VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN (Kỳ 3) pdf

VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN
(Kỳ 3)

Tìm thấy vi khuẩn (nấm) bằng nuôi cấy hoặc soi tế bào ở:
- Cục sùi trong tim.
- Cục sùi bắn đi gây tắc mạch.
- Ổ áp xe trong tim.
Hình ảnh tổn thơng giải phẫu bệnh:
- Thấy ở cục sùi hoặc ổ ápxe trong tim có hình ảnh tế bào học của viêm nội
tâm mạc đang tiến triển.
Bảng 16-2b. Tiêu chuẩn Duke trên lâm sàng.

TIÊU CHUẨN CHÍNH:
Cấy máu dơng tính đặc trng cho VNTMNK:
- Loại vi khuẩn điển hình (ở ít nhất 2 mẫu máu): viridant Streptococcus; S.
bovis; nhóm HACEK; S. aureus hoặc Enterococcus.
- Cấy máu dơng tính bền vững:
- Tồn tại loại vi khuẩn ở hai mẫu máu khác nhau ít nhất 12 giờ, hoặc
- Tồn tại loại vi khuẩn ở cả 3 mẫu máu, hoặc ở phần lớn trong 4 hoặc hơn
các mẫu máu cách biệt mà thời điểm của mẫu đầu và mẫu cuối cách nhau ít nhất 1
giờ.
Bằng chứng tổn thơng nội tâm mạc: Bằng chứng siêu âm tim:
- Khối sùi di động lúc lắc trong tim, dính với van tim hoặc các cấu trúc
trong tim, hoặc ở các cấu trúc nhân tạo (van) mà không giải thích đợc về hình
dáng giải phẫu thông thờng của tim, hoặc
- Hình ảnh ápxe, hoặc
- Hình ảnh đứt tách mới một phần van nhân tạo, hoặc
- Hình ảnh hở van tim mới xảy ra.

TIÊU CHUẨN PHỤ:
Tiền sử:

- Có bệnh van tim từ trớc.
- Tiêm chích ma tuý
Bảng 16-2b. Tiêu chuẩn Duke trên lâm sàng (tiếp theo).
Sốt trên 38
o
C.
Tổn thơng mạch máu:
- Tắc mạch lớn.
- Nhồi máu phổi nhiễm khuẩn.
- Phình mạch hình nấm.
- Xuất huyết nội sọ.
- Xuất huyết mô liên kết.
- Tổn thơng Janeway.
Hiện tợng miễn dịch:
- Viêm cầu thận.
- Nốt Osler.
- Chấm Roth.
- Yếu tố dạng thấp.
Bằng chứng vi khuẩn:
- Cấy máu dơng tính nhng không đủ tiêu chuẩn chính.
- Xét nghiệm huyết thanh với các tác nhân gây VNTMNK có bằng chứng
đang hoạt động.
Siêu âm tim nghi ngờ hình ảnh của VNTMNK nhng không đủ bằng chứng
quy định trong tiêu chuẩn chính