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Bệnh phổi mô kẽ và xơ phổi mô kẽ vô căn

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BNH PHI MÔ K VÀ XƠ PHI MÔ K VÔ CĂN
TS. BS. NGUYỄN HỮU LÂN
1. Đại cương
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1.1. Định nghĩa
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1.2. Viêm phổi mô kẽ và xơ phổi mô kẽ vô căn.
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2. Nguyên nhân
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3. Các giai đoạn mô bệnh
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4. Cơ chế bệnh sinh của xơ phổi kẽ vô căn
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b. Phức hợp miễn dịch/'V44+b / /=y&=;7
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c.Đại thực bào phế nang8*A;' !ACD( x@
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d. Bạch cầu đa nhân trung tính
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5. Biểu hiện lâm sàng của xơ phổi mô kẽ lan toả mô căn (phế nang viêm xơ hoá vô
căn).
5.1. Lâm sàng
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5.2.Xquang phổi
- Chụp X quang ngực và chụp cắt lớp điện toán độ phân giải cao (HRCT: High
resolution CT)
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5.3.Thăm dò chức năng hô hấp
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[\;'4=+:g'4;''('4/'>
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Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh phổi mô kẽ
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5. Mức độ nghiêm trọng và tiến triển của bệnh
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7. Điều trị
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Những tiến bộ trong điều trị bệnh phổi lan tỏa
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8. Chẩn đoán định hướng nguyên nhân của bệnh phổi kẽ.

8.1. Bệnh phổi kẽ có đặc điểm chung là:
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Các bước chẩn đoán bệnh phổi mô kẽ
8.2. Chẩn đoán định hướng nguyên nhân của bệnh phổi mô kẽ theo hình ảnh
Xquang.
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8.3. Chẩn đoán định hướng nguyên nhân bệnh phổi mô kẽ theo các xét nghiệm
sinh hoá.
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8.4. Chẩn đoán định hướng nguyên nhân bệnh phổi mô kẽ theo kết quả rửa phế nang.
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