2023 TÀI LIỆU MỘT SỐ BỆNH NỘI TIẾT CHỌN LỌC TRÊN CHÓ VÀ MÈO CỦA HIỆP HỘI BỆNH VIỆN THÚ Y HOA KỲ 2023

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (901.34 KB, 33 trang )

<span class="text_page_counter">Trang 1</span><div class="page_container" data-page="1">

<b>Tài liệu một số bệnh nội tiết chọn lọc trên chó và mèo của Hiệp hội bệnh viện thú y Hoa Kỳ 2023 </b>

Andrew Bugbee, DVM, DACVIM,<sup>† </sup>Renee Rucinsky, DVM, DABVP (Feline Practice),<sup>† </sup>Sarah Cazabon, DVM, Heather Kvitko-White, DVM, DACVIM, Patty Lathan, VMD, MS, DACVIM (Small Animal Internal Medicine), Amy Nichelason, DVM, DABVP (Canine and Feline), Liza

Khoa Phẫu thuật và Y học Động vật nhỏ, Đại học Georgia,Athens, Georgia (AB); Bệnh viện Mid Atlantic Cat, Mid Atlantic Feline Thyroid Trung tâm, Queenstown, Maryland (R.R.); Phòng khám thú y Boston, Boston, Massachusetts (SC); Tư vấn Thú y KW, LLC, Thành phố Kansas, Missouri(H.K.-W.); Đại học Bang Mississippi, Bang Mississippi, Mississippi (P.L.);Trường Thú y, Đại học Wisconsin-Madison, Madison, Wisconsin (A.N.);

<b>NGƯỜI ĐÓNG GÓP </b>

Audrey Cook, BVM&S, FRCVS, DACVIM-SAIM,DECVIM-CA, DABVP (Feline), Khoa Khoa học Lâm sàng Động vật Nhỏ của Đại học Texas A&M Daniel Langlois, DVM, A. Bugbee và R. Rucinsky là đồng chủ tịch của AAHA Lực lượng đặc nhiệm hướng Những hướng dẫn này được chuẩn bị bởi một nhóm đặc nhiệm gồm các chuyên gia Tài liệu này chỉ nhằm mục đích hướng dẫn, khơng phải là tiêu chuẩn chăm sóc của AAHA. Những hướng dẫn và khuyến nghị này không nên được hiểu là chỉ định một giao thức, quá trình điều trị hoặc thủ tục độc quyền. Các biến thể trong thực hành có thể được đảm bảo dựa trên nhu cầu của từng bệnh nhân, nguồn lực, những hạn chế duy nhất đối với từng môi trường thực hành riêng lẻ. Hỗ trợ hướng dẫn bằng chứng cho các khuyến nghị cụ thể đã được trích dẫn bất cứ khi nào có thể và phù hợp. Các khuyến nghị khác dựa trên kinh nghiệm lâm sàng thực tế và sự đồng thuận của ý kiến chuyên gia. Nghiên cứu sâu hơn là cần thiết để ghi lại một số khuyến nghị này. Phê duyệt và ghi nhãn thuốc hiện tại tại thời điểm viết nhưng có thể thay đổi theo thời gian. Bởi vì mỗi trường hợp là khác nhau, bác sĩ thú y phải đưa ra quyết định dựa trên bằng chứng khoa Hướng dẫn về bệnh nội tiết chọn lọc ở chó và mèo năm 2023 của AAHA được hỗ trợ ACTH (hormone vỏ thượng thận); ACTHST (xét nghiệm kích thích hormone vỏ thượng thận); ADH (cường vỏ thượng thận phụ thuộc vào tuyến thượng thận);ALP (phosphatase kiềm); ALT (alanine aminotransferase); CKD ( bệnh thận mãn tính); CS (hội chứng Cushing); DOCP (tương tự desoxycorticosterone); FHT (cường giáp ở mèo); fT4 (thyroxine tự do); fT4ed (thyroxine tự do bằng lọc máu cân bằng); HA (suy tuyến thượng thận); HAC (cường vỏ thượng thận);131 I (iốt phóng xạ); LDDST (dexamethasone liều thấp kiểm tra ức chế); PDH (cường vỏ thượng thận phụ thuộc tuyến yên); PHA (cường aldosteron nguyên phát); SHT (tăng huyết áp hệ thống); T3 (triiodothyronine); T4 (thyroxine); TSH (hormone kích thích tuyến giáp); TT4 (tổng nồng độ thyroxine); UCCR (tỷ

</div><span class="text_page_counter">Trang 2</span><div class="page_container" data-page="2">

<b>Giới thiệu </b>

Các bác sĩ thú y thường xuyên gặp phải và dự kiến sẽ quản lý các bệnh nội tiết khác nhau ở bệnh nhân chó và mèo của họ. Hầu hết, những tình trạng này bao gồm suy giáp ở chó, cường vỏ thượng thận (hội chứng Cushing), suy tuyến thượng thận ở chó (Bệnh Addison) và cường giáp ở mèo (FHT). Bệnh đái tháo đường ở chó và mèo khơng được thảo luận trong các hướng dẫn này nhưng được đề cập trong các hướng dẫn đã xuất bản trước đây1. Những bệnh nội tiết này có thể bộc phát hoặc có tác động lâm sàng tối thiểu, đặc biệt là ở giai đoạn đầu của bệnh. Chẩn đoán dựa trên sự nhận biết các dấu hiệu lâm sàng hoặc thể chất kiểm tra các bất thường, biên soạn cẩn thận bệnh sử của bệnh nhân, giải thích các xét nghiệm nồng độ hormone và loại trừ bệnh đi kèm có thể làm phức tạp chẩn đốn chính xác. Can thiệp sớm trong các trường hợp bệnh lý nội tiết sẽ tránh được các hội chứng nghiêm trọng có thể ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và gây tổn thương cơ quan thứ cấp và tử vong. Các hướng dẫn được thiết kế để cung cấp cho các học viên một cách tiếp cận thực tế, từng bước để chẩn Các hướng dẫn giới thiệu từng bệnh lý nội tiết bằng cách cung cấp một định nghĩa và hồ sơ lâm sàng của bệnh. Ngồi bốn bệnh chính được mơ tả trong hướng dẫn, ba bệnh nội tiết ở mèo ít phổ biến hơn cũng được thảo luận: cường aldosteron ở mèo, suy giáp ở mèo và cường vỏ thượng thận ở mèo. Hướng dẫn này khơng nhằm mục đích đề cập đến tất cả các bệnh nội tiết ảnh hưởng đến chó và mèo, mà nhằm cung cấp nền tảng để nhận biết và chẩn đoán chính xác cũng như quản lý lâm sàng hiệu quả các bệnh phổ biến nhất liên quan đến nội tiết. Các học viên sẽ được hưởng lợi từ việc tham khảo các Các hướng dẫn thảo luận về bốn bệnh nội tiết chính sử dụng một cách tiếp cận phân loại, sáng tạo để chẩn đoán dựa trên biểu hiện lâm sàng, như đã mô tả trước đây trong Hướng dẫn AAFP năm 2016 về Quản lý Bệnh cường giáp ở mèo.2 Cách tiếp cận này đánh giá biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân được xác định bởi bác sĩ thú y tham gia, kết hợp với tiền sử bệnh của bệnh nhân theo báo cáo của khách hàng. Biểu hiện lâm sàng của từng bệnh được tóm tắt trong một bảng, trong đó cũng bao gồm các bước chẩn đoán và điều trị tiếp theo. Kèm theo bảng là một tường thuật chi tiết hơn, được tham khảo cụ thể cho từng bệnh. Bảng này là một công cụ tham khảo nhanh, có tính quy định, trong khi phần tường thuật cung cấp nền tảng theo ngữ cảnh hữu ích để đưa ra các Các hoạt động thú y thành công nhất nhận ra tầm quan trọng của việc thu hút chủ sở hữu tham gia vào việc quản lý sức khỏe của thú cưng. Cuộc đối thoại với khách hàng nên có sự tham gia của tồn bộ nhóm thực hành. Theo đó, các hướng dẫn này cũng bao gồm một phần về nhóm thực hành và các cân nhắc của khách hàng. Khi tất cả những người liên quan đến sức khỏe của bệnh nhân đều được thông tin đầy đủ và tham gia, thì việc tuân thủ tốt hơn các khuyến nghị điều trị và kết quả ca bệnh sẽ được cải thiện ngoài

</div><span class="text_page_counter">Trang 3</span><div class="page_container" data-page="3">

<b>1. Bệnh suy giáp ở chó </b>

<b>1.1. Tổng quan </b>

Suy giáp thường là tình trạng mắc phải của những con chó lớn tuổi được đặc trưng bởi sự thất bại nguyên phát của tuyến giáp để sản xuất đủ lượng thyroxine (T4) và triiodothyronine (T3). Sinh bệnh học thường liên quan đến sự phá hủy chức năng của mô tuyến giáp qua trung gian miễn dịch (viêm tuyến giáp) hoặc teo tuyến giáp vơ căn, có thể là biểu hiện của viêm tuyến giáp giai đoạn cuối. Các hiệp hội giống được ghi chép đầy đủ hỗ trợ tính nhạy cảm di truyền, với sự lựa chọn các giống thường bị ảnh hưởng bao gồm English setters, Doberman pinschers, Rhodesian ridgebacks, golden và Labrador retrievers. Sự gián đoạn các phần khác của trục tuyến giáp hiếm khi được báo cáo là nguyên nhân gây suy giáp, chẳng hạn như giảm tiết hormone kích thích tuyến yên (TSH) hoặc hormone giải phóng thyrotropin vùng dưới đồi. Suy giáp bẩm sinh do khiếm khuyết gen di truyền hoặc tuyến giáp phát triển bất thường hiếm khi xảy ra được báo cáo ở

<b>1.2. Kiểm tra và giám sát chẩn đoán </b>

Các dấu hiệu lâm sàng của bệnh suy giáp ở chó thường biểu hiện ở tuổi trung niên, với độ tuổi trung bình khi chẩn đốn được báo cáo là 6-8 tuổi. Các dấu hiệu có thể khó phát hiện và tiến triển từ từ trong nhiều tháng đến nhiều năm. Các bất thường về da liễu xảy ra thường xuyên và thường bao gồm gãy rụng ở thân người khơng ngứa, hình dạng “đi chuột”, chất lượng lơng kém, tăng tiết bã nhờn, tăng sắc tố và viêm da mủ tái phát. Các dấu hiệu lâm sàng thường được báo cáo khác bao gồm thờ ơ, tinh thần uể oải, không muốn tập thể dục, béo phì hoặc tăng cân khơng rõ nguyên nhân, và các hành vi tìm kiếm nguồn nhiệt. Các dấu hiệu ít được báo cáo hơn bao gồm liệt dây thần kinh mặt, Bất thường trong sàng lọc sinh hóa ban đầu là khơng đặc hiệu, tăng cholesterol máu lúc đói, tăng triglycerid máu và thiếu máu nhẹ khơng tái tạo thường thấy nhất.14 Chó bị suy giáp dự kiến sẽ có nồng độ thyroxine tồn phần (TT4) dưới phạm vi tham chiếu trong phịng thí nghiệm; kết quả ở nửa trên của phạm vi tham chiếu thường loại trừ điều kiện. Nếu lâm sàng nghi ngờ suy giáp cao ở bệnh nhân có TT4 thấp hơn hoặc thấp hơn khoảng tham chiếu, thì cần đánh giá nồng độ T4 tự do (fT4) và TSH. Mặc dù lọc máu cân bằng được ưu tiên hơn so với xét nghiệm fT4 (fT4ed), nhưng điều này khơng cần thiết và tính khả dụng của xét nghiệm phải được xác nhận với phịng thí nghiệm. Chẩn đốn xác định suy giáp được đặc trưng bởi nồng độ TT4 và fT4 dưới khoảng tham chiếu với nồng độ TSH trên khoảng tham chiếu; tuy nhiên, 20–40% chó bị suy giáp quá mức sẽ có nồng độ TSH trong phạm vi tham chiếu.15,16 Do đó, có hai trong số ba nồng độ hormone biểu thị suy giáp là đủ để hỗ trợ chẩn đoán ở một bệnh nhân có các bất thường về lâm sàng hoặc sinh hóa tương thích. Một TT4 bị cơ lập dưới khoảng tham chiếu khơng phải là tiêu chí duy nhất được sử dụng để chẩn đoán suy giáp. Các bác sĩ phải cân nhắc rằng việc giảm nồng độ TT4 có thể xảy ra thứ phát do giống bệnh nhân, lớn tuổi và việc sử dụng một số loại thuốc, chẳng hạn như prednisone, cũng như trong thời gian bị bệnh hoặc căng thẳng.17,18 Bệnh nặng cũng có thể ức chế nồng độ fT4, tiếp tục bắt chước trạng thái suy giáp; do đó, lý tưởng nhất là xét nghiệm tuyến giáp nên được thực hiện sau khi ổn định lâm sàng hoặc phục hồi bệnh khi có thể, để tối đa hóa độ chính xác chẩn đốn

</div><span class="text_page_counter">Trang 4</span><div class="page_container" data-page="4">

<b>1.3. Điều trị </b>

Điều trị liên quan đến việc thay thế hormone bằng cách sử dụng levothyroxine natri với liều khởi đầu 0,02 mg/kg hai lần mỗi ngày. Ở những bệnh nhân béo phì, việc tính tốn liều lượng nên dựa trên trọng lượng cơ thể nạc ước tính. Thuốc thú y đã được phê duyệt nên được sử dụng và cho uống khi bụng đói. Nếu được uống cùng với thức ăn, có thể cần bổ sung liều cao hơn để khắc phục tình trạng giảm sinh khả dụng và việc theo dõi liều lượng nên được thực hiện ở trạng thái khơng nhịn ăn để kết quả phản ánh chính xác phản ứng của bệnh nhân. Các dấu hiệu lâm sàng thường cải thiện nhanh chóng sau Theo dõi điều trị được bắt đầu 4 tuần sau khi bắt đầu bổ sung trừ khi các dấu hiệu vẫn tồn tại khi điều trị hoặc các dấu hiệu của điều trị cường giáp phát triển. Theo dõi bao gồm đánh giá TT4, với mẫu máu thu được 4–6 giờ sau khi dùng thuốc (“sau khi uống thuốc”) để kiểm tra nồng độ đỉnh trong huyết thanh. Việc điều chỉnh liều lượng được thực hiện khi cần thiết hàng tháng cho đến khi nồng độ TT4 trong huyết thanh sau khi uống thuốc nằm ở nửa trên hoặc cao hơn một chút so với phạm vi tham chiếu của Lap hoặc nằm trong phạm vi dành cho chó được bổ sung nếu Lap cung cấp. Nếu nồng độ TSH tăng cao xuất hiện khi chẩn đốn, nó sẽ trở lại phạm vi tham chiếu sau khi điều trị; tuy nhiên, việc xác nhận bình thường hóa TSH là khơng cần thiết và làm tăng thêm chi phí giám sát. Sau khi đạt được sự kiểm soát, liều lượng hai lần mỗi ngày có thể được tiếp tục vơ thời hạn với việc theo dõi TT4 được thực hiện cứ sau 6–12 tháng. Ngoài ra, sau vài tháng dùng thuốc hàng ngày, bệnh nhân có thể được chuyển sang dùng thuốc một lần mỗi ngày. Một mẫu huyết thanh được lấy tại thời điểm dùng thuốc (“thuốc trước khi uống”). Nồng độ đáy TT4 >1,5 mcg/dL cho thấy liều dùng có thể đủ để dùng một lần mỗi ngày. Nồng độ TT4 trước khi uống thuốc <1,5 mcg/dL đảm bảo tiếp tục dùng liều hai lần mỗi ngày hoặc tăng liều một lần mỗi ngày ít nhất 50% và đánh giá sau một tháng. Việc theo dõi cả trước và 4-6 giờ sau khi uống thuốc đều cần thiết trong lần thăm khám này để đảm bảo việc tăng liều tránh cường giáp do điều trị và cung cấp đủ hormone thay

<b>1.4. Phương pháp tiếp cận phân loại để chẩn đoán dựa trên lâm sàng </b>

Suy giáp là một trong những bệnh nội tiết phổ biến nhất của chó, và chẩn đốn rõ ràng có thể được thực hiện khi tín hiệu và trình bày các triệu chứng là cổ điển và được hỗ trợ bởi kết quả xét nghiệm nội tiết thích hợp. Tuy nhiên, các tác giả hướng dẫn thừa

<b>Lời khuyên lâm sàng </b>

• Một số giống chó và chó làm việc tích cực được biết là có nồng độ hormone tuyến giáp thấp hơn phạm vi tham chiếu tiêu chuẩn trong phịng thí nghiệm trong trường hợp không mắc bệnh tuyến giáp. Do đó, điều cần thiết là phải xem xét chủng loại và mục đích của bệnh nhân khi có kết quả nồng độ hormone tuyến giáp bất thường. Điều này đặc biệt quan trọng đối với chó săn, chẳng hạn như • Mặc dù không phổ biến, các tự kháng thể lưu hành chống lại thyroxine (T4) có thể phản ứng chéo với xét nghiệm TT4, gây ra kết quả báo cáo cao giả tạo. T4 tự do bằng thẩm tách cân bằng (fT4ed) hoặc định lượng tự kháng thể lưu hành có thể được đảm bảo bất cứ khi nào một con chó bình thường được phát hiện có nồng độ TT4 tăng cao hoặc ở những bệnh nhân có bất thường về lâm sàng hoặc sinh hóa gợi ý suy giáp nhưng nồng độ TT4 trong phạm vi tham chiếu.

</div><span class="text_page_counter">Trang 5</span><div class="page_container" data-page="5">

nhận rằng suy giáp thường được chẩn đoán quá mức do tính chất khơng đặc hiệu của các dấu hiệu, cũng như những thách thức phát sinh khi giải thích xét nghiệm chức năng

• Tín hiệu: chó trung niên và khuynh hướng giống (beagles, golden retrievers, Doberman • Chó nhóm 1 có một hoặc nhiều dấu hiệu suy giáp, phổ biến nhất bao gồm các dấu hiệu giảm tỷ lệ trao đổi chất cơ bản (tăng cân mà khơng có tiền sử tăng thèm ăn, khơng chịu được lạnh hoặc tìm kiếm nhiệt, khơng chịu tập thể dục, thờ ơ) và da liễu thay đổi (rụng lông, tăng tiết bã nhờn, da và lông khô, tăng sắc tố, phù niêm, hoặc • Các hệ thống khác có thể bị ảnh hưởng là tim mạch (nhịp tim chậm) và thần kinh, với các dấu hiệu liên quan đến hệ thần kinh ngoại vi (tức là liệt dây thần kinh mặt), hệ thống tiền đình và thần kinh trung ương (mất điều hịa, co giật, mất trí nhớ) và bệnh đa dây thần kinh (yếu). Thực quản khổng lồ đã được chẩn đốn ở những con chó bị suy • Đánh giá các bất thường xét nghiệm nhất quán như tăng cholesterol máu và tăng triglycerid máu (lý tưởng là trên mẫu lúc đói). Thiếu máu khơng tái tạo nhẹ cũng có thể

• Điều trị bổ xung

• Theo dõi mức độ sau 4 tuần sau khi sử dụng thuốc hặc điều chỉnh liều cho đến khi đạt được kiểm sốt, sau đó cứ 6-12 tháng

• Xem lại tiền sử và thuốc

• Đánh giá lại NTD

• Theo dõi các dấu hiệu lâm sàng, xét nghiệm lại khi có chỉ định

AutoABs chống T4, kháng thể tự miễn chống thyroxine; fT4, T4 tự do; fT4ed, T4 tự do bằng lọc máu cân bằng; HT, suy giáp; NTD bệnh không do tuyến giáp; TSH, hormon; T4 tổng số

</div><span class="text_page_counter">Trang 6</span><div class="page_container" data-page="6">

• Gửi xét nghiệm tuyến giáp bổ sung để ghi nhận fT4 bất thường và/hoặc nồng độ TSH • Khoảng 20–40% chó bị suy giáp có chỉ số TT4 và fT4 thấp nhưng nồng độ TSH bình thường.15,16 Tuy nhiên, trường hợp này cũng có thể chỉ ra bệnh khơng phải tuyến giáp, do đó, có thể thực hiện xét nghiệm bổ sung như đánh giá sự hiện diện của tự kháng thể kháng tuyến giáp hoặc xét nghiệm phản ứng TSH để giúp xác nhận chẩn • Bắt đầu điều trị bằng bổ sung levothyroxine hai lần mỗi ngày (lý tưởng là khi bụng đói • Theo dõi điều trị dựa trên cải thiện lâm sàng và thử nghiệm TT4 nối tiếp. Đánh giá mức TT4 4–6 giờ sau viên thuốc buổi sáng 4 tuần sau khi bắt đầu dùng thuốc hoặc sau khi điều chỉnh liều cho đến khi đạt được sự kiểm sốt, sau đó cứ sau 6–12 tháng • Cân nhắc theo dõi mức TSH cho đến khi bình thường hóa nếu nó tăng ở mức chẩn

<b>1.5.2. NHĨM 2: CHĨ KHƠNG CĨ DẤU HIỆU LÂM SÀNG CỦA BỆNH SUY GIÁP VÀ TT4 THẤP </b>

Chó nhóm 2 khơng có triệu chứng suy giáp và giảm TT4 về sàng lọc phịng thí nghiệm

• Điều quan trọng là phải xem xét tín hiệu của con chó, chẳng hạn như tuổi và giống, trước khi tiến hành xét nghiệm bổ sung cho bệnh suy giáp. Những con chó bình thường về mặt lâm sàng của một số giống như chó săn thỏ, Alaskan sled dogs (particularly when racing), shar peis, salukis, and deerhounds thường được báo cáo là có nồng độ TT4 thấp hơn phạm vi tham chiếu trong phịng thí nghiệm đã thiết lập. Lực lượng đặc nhiệm hướng dẫn khuyến nghị sử dụng phạm vi tham chiếu dành riêng cho giống chó khi giải thích mức độ hormone ở những giống chó này, đặc biệt nếu khơng • Xem lại các loại thuốc hiện tại và trước đây. Các loại thuốc như phenobarbital, clomipramine, toceranib phosphate, glucocorticoids và sulfonamid được báo cáo là làm giảm nồng độ TT4 và/hoặc fT4; TSH có thể được tăng lên hoặc trong phạm vi tham chiếu, tùy thuộc vào cơ chế tác động lên chức năng tuyến giáp. Những thay đổi • Điều tra bệnh khơng phải tuyến giáp nếu con chó bị bệnh. Hội chứng bệnh lý tuyến giáp có thể làm giảm nồng độ hormone tuyến giáp trong tuần hoàn, với tác động ưu tiên đối với TT4. Khi bệnh nặng, fT4 cũng bị ảnh hưởng. TSH có thể khơng bình thường hoặc nằm trong phạm vi tham chiếu.19 Tốt nhất, nên trì hỗn việc kiểm tra tuyến giáp thêm cho đến khi bệnh lâm sàng đã khỏi và con chó khỏe mạnh về mặt lâm • Xem xét các triệu chứng suy giáp với chủ sở hữu và cân nhắc đo nồng độ fT4 và TSH

</div><span class="text_page_counter">Trang 7</span><div class="page_container" data-page="7">

<b>1.5.3. NHÓM 3: CHÓ CÓ DẤU HIỆU LÂM SÀNG CỦA SUY GIÁP VÀ TT4 BÌNH THƯỜNG </b>

Chó nhóm 3 có biểu hiện lâm sàng tương tự như chó nhóm 1, nhưng TT4 khơng xác

• Điều tra các nguyên nhân khác của biểu hiện lâm sàng bằng cách xem xét bệnh sử • Thực hiện fT4ed với TSH và xem xét thử nghiệm bổ sung để kiểm soát viêm tuyến giáp, đặc biệt đánh giá sự hiện diện của tự kháng thể kháng giáp.Chó bị viêm tuyến giáp có thể có kháng thể làm tăng nồng độ TT4 một cách giả tạo do phản ứng chéo của các tự kháng thể T4. Dấu hiệu suy giáp có thể phát triển chậm theo thời gian ở • Xét nghiệm đáp ứng TSH có thể được xem xét nếu nồng độ TT4 hoặc fT4 nằm trong khoảng tham chiếu thấp-bình thường và bệnh nhân thiếu kháng thể kháng giáp lưu • Chó nên được điều trị bổ sung nếu chẩn đoán xác nhận, và điều trị được theo dõi như mô tả cho Nhóm 1. Tuy nhiên, nếu nồng độ TT4 nằm trong phạm vi tham chiếu tại chẩn đoán do sự hiện diện của tự kháng thể T4, một fT4ed là xét nghiệm ưu tiên để theo dõi chính xác liệu pháp.  

<b>2. Canine Hypercortisolism (Hội chứng Cushing) </b>

<b>2.1. Tổng quan </b>

Hội chứng Cushing (CS) đề cập đến các dấu hiệu lâm sàng liên quan đến phơi nhiễm glucocorticoid quá mức,bao gồm đa niệu, uống nhiều nước,ăn nhiều,và thở hổn hển. Nó có thể do tiết quá nhiều cortisol nội sinh hoặc do sử dụng glucocorticoid ngoại sinh (nguyên nhân do điều trị). CS xảy ra tự nhiên có thể phụ thuộc vào hormone vỏ thượng thận (ACTH)(85%) hoặc không phụ thuộc vào ACTH (15%). Phần lớn các trường hợp CS phụ thuộc ACTH là do bởi một khối u tuyến yên (hypercortisolism phụ thuộc vào tuyến yên, PDH) và hầu hết các trường hợp CS không phụ thuộc ACTH là do tuyến thượng thận có khối u (tăng năng tuyến thượng thận phụ thuộc, hoặc ADH). “Ở đây mình giải thích 1 xíu nhé, ADH là 1 hormon vùng dưới đồi, tác dụng chính của nó là tăng hấp thu mước, ngồi ra nó cịn kích thích sản suất ACTH”. Các nguyên nhân khác, bao gồm tiết ACTH lạc chỗ và hypercortisolism phụ thuộc vào thực phẩm, sẽ không được thảo luận ở đây.  

<b>2.2. Kiểm tra và giám sát chẩn đoán </b>

Tất cả các xét nghiệm chẩn đốn hội chứng Cushing đều có những hạn chế và có thể mang lại kết quả dương tính giả khi được thực hiện ở những bệnh nhân mắc bệnh hoặc căng thẳng không do tuyến thượng thận đồng thời.28 Do đó, việc lựa chọn bệnh nhân phù hợp là điều cần thiết trước khi xét nghiệm và có khả năng ảnh hưởng đến độ chính xác của chẩn đốn nhiều hơn so với xét nghiệm cụ thể được chọn. Các bác sĩ chỉ nên kiểm tra bệnh nhân khi có nghi ngờ lâm sàng về CS cao (nghĩa là có hai hoặc nhiều bất thường lâm sàng hoặc sinh hóa gợi ý CS. Ngồi ra, nên cố gắng ổn định hoặc giải quyết bất kỳ bệnh đi kèm nào đã biết (chẳng hạn như đái tháo đường) trước khi thực hiện xét

</div><span class="text_page_counter">Trang 8</span><div class="page_container" data-page="8">

Thử nghiệm ức chế dexamethasone liều thấp (LDDST) là kiểm tra chẩn đốn ưa thích của các thành viên hội đồng hướng dẫn. Dương tính giả có thể xảy ra khi bị căng thẳng hoặc bệnh không do tuyến thượng thận chẳng hạn như khơng kiểm sốt được bệnh tiểu

Tăng phosphatase kiềm (ALP)Tăng cholesterol máu

Tăng đường huyết nhẹNước tiểu loãng (SG <1,020)Protein niệu

Biểu đồ bạch cầu do căng thẳng (bạch cầu trung tính trưởng thành, giảm bạch cầu lympho, giảm bạch cầu ái toan, tăng bạch cầu Mono)

Tăng tiểu cầu Tăng hồng cầu

Khát nhiều

Đa niệu (± tình trạng tiểu khơng tự chủ trở nên tồi tệ hơn, tiểu tiện ngẫu nhiên và/hoặc tiểu đêm).

Ngoại hình bụng phệ Ăn nhiều

Thở hổn hển quá mức Bệnh da liễu

Yếu cơ hoặc teo cơ

</div><span class="text_page_counter">Trang 9</span><div class="page_container" data-page="9">

<b>Kết quả xét nghiệm được diễn giải như sau: </b>

• Tham khảo ngưỡng chẩn đoán của phịng thí nghiệm để giải thích. Các giá trị bên • Đánh giá kết quả 8 giờ. Cortisol >1,4 mcg/dL phù hợp với một chẩn đoán CS; tiếp tục - Nếu nồng độ cortisol 8 giờ nằm trong khoảng từ 1,0 đến 1,39 mcg/dL nhưng nghi ngờ lâm sàng đối với CS cao, hãy xem xét thực hiện thử nghiệm kích thích ACTH • Nếu kết quả 8 giờ phù hợp với chẩn đốn CS, sau đó đánh giá để có bằng chứng về

- Có tới 35% số chó bị PDH khơng đáp ứng ít nhất một trong số các tiêu chuẩn này; do đó, việc khơng quan sát thấy sự ức chế KHÔNG xác nhận ADH. Nếu vẫn muốn

- Các mẫu nên được thu thập theo cách phù hợp với các khuyến nghị của phịng thí nghiệm. Nhịn ăn nói chung là khơng bắt buộc, nhưng lipid máu quá mức có thể ảnh hưởng đến kết quả. Nếu có lipid máu, hãy tìm hướng dẫn trong phịng thí nghiệm để - Ngừng glucocorticoid trước khi thử nghiệm nên là 2 tuần cho glucocorticoid tác dụng ngắn, trong khi có thể cần tới 4 tuần sau khi sử dụng glucocorticoid tác dụng

ACTHST dường như ít bị ảnh hưởng hơn so với LDDST do căng thẳng và bệnh ngoài tuyến thượng thận, đặc biệt là bệnh tiểu đường. ACTHST cũng nên được xem xét nếu LDDST khơng hỗ trợ chẩn đốn chứng tăng Cortisol nhưng sự nghi ngờ về mặt lâm sàng vẫn còn cao, để xác nhận CS do điều trị và theo dõi trị liệu CS. Quy trình kiểm tra được trình bày chi tiết trong hộp Kỹ thuật kích thích ACTH, với các kết quả được diễn giải như 1. Tham khảo ngưỡng chẩn đốn của phịng thí nghiệm để giải thích. Giá trị được chỉ ra

3. Nếu ACTHST trở lại với cortisol trước và kích thích trong phạm vi bắt chước tình trạng suy vỏ thượng thận, điều này phù hợp với CS do điều trị, và điều tra bổ sung về sử dụng glucocorticoid được chứng minh. Mơ hình này cũng có thể được nhìn thấy ở những con chó mắc ADH; LDDST nên được thực hiện nếu loại trừ chứng tăng

1. Kết quả dương tính giả có thể xảy ra ở những con chó bị căng thẳng mãn tính hoặc vừa phải hoặc mắc bệnh khơng liên quan đến tuyến thượng thận nhưng ít phổ biến

</div><span class="text_page_counter">Trang 10</span><div class="page_container" data-page="10">

2. Thử nghiệm này thiếu độ nhạy ở những con chó có khối u tuyến thượng thận, dẫn đến kết quả âm tính giả ở 41% số chó mắc ADH.31 Nếu nồng độ cortisol được kích thích nằm dưới ngưỡng chẩn đoán và nghi ngờ lâm sàng về CS vẫn còn cao, nên

Xét nghiệm tỷ lệ cortisol-to-creatinine trong nước tiểu (UCCR) có độ nhạy cao nhưng độ đặc hiệu kém, dẫn đến một số lượng lớn kết quả dương tính giả, đặc biệt là ở những con chó có tình trạng đa niệu. Nó là thích hợp nhất được sử dụng để loại trừ chứng tăng cortisol ở những bệnh nhân ít nghi ngờ về CS trên lâm sàng, chẳng hạn như một con chó khơng có triệu chứng nhưng bị tăng phosphatase kiềm (ALP). Để giảm thiểu rủi ro cho kết quả dương tính giả, tốt nhất nên lấy mẫu nước tiểu trong môi trường gia đình, khơng bị căng thẳng. Một giá trị thấp (dựa trên tiêu chuẩn chẩn đốn của phịng thí nghiệm) hầu

<b>2.3. Điều trị </b>

Cắt bỏ tuyến thượng thận là liệu pháp ưu tiên cho ADH. Tuy nhiên, khách hàng có thể từ chối tùy chọn này vì chi phí, các biến chứng tiềm ẩn và bệnh đi kèm. Mitotane là thuốc tiêu vỏ thượng thận trước đây là lựa chọn điều trị chính cho PDH và vẫn được ưa chuộng bởi một số bác sĩ lâm sàng. Vui lòng xem Behrend để biết thêm thông tin.38 Trilostane được FDA chấp thuận để điều trị PDH và ADH. Mặc dù được dán nhãn là dùng một lần mỗi ngày, nhưng có một số tài liệu tham khảo được đã phát hiện ra rằng việc sử dụng hai lần mỗi ngày có thể tốt hơn.39-41 Liều lượng được FDA chấp thuận là 2,2–6,7 mg/kg/ngày, nhưng nó có thường được sử dụng ở liều thấp hơn như 2–3 mg/kg/ngày. Một số thành viên của lực lượng đặc nhiệm hướng dẫn sử dụng liều khởi đầu là ~1 mg/kg hai lần mỗi ngày, tùy thuộc vào kích cỡ viên nang có bán trên thị trường được Theo dõi đòi hỏi phải chú ý đến các dấu hiệu lâm sàng và cortisol thử nghiệm. Có nhiều giao thức giám sát và thử nghiệm đã được cơng bố;khơng có sự đồng thuận chung về một giao thức.42 ACTHST trước đây đã được sử dụng để theo dõi liệu pháp mitotane và trilostane, nhưng nghiên cứu gần đây hơn cho thấy cortisol do ACTH kích thích có mối tương quan kém với các dấu hiệu lâm sàng ở chó được điều trị bằng trilostane.43,44 Vì ACTHST là xét nghiệm chẩn đốn xác định duy nhất để chẩn đốn suy vỏ thượng thận, vai trị chính của việc sử dụng nó trong theo dõi điều trị CS xảy ra tự nhiên là để loại trừ việc ức chế quá mức sản xuất cortisol. Bởi vì CS là một căn bệnh rất hay thay đổi, nên sự đánh giá và quyết định của bác sĩ lâm sàng là rất quan trọng trong việc quyết định một phác đồ theo dõi cụ thể. Có sự đồng thuận giữa hội đồng hướng dẫn rằng các giao thức và hướng dẫn thử nghiệm được mô tả bên dưới đã có hiệu quả. Phản ứng ban đầu được đánh giá sau 2 tuần, sau đó 1 tháng,và sau đó cứ sau 3–6 tháng. Các dấu hiệu lâm sàng là chỉ báo chính cho biết bệnh nhân có được kiểm sốt Đo nồng độ cortisol (trước khi uống thuốc hoặc sau ACTHST) được khuyến nghị để giúp xác định xem có an tồn để tiếp tục với liều hiện tại hoặc điều chỉnh liều hay không. Xét nghiệm cortisol trước khi uống thuốc liên quan đến việc lấy một mẫu để đo cortisol trước khi uống thuốc buổi sáng. ACTHST nên được thực hiện 3–5 giờ sau khi dùng trilostane, với liều ACTH tổng hợp thấp hơn (1 mcg/kg IV) được chấp nhận để theo dõi.45 Thời điểm bắt đầu ACTHST sau khi dùng trilostane phải nhất quán giữa các lần

</div><span class="text_page_counter">Trang 11</span><div class="page_container" data-page="11">

Mục đích chính của việc kiểm tra lại lần đầu vào 2 tuần sau khi bắt đầu điều trị bằng trilostane là để đảm bảo cortisol không trở nên quá thấp. Do đó, ở lần kiểm tra lại 2 tuần đầu tiên sau khi bắt đầu sử dụng trilostane, các tác giả hướng dẫn thường khơng khuyến nghị tăng liềunhưng có thể giảm liều. Sau tháng điều trị đầu tiên, mức tăng liều cần thiết thường là 25–50% dựa trên kích cỡ viên nang có bán trên thị trường. Chủ sở hữu khơng nên cho trilostane nếu con chó cảm thấy khơng khỏe. Lực lượng đặc nhiệm hướng dẫn không khuyến nghị thường xuyên, nhưng công nhận rằng bệnh nhân đôi khi dùng liều không bằng nhau hai lần mỗi ngày. Theo dõi Cortisol phải luôn được thực hiện sau khi dùng liều cao hơn. Ví dụ, nếu một bệnh nhân đang dùng 40 mg và 30 mg, một

<b>Lời khuyên lâm sàng </b>

• Bảng câu hỏi theo dõi khách hàng (có sẵn tại aaha.org/nội tiết-bệnh trong tab Tài nguyên) là một cơng cụ hữu ích để khách hàng hồn thành khi trình bày về bệnh nhân. Các câu trả lời cho bảng câu hỏi này và các câu hỏi tiếp theo về các dấu hiệu lâm sàng là những yếu tố chính quyết định liệu bệnh nhân có cần điều chỉnh • Các phép đo Cortisol giúp xác định xem liều hiện tại có phù hợp hay khơng hoặc

liệu có cần điều chỉnh liều cho bệnh nhân hay không.

</div><span class="text_page_counter">Trang 12</span><div class="page_container" data-page="12">

<b>Bảng 4. Tóm tắt phương pháp tiếp cận phân loại để chẩn đoán nghi ngờ chứng tăng </b>

Hypercortisolism ở chó (Hội chứng Cushing)

<b>Bất thường về bệnh lý lâm sàng khơng có dấu </b>

<b>Có dấu hiệu lâm sàng, khơng bất thường bệnh lý </b>

<b>Bệnh nhân bị bệnh, nhưng có </b>

• Dấu hiệu lâm sàng và kết quả lâm sàng phù hợp với CS

• Có được lịch sử kỹ lưỡng với các câu hỏi cụ thể về các dấu hiệu lâm sàng tiền ẩn và sử dụng steroid

• Nếu các dấu hiệu lâm sàng được xác định hay chuyển sang nhóm 1, bước tiếp theo (LDDST)

• Nếu khơng xác định được cấc dấu hiệu lâm sàng, chuyển sang bước tiếp theo cho nhóm 2

• Có được lịch sử kỹ lưỡng với các câu hỏi cụ thể về khả năng tiếp xúc với Steroid

• Giải quyết các dấu hiệu lâm sàng hiện tại và nguyên nhân cơ bản của bệnh cấp tính

• Thực hiện LDDST, nếu khẳng định, hãy xem xét các xét nghiệm để phân biệt giữa PDH và ADH, và điều trị phù hợp. Nếu không xác nhận, hãy thực hiện ACTHST

• Nếu ACTHST khơng được xác nhận, hãy tham khảo ý kiến hay giới thiệu đến chuyên gia

• Lặp lại các xn để xác nhận các bất thường về lâm sàng

• Xem lại các chẩn đốn phân biệt thay thế nếu có bất thường

• Xn nội tiết là khơng cần thiết

• UCCR có thể được thực hiện

• Nếu CS bị nghi ngờ mạnh, nên xem xét xn nội tiết cụ thể

• Nếu CS khơng bị nghi ngờ nhiều hoặc khơng được xác nhận, hãy xem xét các chẩn đốn phân biệt khác đối với các dấu hiệu lâm sàng

• Không làm xn nội tiết cho đến 2-4 tuần sau khi khỏi bệnh cấp tính

• Nếu bệnh cấp tính khó có thể giải quyết mà khơng giải quyết CS, hãy xem xét tư vấn hoặc giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa

</div><span class="text_page_counter">Trang 13</span><div class="page_container" data-page="13">

<b>2.4. Phương pháp tiếp cận phân loại để chẩn đoán dựa trên dấu hiệu lâm sàng </b>

Trước đây, bệnh nhân được chẩn đoán CS dựa trên các dấu hiệu lâm sàng cổ điển (đa niệu, khát nhiều, ăn nhiều, thở hổn hển và các bất thường về da), các bất thường về lâm sàng (tăng ALP và cholesterol, stress leukogram, tăng tiểu cầu, SG <1.020 và protein niệu) và chẩn đoán xác định (LDDST hoặc ACTHST). Tuy nhiên, khi nhận thức về CS tăng lên, nghi ngờ lâm sàng cũng tăng lên ở những bệnh nhân có biểu hiện mơ hồ hơn có thể thiếu một số dấu hiệu lâm sàng cổ điển hoặc bệnh lý lâm sàng bất thường. Mục đích của thơng tin trong phần này của hướng dẫn là giúp bác sĩ điều hướng lộ trình chẩn đốn ở

<b>2.4.1. NHÓM 1: CÁC DẤU HIỆU LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ LÂM SÀNG BỆNH HỌC PHÙ HỢP VỚI HỘI CHỨNG CUSHING </b>

Đây là những con chó có các dấu hiệu cổ điển và các bất thường về lâm sàng được

• Cơ sở dữ liệu tối thiểu phải bao gồm cơng thức máu tồn bộ, sinh hóa, và phân tích nước tiểu. Xem xét đánh giá huyết áp, nuôi cấy nước tiểu, và tỷ lệ protein nước • Xét nghiệm nội tiết cụ thể nên được thực hiện. Bảng hướng dẫn đề xuất LDDST như một bước đầu tiên thông thường. Nếu LDDST xác nhận CS, hãy xem xét sự khác biệt • Sự khác biệt giữa PDH và ADH là hữu ích vì nó giúp lựa chọn điều trị trực tiếp và cung cấp cho chủ sở hữu thông tin tiên lượng. Tuy nhiên, nếu chủ sở hữu không có ý định theo đuổi cắt bỏ tuyến thượng thận nếu xác định được khối u tuyến thượng thận, bệnh nhân có thể được điều trị bằng trilostane mà không cần biết liệu con chó có • Các chẩn đoán giúp phân biệt PDH với ADH bao gồm LDDST, siêu âm ổ bụng và nồng • Chụp cắt lớp vi tính phần đầu có thể được thực hiện ở những con chó bị PDH nếu con chó có các dấu hiệu tương thích với u tuyến lớn hoặc nếu chủ sở hữu sẽ theo • Ở những bệnh nhân mắc ADH, chụp cắt lớp vi tính vùng bụng thường được thực hiện • Nếu LDDST khơng được xác nhận, hãy thực hiện ACTHST. Nếu ACTHST là xác nhận, xem xét phân biệt và điều trị. Nếu như ACTHST không được xác nhận, hãy cân nhắc • Lưu ý rằng chẩn đoán nội tiết không nên được thực hiện trong vòng 2 tuần dùng glucocorticoid tác dụng ngắn (uống, nhỏ tai, hoặc nhãn khoa) hoặc trong vịng 4 tuần

<b>2.4.2. NHĨM 2: CHĨ KHƠNG CÓ DẤU HIỆU LÂM SÀNG NHƯNG CÓ BẤT THƯỜNG VỀ LÂM SÀNG GỢI Ý CỦA HỘI CHỨNG CUSHING </b>

Chó nhóm 2 là những con mà chủ cho biết khơng có dấu hiệu lâm sàng phù hợp với CS

</div><span class="text_page_counter">Trang 14</span><div class="page_container" data-page="14">

• Bước đầu tiên trong việc quản lý những bệnh nhân này là thăm dò kỹ lưỡng tiền sử của bệnh nhân, với các câu hỏi cụ thể về lượng nước uống vào, thói quen đi tiểu, tình trạng tiểu khơng tự chủ trầm trọng hơn hoặc tiểu đêm. Khả năng sử dụng

• Nếu khơng có dấu hiệu lâm sàng nào của CS được xác định, hãy xem xét các phân biệt thay thế cho các bất thường về lâm sàng và theo đuổi các chẩn đốn thích hợp. • Xét nghiệm nội tiết cụ thể là khơng cần thiết trừ khi hoặc cho đến khi lâm sàng có  • Thử nghiệm UCCR có thể được xem xét nếu bác sĩ thú y hoặc khách hàng thúc  

đẩy để loại trừ chẩn đoán CS. Lưu ý rằng thử nghiệm UCCR là một thử nghiệm rất nhạy cảm nhưng khơng đặc hiệu. Mặc dù kết quả âm tính khiến CS rất khó xảy ra, nhưng kết quả dương tính khơng xác nhận sự hiện diện của CS.  

<b>2.4.3. NHĨM 3: CHÓ CÓ DẤU HIỆU LÂM SÀNG GỢI Ý CỦA HỘI CHỨNG CUSHING KHƠNG CĨ BẤT THƯỜNG LÂM SÀNG </b>

Các dấu hiệu lâm sàng ở chó Nhóm 3 có thể bao gồm đa niệu, chứng khát nhiều, ăn

• Nếu nghi ngờ lâm sàng về CS thấp, hãy theo dõi sự tiến triển của bệnh nhân hoặc thay đổi các dấu hiệu lâm sàng. Một bài kiểm tra UCCR có thể được xem xét để  • Nếu lâm sàng có nhiều nghi ngờ, nên tiến hành xét nghiệm nội tiết cụ thể. Ở  

những bệnh nhân không có bệnh đi kèm đáng kể (chẳng hạn như đái tháo đường), • Nếu CS được xác nhận, hãy xem xét sự khác biệt (xem NHĨM 1). Nếu CS khơng được xác nhận, hãy xem xét các chẩn đoán phân biệt khác đối với các dấu hiệu • Nếu CS vẫn bị nghi ngờ mạnh mẽ, có thể theo đuổi ACTHST và/hoặc tư vấn với

<b>2.4.4. NHÓM 4: BỆNH NHÂN BỊ BỆNH CÓ DẤU HIỆU VÀ/HOẶC PHÁT HIỆN BỆNH HỌC LÂM SÀNG PHÙ HỢP VỚI HỘI CHỨNG CUSHING </b>

Chó nhóm 4 là những bệnh nhân có thể mắc CS nhưng có biểu hiện các dấu hiệu phải được giải quyết trước khi theo đuổi chẩn đoán cho CS. Lưu ý rằng chứng tăng cortisol không gây chán ăn, nôn mửa hoặc tiêu chảy. Bệnh nhân trong danh mục này có thể bao

• Những con chó có các dấu hiệu xuất hiện là do một quá trình bệnh tật khơng liên quan • Chó có dấu hiệu xuất hiện do bệnh đi kèm liên quan đến CS (ví dụ, thun tắc huyết

</div><span class="text_page_counter">Trang 15</span><div class="page_container" data-page="15">

• Chó có dấu hiệu u tuyến yên lớn (chán ăn, thay đổi hành vi hoặc các dấu hiệu thần kinh khác). Trong những trường hợp này, u tuyến yên lớn gây ra các dấu hiệu;

• Khơng thực hiện xét nghiệm nội tiết cụ thể cho CS cho đến khi bệnh cấp tính được quản lý hoặc kiểm sốt. Bệnh cấp tính gây căng thẳng có thể dẫn đến kết quả dương tính giả, đặc biệt là với LDDST. Ngồi ra, do CS khơng gây ra các dấu hiệu lâm sàng hiện tại, chẩn đoán và điều trị CS sẽ không cải thiện ngay các dấu hiệu lâm sàng hiện

• Lực lượng đặc nhiệm hướng dẫn khuyến nghị, nếu có thể, hãy đợi ít nhất 2–4 tuần • Nếu bệnh cấp tính hoặc mãn tính khó có thể giải quyết hoặc cải thiện mà không giải quyết được CS cơ bản có thể xảy ra, hãy xem xét tư vấn với một chuyên gia để thảo luận về sự cần thiết và thời gian của xét nghiệm nội tiết cụ thể.  

<b>3. Suy tuyến thượng thận ở chó (Bệnh lí Addison) </b>

aldosterone trong việc duy trì trạng thái natri và thể tích. Các nghiên cứu gần đây cho thấy có tới 25–30% bệnh nhân HA có chất điện giải bình thường (nghĩa là HA “khơng Các dấu hiệu lâm sàng của HA có thể xảy ra ở chó ở mọi lứa tuổi hoặc giống chó. Hầu hết những con chó được chẩn đốn ở độ tuổi trung niên, với khuynh hướng giống cái báo cáo không thống nhất. Các giống chó thường bị ảnh hưởng bao gồm the standard poodle, Portuguese water dog, and Great Dane. Thông thường, các dấu hiệu giảm thể tích đột ngột (sốc) chiếm ưu thế trong HA “điển hình” (thiếu hụt cortisol với thiếu hụt aldosterone), mặc dù dạng khơng điển hình (dấu hiệu lâm sàng phản ánh thiếu hụt cortisol mà khơng có rối loạn điện giải) thường mãn tính hơn. HA khơng điển hình được đặc trưng bởi nơn mửa, thờ ơ, chán ăn và tiêu chảy; hạ albumin máu và/hoặc hạ cholesterol máu là những dấu hiệu thường gặp trong phịng thí nghiệm. Sự hiện diện của

</div><span class="text_page_counter">Trang 16</span><div class="page_container" data-page="16">

<b>3.2. Kiểm tra và theo dõi chẩn đoán </b>

Chẩn đoán dựa trên việc xác nhận thiếu hụt cortisol bằng ACTHST. Tỷ lệ Na/K <27 gợi ý, mặc dù nồng độ natri và/hoặc kali nằm trong phạm vi tham chiếu trong gần một trong bốn trường hợp HA, và nhiều rối loạn khác có thể ảnh hưởng đến tỷ lệ Na/K. 49,50 Đo Aldosterone có sẵn thơng qua nhiều phịng thí nghiệm và có thể được sử dụng để Phát hiện nồng độ cortisol huyết thanh cơ bản hoặc “nghỉ ngơi” >2mcg/dL loại trừ HA với độ tin cậy gần 100%, giả định rằng bệnh nhân chưa dùng glucocorticoid ngoại sinh được biết là có phản ứng chéo với xét nghiệm cortisol (chẳng hạn như prednisone).53 Tuy nhiên, hầu hết những con chó có nồng độ cortisol cơ bản <2 mcg/dL trên thực tế khơng bị suy vỏ thượng thận, vì vậy phát hiện này khơng đủ để đưa ra chẩn đốn. Chẩn đoán được xác nhận bằng giá trị cortisol sau kích thích ACTH <2 mcg/dL hoặc thấp hơn ngưỡng chẩn đốn cụ thể trong phịng thí nghiệm (xem hộp, Kỹ thuật kích thích ACTH). Phạm vi tham chiếu có nguồn gốc từ vật ni khỏe mạnh khơng giống như các điểm cắt chẩn đoán, được phát triển bằng cách lấy mẫu chó với HA. Đo lường ACTH nội sinh, cụ thể là cụ thể là tỷ lệ giữa cortisol và ACTH nội sinh, hoặc UCCR đang hứa hẹn các bài kiểm tra nhạy cảm và cụ thể đối với những con chó bị tổn thương vỏ thượng thận nguyên phát, mặc dù bài kiểm tra này chưa được thực hiện thường

<b>Bảng 6. Các tình trạng giống như suy tuyến thượng thận về mặt sinh hóa (Điều kiện giả <small>Các tình trạng có biểu hiện lâm sàng tương tự như HA “điển hình”</small></b>

Giun Tóc (giả tuyến thượng thận do giun)

Khoảng cách thứ ba của chất lỏng (phù khoảng kẽ) Bệnh đường tiêu hóa mãn tính

Suy thậnSuy gan

Tái tưới máu sau chấn thươngNhiễm toan

Giả tạo (tăng tiểu cầu, tán huyết)

</div>