bài giảng tiếp cận rối loạn lipid máu

<span class="text_page_counter">Trang 1</span><div class="page_container" data-page="1">

<b>University of Medicine and Pharmacy</b>

<b>Tiếp cận rối loạn lipid máu</b>

ThS. Võ Thanh Phong

</div><span class="text_page_counter">Trang 2</span><div class="page_container" data-page="2">

>50 (hoặc sau mãn kinh)

>20 >45

<b>Đặc biệt</b>

Khi có yếu tố nguy cơ

Trẻ em nghi ngờ FH (RLLM dạng gia đình)

-- 20-35 (nam); 20-45 (nữ) nếu có nguy cơ ASCVD

>2 nếu tiền sử gia đình có ASCVD sớm hoặc FH hoặc nguy cơ

-Bilan lipid đói: TC, LDL-c, HDL-c, TG

-Lp(a): xem xét một lần trong suốt đời

-Bilan lipid đói: TC, LDL-c, HDL-c, TG

-Bilan lipid đói: TC, LDL-c, HDL-c, TG

-Bilan lipid đói: TC, LDL-c, HDL-c, TG

<i><small>ACC, American College of Cardiology; AHA, American Heart Association; apo B, apolipoprotein B; ASCVD, atherosclerotic cardiovascular </small></i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 3</span><div class="page_container" data-page="3">

Thứ phát

Giá trị≥5.0 mmol/L

≥194 mg/dL^{<0.7 mmol/L}<25 mg/dL^{≥10 mmol/L}≥885 mg/dLNguyên nhânĐơn gen và/hoặc

đa gen + thứ phát

</div><span class="text_page_counter">Trang 4</span><div class="page_container" data-page="4">

<b>Lâm sàng và nguyên nhân RLLM</b>

Tăng cholesterol

Xanthomas ở gân,

xanthelasma ở mắt, cung giác mạc, ASCVD sớm, âm thổi ĐM cảnh, ĐM đùi

Tăng

cholesterol toàn phần, LDL-C

Đơn gen: LDLR, APOB, PCSK9, LDLRAP1, LIPA, ABCG5/ABCG8Đa gen

Nhược giáp, bệnh gan mật, HC thận hư

Tăng

triglyceride ^{Củ xanthomas, u vàng, ban}vàng lòng ban tay, viêm tụy, đau bụng tái phát, tăng nguy cơ ASCVD, nhiễm lipid võng mạc

Tăng TC,

TG ^{Đơn gen: LPL,}APOC2, APOA5, LMF1, GPIHBP1, APOE

Đa gen

ĐTĐ khơng kiểm sốt, nhược giáp, béo phì, rượu, thuốc (ngừa thai, retinoic, steroid, acid mật)

Giảm HDL Tăng nguy cơ ASCVD Giảm HDL Đơn gen: ABCA1, APOA1, LCAT, ABCA1

HC chuyển hóa, béo phì

Hỗn hợp Tăng nguy cơ ASCVD Tăng TC, TG, LDL-C, giảm HDL-C

Đa gen Như tăng TC và TG

Lp(a) Tăng nguy cơ ASCVD Tăng Lp(a) Đa hình gen LPA Khơng

</div><span class="text_page_counter">Trang 5</span><div class="page_container" data-page="5">

<b>Dấu hiệu lâm sàng</b>

Xanthelasmas ở mắt

Cung giác mạc(arcus cornealis)

</div><span class="text_page_counter">Trang 6</span><div class="page_container" data-page="6">

<b>Dấu hiệu lâm sàng</b>

Xanthomas ở gân duỗi(extensor tendon xanthomas)

</div><span class="text_page_counter">Trang 7</span><div class="page_container" data-page="7">

<b>Dấu hiệu lâm sàng</b>

Ban vàng ở lòng ban tày

Củ xanthomas(tuberous xanthomas)

</div><span class="text_page_counter">Trang 8</span><div class="page_container" data-page="8">

<b>Dấu hiệu lâm sàng</b>

U vàng

(eruptive xanthomata)

</div><span class="text_page_counter">Trang 9</span><div class="page_container" data-page="9">

<b>Dấu hiệu lâm sàng</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 10</span><div class="page_container" data-page="10">

<b>Liên quan nguyên nhân và lipid profile</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 11</span><div class="page_container" data-page="11">

<b>Liên quan nguyên nhân và lipid profile</b>

<b>Nguyên nhân↑LDL-C↑TG↓HDL-C</b>

<b>Bệnh lý</b>

Bệnh gan có tắc mậtXNhược giápXHội chứng thận hưXChán ănX

Hội chứng chuyển hóaXXKháng insulinXXĐái tháo đườngXXGan nhiễm mỡ không do rượuXXBệnh thận mạnXXHội chứng cushingXXNhiễm HIVXX

</div><span class="text_page_counter">Trang 12</span><div class="page_container" data-page="12">

-LDL-C ≥ 5 mmol/L hoặc-Có chỉ định statin hoặc

-ASCVD hoặc nguy cơ cao hoặc

-LDL-C ≥ 3.5 mmol/L + nguy cơ trung bình

Tìm nguyên nhân thứ phát

Khám lâm sàng: xanthomas, bệnh mạch máu

Xác định đích LDL-C cần đạt

Quản lý nguyên nhân thứ phát

Xem xét FH; test DNA

<b>Có</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 13</span><div class="page_container" data-page="13">

<b>Xét nghiệm tìm nguyên nhân thứ phát</b>

<b>Nguyên nhânXét nghiệm</b>

Đái tháo đườngĐường huyết đói, HbA1C

Bệnh ganAST, ALT, Bilirubin, ALP, GGT

</div><span class="text_page_counter">Trang 14</span><div class="page_container" data-page="14">

<b>CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE</b>

However, whether we are heading at the right direction is more important than how far we have gone

</div>