ECG</b></i>( thay đổi ST-T mới, LBBB mới xuất hiện )
*Xuất hiện sóng Q bệnh lý mới trên <i><b>ECG</b></i>
* Chứng cứ <i><b>hình ảnh học</b></i>mất mới vùng cơ tim còn sống hơạc RL vận động vùng mới
</div><span class="text_page_counter">Trang 8</span><div class="page_container" data-page="8">15/10/2018 PGS TS Hồ Thượng Dũng-- BV Thống Nhất- TP HCM <sup>8</sup>
<b>NMCTC týp 2</b>
<b>Thường xảy ra tạikhoa CC- HSTC</b>
Các tình trạng mất cân bằng cung cầu ơxy cơ tim ngồi động mạch vành<i>ln ln rất sẵn có tại khoa </i>
ĐMV co thắt, huyết khối, viêm
ĐMV RL chức năng nội mô không tổn thương ý nghĩa
Bệnh cơ tim phì đại
Bóc tách ĐMC, hẹp khít van ĐMC
</div><span class="text_page_counter">Trang 9</span><div class="page_container" data-page="9"><b>Phân biệt giữa NMCTC týp2 và týp 1</b>
<b>Việc làm không dễ dàng trên lâm sàng</b>
<b>Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction- 2018</b>
</div><span class="text_page_counter">Trang 10</span><div class="page_container" data-page="10"><b>Các tình trạng cần chú ý gián biệt: </b>
<b>NMCT týp 1, týp 2 và tổn thương cơ tim</b>
<i><b>Suy tim</b></i>và mức Troponin tăng cao
<i><b>Suy thận</b></i>và mức Troponin tăng cao
<i><b>BN chăm sóc đặc biệt (HSCC)</b></i>với mức Troponin tăng cao
<i><b>BN thực hiện các thủ thuật tim mạch, </b></i>
<i><b>không tim mạch</b></i>và mức Troponin tăng cao
</div><span class="text_page_counter">Trang 11</span><div class="page_container" data-page="11">15/10/2018 PGS TS Hồ Thượng Dũng-- BV Thống Nhất- TP HCM 11
<b>Phân biệt men tim tăng cao do</b>
<b>NMCT týp1, týp 2và Tổn thương cơ tim</b>
</div><span class="text_page_counter">Trang 12</span><div class="page_container" data-page="12">15/10/2018 PGS TS Hồ Thượng Dũng-- BV Thống Nhất- TP HCM 12
<b>NMCTC týp 2</b>
<b>Thường xảy ra tạikhoa CC-HSTC</b>
<b>NMCT xảy ra ở ICU:</b>
<i>Nguyên nhân tăng cTn phổ biến </i>ở BN nằm ICU
Vài trường hợp là <i>NMCT týp 2 do mất cân bằng cung cầu ơxy cơ tim</i>xảy ra <i>có/khơng</i>trên nền <i><b>BMV </b></i>sẵn có
Một số khác là <i>tổn thương cơ tim với hoại tử, gây ra do Catecholamine hoặc tác dụng độc trực tiếp của các độc tố lưu hành</i>trong tuần hoàn
là một quyết định <i>cần phải dựa trên lâm sàng hợp lý lẽ, cẩn thận và toàn diện</i>. Sự phán đốn LS tốt là thiết yếu trong q trình này. Các khảo sát xét nghiệm thăm dò là hết sức quan trọng
</div><span class="text_page_counter">Trang 13</span><div class="page_container" data-page="13">15/10/2018 PGS TS Hồ Thượng Dũng-- BV Thống Nhất- TP HCM 13
<b>Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction- 2018</b>
</div><span class="text_page_counter">Trang 14</span><div class="page_container" data-page="14">15/10/2018 14
PGS TS Hồ Thượng Dũng-- BV Thống Nhất- TP HCM
<b>Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction- 2018</b>
</div><span class="text_page_counter">Trang 15</span><div class="page_container" data-page="15"><i><b>Tần suất</b></i>
<b>NMCT týp 2</b>
</div><span class="text_page_counter">Trang 16</span><div class="page_container" data-page="16"><b>Tần suất NMCTC týp 2</b>
<i><b>Trong một số nghiên cứu</b></i>
Modified after Sandovai Y et al, JACC 2014; 63: 2079-87
Disparity of the Type
</div><span class="text_page_counter">Trang 17</span><div class="page_container" data-page="17"><b>CƠ CHẾ NỀN mất cân bằng cung/cầu ôxy cơ tim </b>
<i><b>dẫn đến</b></i><b>NMCTC týp 2</b>
Prospectively admitted patients at Odense University Hospital from Jan 2011 having Cardiac Troponin I measured on clinical indication
<i>Saaby L et al. Am J Med 2013; 126: 789-97 </i>
</div><span class="text_page_counter">Trang 18</span><div class="page_container" data-page="18">Prospectively admitted patients at Odense University Hospital from Jan 2011 having Cardiac Troponin I measured on clinical indication
<i>Saaby L et al. Am J Med 2013; 126: 789-97 </i>
</div><span class="text_page_counter">Trang 19</span><div class="page_container" data-page="19"><b>Đặc điểm LS-CLS</b>
<b>NMCT týp 2</b>
</div><span class="text_page_counter">Trang 20</span><div class="page_container" data-page="20">Prospectively admitted patients at Odense University Hospital from Jan 2011 having Cardiac Troponin I measured on clinical indication
<i>Saaby L et al. Am J Med 2013; 126: 789-97 </i>
</div><span class="text_page_counter">Trang 21</span><div class="page_container" data-page="21">15/10/2018 PGS TS Hồ Thượng Dũng-- BV Thống Nhất- TP HCM 21
<b>Triệu Chứng lâm sàng củaNMCT týp 2</b>
</div><span class="text_page_counter">Trang 23</span><div class="page_container" data-page="23">15/10/2018 PGS TS Hồ Thượng Dũng-- BV Thống Nhất- TP HCM 23
<b>Chỉ số nguy cơ GRACEtrongNMCT týp 2 </b>
</div><span class="text_page_counter">Trang 24</span><div class="page_container" data-page="24"><b>TIÊN LƯỢNG</b>
<b>NMCTC týp 2 </b>
</div><span class="text_page_counter">Trang 25</span><div class="page_container" data-page="25">Prospectively admitted patients at Odense University Hospital from Jan 2011 having Cardiac Troponin I measured on clinical indication
<i>Saaby L et al. Am J Med 2013; 126: 789-97 </i>
</div><span class="text_page_counter">Trang 26</span><div class="page_container" data-page="26">Baron T et al. Heart 2015: 101-6
</div><span class="text_page_counter">Trang 30</span><div class="page_container" data-page="30">15/10/2018 30 PGS TS Hồ Thượng Dũng-- BV Thống Nhất- TP HCM
</div><span class="text_page_counter">Trang 32</span><div class="page_container" data-page="32"><b>Liên quan giữa</b>
<b>NMCT týp2 và NMCT không tổn thương ý nghĩa</b>
<i>(MI type 2- MINOCAD)</i>
</div><span class="text_page_counter">Trang 33</span><div class="page_container" data-page="33"><b>Thái độ xử trí NMCTC týp 2</b>
<i>Có điều trị </i>
<b>Tái tưới máu cấp cứu?</b>
PGS TS Hồ Thượng Dũng-- BV Thống Nhất- TP HCM
</div><span class="text_page_counter">Trang 34</span><div class="page_container" data-page="34">15/10/2018 34
<b>Có điều trị Tái tưới máu cấp cứu?</b>
<b>ở BNNMCT type 2</b>
PGS TS Hồ Thượng Dũng-- TP HCM
</div><span class="text_page_counter">Trang 36</span><div class="page_container" data-page="36">An early invasive strategy is not recommended in patients with <b>extensive comorbidities</b>(e.g., liver or pulmonary failure, cancer), in whom the risks of
revascularization and comorbid conditions are likely to<b>outweigh the benefits</b>of revascularization
An early invasive strategy is not recommended in patients with acute chest pain and a low likelihood of ACS
An early invasive strategy should not be performed in patients who will not consentto revascularization regardless of the findings
IIIIaIIbIII IIIIaIIbIII IIIIaIIaIIbIIbIIIIII
IIIIaIIbIII IIIIaIIbIII IIIIaIIaIIbIIbIIIIII
IIIIaIIbIII IIIIaIIbIII IIIIaIIaIIbIIbIIIIII
<small>*Diagnostic angiography with intent to perform revascularization.</small>
<b>Khuyến cáo không can thiệp BN ACS/NSTEMI </b>
<b>ACC/AHA/SCAI 2014</b>
<b>Jneid et al. J Am Coll Cardiol. 2012;60(7):645-681</b>
15/10/2018 PGS TS Hồ Thượng Dũng-- BV Thống Nhất- TP HCM 36
<b>Không khuyến cáo chiến lược can thiệp sớm đối với:</b>
a.Tình trạng bệnh kèm theo quá nặng (bệnh/suy gan, hô hấp, ung
</div><span class="text_page_counter">Trang 37</span><div class="page_container" data-page="37">15/10/2018 PGS TS Hồ Thượng Dũng-- BV Thống Nhất- TP HCM 37
<b>Xử trí BN NMCTC týp 2</b>
Cách thức tiếp cận theo NC nhỏ và kinh nghiệm
<b>Điều trị nguyên nhân nền mất cân bằng cung cầu ô-xy là quan trọng nhất</b>
<i>Điều trị tăng cung cấp, giảm nhu cầu ôxy cơ tim là hợp lý. Điều trị co thắt mạch vành khi nghi ngờ</i>
<i><b>Trong giai đoạn cấp: </b></i>
Điều chỉnh theo bối cảnh lâm sàng (như XHTH...)
Chú ý điều trị các YTNC gâynặng hoặc tái phát TMCB
<i><b>Trong xử trí lâu dài:</b></i>Xem xét phân tầng nguy cơ và các yếu tố tái phát
PGS TS Hồ Thượng Dũng-- BV Thống Nhất- TP HCM
</div><span class="text_page_counter">Trang 38</span><div class="page_container" data-page="38"><b>NMCT ở khoa CC-HSTC:</b>có một tỷ lệ lớn<i><b>NMCT týp2</b></i>do NN mất cân bằng ơxy ngồi ĐMV rất phổ biến
<b>Chẩn đoán NMCT týp2:</b>
<b> Cùng chung NMCT týp1/2012</b>, mới đây được tách riêng <i><b>tiêu chuẩn chẩn đoán / ESC GDL 2018</b></i>
<b>Chủ yếu:</b>trên tồn cảnh bệnh
<i>Khơng có huyết khối ở ĐMV; Có nguyên nhân gây mất cân bằng cung cầu ôxy cơ tim ngoài BMV</i>
<b>Tần suất:</b>rất thay đổi, tuỳ thuộc bệnh cảnh nền trên bối cảnh lâm sàng. Thường gặp ở ICU
<i><small>Cannon CP, et al. N Engl J Med 2001;344:1879–87. </small></i>
<b>KẾT LUẬN</b>
15/10/2018 PGS TS Hồ Thượng Dũng-- BV Thống Nhất- TP HCM 38
<i>Take Home Message</i>
</div><span class="text_page_counter">Trang 39</span><div class="page_container" data-page="39"><b>Bệnh nhân NMCT týp 2thường:</b>lớn tuổi, đa bệnh lý, suy chức năng và chỉ số nguy cơ GRACE rất cao
<b>Tiên lượng:</b>Tỷ lệ tử vong ngắn và trung hạn cao hơn gấp 3 lần NMCT týp 1
<b>Điều trị:</b>
Chưa có nhiều dữ liệu RCT
Khuyến cáo chủ yếu nhắm đến nguyên nhân nền, theo từng cá thể
Điều trị Tái tưới máu hạn chế dù có chỉ số GRACE cao
<i><small>Cannon CP, et al. N Engl J Med 2001;344:1879–87. </small></i>
<b>KẾT LUẬN</b>
PGS TS Hồ Thượng Dũng- BV Thống Nhất- TP HCM
![[Luận văn]nghiên cứu khả năng chống chụi và ứng dụng trong sản xuất của một số cặp lai dâu tằm mới chọn tạo](https://media.store123doc.com/images/document/13/gu/cu/medium_cuj1375972709.jpg)
