Có bao nhiêu cách thức điều trị bệnh thiếu máu cơ tim? doc

Có bao nhiêu cách thức điều trị
bệnh thiếu máu cơ tim?
Thiếu máu cơ tim hay suy mạch vành là khái niệm dùng để chỉ bệnh lý hẹp
động mạch vành làm cho máu không đến nuôi tim đầy đủ (khi lòng mạch vành bị
tắc thì gọi là nhồi máu cơ tim). Tình trạng này thường do mảng mỡ lắng đọng vào
thành mạch máu gây hẹp lònh mạch. Ngoài ra co thắt mạch vành cũng gây thiếu
máu cơ tim khi có co thắt xảy ra.
1. Điều trị bằng thuốc và tiết thực
+ Thuốc dãn động mạch vành: nitroglycerine, isosorbide dinitrate (hoặc
mononitrate).
+ Thuốc ức chế bê ta: atenolol, bisoprolol, metoprolol.
+ Thuốc kháng tiểu cầu: aspirin (ASA, Aspegic), ticlopidine(Ticlide),
clopidogrel (Plavix).
+ Bệnh nhân có thể điều trị kết hợp với thuốc hạ áp khác nếu có cao huyết
áp, thuốc điều trị tiểu đường, giảm mỡ trong máu (atorvastatin, lovastatin,
bezafibrate, gemfibrozil, fenofibrate…).
+ Giảm cân, tập thể dục vừa phải, hạn chế ăn mỡ (trứng, thịt heo mỡ).
2. Nong và đặt giá đỡ trong lòng mạch vành
Là phương pháp ít gây chảy máu thực hiện ngay sau chụp động mạch vành.
Thông qua ống thông (catheter) người ta luồn một dây cực nhỏ (có chứa bong
bóng nhỏ ở đầu dây) vào đến vị trí lòng động mạch hẹp. Sau đó người ta bơm
bóng để lòng mạch chổ hẹp rộng ra và người ta đặt một giá đỡ (stent) để giữ cho
lòng mạch thông suốt. Sau khi đặt giá đỡ, người bệnh vẫn phải uống thuốc điều trị
như trên suốt đời.
a. Nong động mạch vành

Hình 1 cho thấy lòng mạch vành bị hẹp, hình 2 cho thấy ống thông được
đưa vaò lòng mạch hẹp, hình 3 cho thấy bong bóng ở đầu ống thông được bơm lên
làm mãng xơ vữa bị ép sát thành mạch, lòng mạch trở nên rộng hơn (hình 4).
b. Đặt giá đỡ lòng động mạch vành
Giá đỡ là ống kim loại đặt biệt dạng lưới giúp cho lòng mạch giữ nguyên

mức độ rộng lòng mạch sau khi nong.

Ngay sau khi nong lòng mạch vành người ta đặt giá đỡ giữ lòng mạch ổn
định lâu hơn. Bởi vì sau khi đặt có một số bệnh nhân có hiện tượng tăng sinh tế
bào nội mạc trong lòng mạch cho nên gây ra hiện tượng tái hẹp, do đó người ta cải
tiến thêm bằng cách tẩm thuốc chống tăng sinh trong giá đỡ. Điều này giúp làm
giảm tái hẹp trong lòng mạch. Do đó khi đặt giá đỡ lòng mạch vành, bác sĩ của
bạn sẽ xem xét khả năng đặt giá đỡ có tẩm thuốc.
Sau khi đặt giá đỡ bác sĩ của bạn phải sử dụng một số thuốc kháng tiểu cầu
như clopidogrel nhằm làm giảm huyết khối trong lòng giá đỡ. Cần phải theo dõi
tại bác sĩ tim mạch định kỳ theo hẹn để phát hiện các triệu chứng mới như huyết
khối trong giá đỡ, tái hẹp trong giá đỡ hoặc tổn thương một nhánh động mạch
khác.

3. Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành
Thường áp dụng cho những trường hợp hẹp nhiều nhánh không thể nong và
đặt giá đỡ. Người ta nối ở đoạn trước và sau chổ hẹp bằng một nhánh mạch máu
khác để máu vẫn lưu thông mà không cần qua chổ hẹp.

4. Tái thông bằng laser
Đây là cách thức điều trị hỗ trợ thường sử dụng để làm giảm cơn đau thắt
ngực khi mà bệnh nhân không thể tái thông mạch máu bằng đặt giá đỡ và phẩu
thuật bắt cầu động mạch vành. Để thực hiện phẩu thuật này người ta sẽ sử dụng
laser để tạo các kênh nhỏ xuyên qua cơ tim từ đó máu có thể đến được vùng cơ
tim thiếu máu.

BS. NGUYỄN HỮU TRÂM EM
Khoa Tim Mạch - Bệnh Viện Hoàn Mỹ Sài Gòn