SINH THIẾT DA BẰNG PUNCH (PUNCH BIOPSY)
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (2.55 MB, 28 trang )
<span class="text_page_counter">Trang 1</span><div class="page_container" data-page="1">
SINH THIẾT DA BẰNG PUNCH (PUNCH BIOPSY)
BS ĐỖ THỊ THANH THẢO PK DA LIỄU – BV BÌNH AN
</div><span class="text_page_counter">Trang 2</span><div class="page_container" data-page="2">NỘI DUNG
•Tổng quan về kỹ thuật sinh thiết da bằng punch•Báo cáo 4 trường hợp lâm sàng
</div><span class="text_page_counter">Trang 4</span><div class="page_container" data-page="4">BIOPSY PUNCH
</div><span class="text_page_counter">Trang 7</span><div class="page_container" data-page="7">•Là kỹ thuật sinh thiết chính trong da liễu, thực hiện đơn giản, ít biến chứng
•Mẫu mơ da có đủ độ dày bao gồm thượng bì, bì và đơi khi gồm lớp mỡ dưới da
•Trong trường hợp tổn thương nghi ngờ ác tính có kích thước nhỏ thì
<b>nên sử dụng kỹ thuật sinh thiết cắt trọn thay cho sinh thiết bằng</b>
<b>punch vì sinh thiết cắt trọn đánh giá đầy đủ độ xâm nhập của tổn</b>
thương và giúp loại bỏ mô bệnh
</div><span class="text_page_counter">Trang 9</span><div class="page_container" data-page="9">BIẾN CHỨNG CỦA SINH THIẾT DA
•Chảy máu •Nhiễm trùng
•Tổn thương thần kinh hoặc động mạch•Sẹo xấu
</div><span class="text_page_counter">Trang 10</span><div class="page_container" data-page="10">BÁO CÁO CÁC CA LÂM SÀNG
</div><span class="text_page_counter">Trang 11</span><div class="page_container" data-page="11">CA LÂM SÀNG 1
- Họ tên: Thị Chia T., nữ, 17 tuổi - Địa chỉ: huyện Giang Thành, KG - Khám ngày 21/3/2023
- Lý do đi khám: nổi mảng đỏ ở gối phải
- LS: Nhiều nốt màu đỏ ở gối phải, hợp lại thành mảng, có vẻ diễn tiến ly tâm, có chỗ chảy dịch khơ lại thành mài vàng, mật độ chắc hoặc phập phều, không đau, không ngứa. Bệnh 5 năm. Đã từng được đốt điện nhưng khơng khỏi bệnh - Chẩn đốn sơ bộ: lao da
- Sinh thiết da và gửi xét nghiệm mô bệnh học
</div><span class="text_page_counter">Trang 12</span><div class="page_container" data-page="12">- Kết quả GPB: viêm lao của da - Chuyển bệnh nhân về điều trị
lao tại địa phương
</div><span class="text_page_counter">Trang 13</span><div class="page_container" data-page="13">CA LÂM SÀNG 2
- Họ tên BN: Nguyễn Văn P. , nam, 35 tuổi - Địa chỉ: huyện Vĩnh Thuận, Kiên Giang - Khám ngày 11/4/2023
- Lý do đi khám: nổi mảng đỏ ở gối trái
- LS: Nhiều nốt hợp lại thành mảng màu đỏ tím ở gối trái, mật độ chắc hoặc phập phều, đơi khi chảy ít dịch, thỉnh thoảng đau nhức, tổn thương lan rộng dần. Bệnh 20 năm
- Chẩn đoán sơ bộ: lao da
- Sinh thiết da gửi xét nghiệm mô bệnh học
</div><span class="text_page_counter">Trang 14</span><div class="page_container" data-page="14"><small>-Kết quả GPB: viêm mơ dưới da cấp tính-Hình ảnh lâm sàng phù hợp với tác nhân</small>
<small>vi trùng lao khơng điển hình</small>
<b><small>Mycobacterium marinuum</small></b>
<small>-Điều trị thử M. marinum</small>
<small>- Doxycyclin 100mg x 2 lần/ngày- Clarithromycin 500mg x 1 lần/ngày</small>
</div><span class="text_page_counter">Trang 15</span><div class="page_container" data-page="15">Chưa điều trị Sau điều trị 3 tuần Sau điều trị 3,5 tháng
<b>Kết quả điều trị thử lao da do M. Marinuum</b>
</div><span class="text_page_counter">Trang 16</span><div class="page_container" data-page="16">Tăng sắc tố da do tác dụng phụ của thuốc Doxycyclin
Khi mới ngưng thuốc Sau khi ngưng thuốc 3 tháng
Theo báo cáo của Afrin và cs
</div><span class="text_page_counter">Trang 17</span><div class="page_container" data-page="17">CA LÂM SÀNG 3
- Họ tên: Nguyễn Thị K. , nữ, 71 tuổi
- Địa chỉ: Huyện Châu Thành, Kiên Giang - Khám ngày: 23/5/2023
- Lý do đi khám: nổi nốt ở cẳng chân trái - LS: Nốt ở mặt ngoài cẳng chân trái, 2 x
3cm, vùng ngoại vi nhơ cao màu đỏ, vùng trung tâm có dạng sẹo rỗ, màu nâu, nốt to dần, sờ đau, bệnh 5 tháng. BN nói có lúc nặn ra chất màu trắng
</div><span class="text_page_counter">Trang 20</span><div class="page_container" data-page="20">- Chẩn đoán sơ bộ: theo dõi carcinoma tế bào gai- Sinh thiết 2 mẫu mô da ở vùng rìa của thương tổn
</div><span class="text_page_counter">Trang 21</span><div class="page_container" data-page="21">- Kết quả GPB: Carcinơm tế bào gai, sừng hóa, biệt hóa vừa, độ 2, xâm nhập da
- Chuyển khoa ngoại điều trị
</div><span class="text_page_counter">Trang 22</span><div class="page_container" data-page="22">- Kết quả GPB sau phẫu thuật:
Carcinơm tế bào gai, sừng hóa, biệt hóa vừa, độ 2, xâm nhập ở da, rìa diện cắt khơng có tế bào ác tính
</div><span class="text_page_counter">Trang 23</span><div class="page_container" data-page="23">CA LÂM SÀNG 4
- Họ tên: Touch P., nữ, 70 tuổi - Địa chỉ: Campuchia
- Khám ngày: 17/4/2023
- Lý do đi khám: nổi mảng ở âm hộ
- LS: Mảng ở âm hộ có nhiều màu: hồng, trắng đen, bề mặt ẩm ướt, rỉ dịch, có chỗ có vết nứt
- Khám phụ khoa: viêm âm hộ
</div><span class="text_page_counter">Trang 24</span><div class="page_container" data-page="24">- Dermoscopy: có nhiều dát màu đen trên nền màu hồng và trắng
- Vì có nhiều dát màu đen bất thường sinh thiết da để loại trừ melanoma - Sinh thiết 2 mẫu mơ ở vị trí màu đen
<b>Dermoscopy</b>
</div><span class="text_page_counter">Trang 25</span><div class="page_container" data-page="25">- Kết quả GPB: phù hợp bệnh Paget âm hộ. Đề nghị nhuộm hóa mơ miễn dịch CK7, CK 5/6, HER-2, HMB45
- Bệnh nhân được tư vấn điều trị tại bệnh viện Ung Bướu
</div><span class="text_page_counter">Trang 26</span><div class="page_container" data-page="26">KẾT LUẬN
- Sinh thiết da là một kỹ thuật thiết yếu trong việc chẩn đoán các bệnh về da, nhưng nó khơng thể thay thế kiến thức lâm sàng
- Sinh thiết da bằng punch là thủ thuật tương đối đơn giản, có thể lấy được mẫu mơ đầy đủ các lớp của da với đường kính rất nhỏ 3mm, để lại sẹo tối thiểu
- Đối với bệnh lao da nên phối hợp mô bệnh học, nhuộm AFB và nuôi cấy mơ để tăng giá trị chẩn đốn. Trong trường hợp nghi ngờ lao da do vi khuẩn lao không điển hình M. marinuum có thể điều trị thử bằng doxycyclin ±
clarithromycin
</div><span class="text_page_counter">Trang 27</span><div class="page_container" data-page="27">
