Khám bệnh nhân chấn thương ngực docx

I. ĐẠI CƯƠNG
I. ĐẠI CƯƠNG

CHẤN THƯƠNG NGỰC (CTN)
CHẤN THƯƠNG NGỰC (CTN)
* THƯỜNG GẶP VÀ THƯỜNG NẶNG
* THƯỜNG GẶP VÀ THƯỜNG NẶNG
*
*
50% CAS TAI NẠN => CÓ YẾU TỐ CTN
50% CAS TAI NẠN => CÓ YẾU TỐ CTN
=> 25%
=> 25%
TRONG SỐ NÀY TỬ VONG CÓ LIÊN QUAN ĐẾN
TRONG SỐ NÀY TỬ VONG CÓ LIÊN QUAN ĐẾN
CTN
CTN

KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN CHẬM TRỄ TRONG CTN
KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN CHẬM TRỄ TRONG CTN
NẶNG => NGUYÊN NHÂN GÂY TỬ VONG SAU
NẶNG => NGUYÊN NHÂN GÂY TỬ VONG SAU
CHẤN THƯƠNG
CHẤN THƯƠNG

NGUY CƠ: HÔ HẤP + TUẦN HOÀN
NGUY CƠ: HÔ HẤP + TUẦN HOÀN

II. NGUYÊN TẮC

II. NGUYÊN TẮC
KHÁM TẠI LỒNG NGỰC KHÁM TOÀN THÂN

TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU

THƯƠNG TỔN PHỐI HỢP

HẬU QuẢ HÔ HẤP – TUẦN HOÀN

DẤU HIỆU SỐNG
ĐỀ NGHỊ XN CLS PHÙ HỢP

III. GIẢI PHẪU
III. GIẢI PHẪU
CHIA LÀM 4 VÙNG GiẢI PHẪU
CHIA LÀM 4 VÙNG GiẢI PHẪU

THÀNH NGỰC
THÀNH NGỰC

KHOANG MÀNG PHỔI
KHOANG MÀNG PHỔI

NHU MÔ PHỔI
NHU MÔ PHỔI

TRUNG THẤT
TRUNG THẤT

IV. NHỮNG VIỆC CẦN LÀM

IV. NHỮNG VIỆC CẦN LÀM
TRƯỚC KHI THĂM KHÁM
TRƯỚC KHI THĂM KHÁM

ĐẢM BẢO CÁC BƯỚC
ĐẢM BẢO CÁC BƯỚC
A, B, C
A, B, C
NHƯ TRONG
NHƯ TRONG
ĐÁNH GIÁ TẤT CẢ CÁC TRƯỜNG HỢP CHẤN
ĐÁNH GIÁ TẤT CẢ CÁC TRƯỜNG HỢP CHẤN
THƯƠNG KHÁC
THƯƠNG KHÁC

ĐẶT ĐƯỜNG TRUYỀN TĨNH MẠCH / CHẢY MÁU
ĐẶT ĐƯỜNG TRUYỀN TĨNH MẠCH / CHẢY MÁU
NHIỀU RA NGOÀI LÀM SUY TUẦN HOÀN
NHIỀU RA NGOÀI LÀM SUY TUẦN HOÀN

XỬ TRÍ NGAY CÁC TỔN THƯƠNG ĐE DOẠ TÍNH
XỬ TRÍ NGAY CÁC TỔN THƯƠNG ĐE DOẠ TÍNH
MẠNG
MẠNG

V. KHÁM BỆNH NHÂN CTN (1)
V. KHÁM BỆNH NHÂN CTN (1)
HỎI BỆNH
HỎI BỆNH
BỆNH NHÂN TỈNH TÁO BỆNH NHÂN MÊ

HỎI TRỰC TIẾP BỆNH NHÂN
HỎI NGƯỜI ĐI THEO

CƠ CHẾ / HOÀN CẢNH CHẤN THƯƠNG

VẾT THƯƠNG THẤU NGỰC => TÁC NHÂN

TIỀN SỬ BỆNH NỘI KHOA

CÁC BƯỚC SƠ CỨU ĐÃ THỰC HIỆN


BỘC LỘ LỒNG NGỰC RỘNG RÃI
BỘC LỘ LỒNG NGỰC RỘNG RÃI

NHÌN => SỜ => GÕ => NGHE
NHÌN => SỜ => GÕ => NGHE


TÌNH TRẠNG CHOÁNG VÀ TRI GIÁC
TÌNH TRẠNG CHOÁNG VÀ TRI GIÁC

TÌNH TRẠNG HÔ HẤP
TÌNH TRẠNG HÔ HẤP

TỔN THƯƠNG THÀNH NGỰC
TỔN THƯƠNG THÀNH NGỰC
QUAN SÁT BỆNH NHÂN
RETOUR

TÌNH TRẠNG CHOÁNG VÀ TRI GIÁC
TÌNH TRẠNG CHOÁNG VÀ TRI GIÁC

TỈNH / MÊ

VẺ MẶT

TOÁT MỒ HÔI, GIÃY GiỤA, KÍCH THÍCH

ĐÁP ỨNG VỚI LỜI NÓI
RETOUR

TÌNH TRẠNG HÔ HẤP
TÌNH TRẠNG HÔ HẤP

TẦN SỐ THỞ (NHANH, NÔNG)

KIỂU THỞ

DẤU THỞ GẮNG SỨC/ Ứ ĐỌNG CHẤT TIẾT

TÌNH TRẠNG THIẾU Ô XY/ SUY HÔ HẤP : TÍM MÔI
/ ĐẦU CHI ? VẬT VÃ KÍCH THÍCH
RETOUR

TỔN THƯƠNG THÀNH NGỰC
TỔN THƯƠNG THÀNH NGỰC

TỔN THƯƠNG ĐỤNG GiẬP THÀNH NGỰC, XÉ
RÁCH / BiẾN DẠNG THÀNH NGỰC


THỞ PHÌ PHÒ

MẢNG SƯỜN DI ĐỘNG

VẾT THƯƠNG THẤU NGỰC: LỐI VÀO VÀ RA =>
ĐƯỜNG ĐI CỦA TÁC NHÂN => TỔN THƯƠNG TẠNG ?

TỔN THƯƠNG THÀNH NGỰC
TỔN THƯƠNG THÀNH NGỰC
RETOUR


ĐiỂM ĐAU CHÓI + LỤC CỤC GÃY XƯƠNG =>
GÃY XƯƠNG SƯỜN / GÃY XƯƠNG ỨC

MẢNG SƯỜN DI ĐỘNG

TRÀN KHÍ DƯỚI DA !!!

NẾU CÓ VẾT THƯƠNG THẤU NGỰC => KHÔNG
ĐƯỢC DÙNG DỤNG CỤ THĂM DÒ => PHẢI THĂM
DÒ TẠI PHÒNG MỔ
SỜ NẮN THÀNH NGỰC
RETOUR


GÕ VANG => TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI

GÕ ĐỤC => TRÀN MÁU MÀNG PHỔI


GÂY ĐAU !!!
GÕ
RETOUR


SỰ THAY ĐỔI CỦA ÂM PHẾ BÀO

SO SÁNH SỰ THAY ĐỔI ÂM PHẾ BÀO Ở HAI
TRƯỜNG PHỔI

TIẾNG TIM / CÁC TiẾNG THỔI Ở TIM

RALES Ở PHỔI ?
NGHE PHỔI
SUIVANT => PARACLINIQUE

VI. CẬN LÂM SÀNG
VI. CẬN LÂM SÀNG
KHÁM LÂM SÀNG KỸ,
NHANH
1. HỒI SỨC
SUY HÔ HẤP /
TUẦN HOÀN
KHÔNG SUY HÔ
HẤP / TUẦN HOÀN
ĐÁNH GIÁ NHANH DỰA VÀO LS
+/- XQ / SÂ TẠI GIƯỜNG
2. GiẢI QUYẾT NGUYÊN NHÂN
SUY HH / TUẦN HOÀN

3. MỔ CẤP CỨU

X QUANG, SIÊU ÂM, CT-
SCAN

THĂM DÒ ĐẶC HiỆU TuỲ
TRƯỜNG HỢP


BỆNH NHÂN CTN KÍN
BỆNH NHÂN CTN KÍN

VII. CÁC HỘI CHỨNG LÂM SÀNG
VII. CÁC HỘI CHỨNG LÂM SÀNG

GÃY KHUNG XƯƠNG LỒNG NGỰC

TRÀN KHÍ DƯỚI DA

TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI

TRÀN MÁU MÀNG PHỔI

TRÀN MÁU MÀNG TIM

TỔN THƯƠNG NHU MÔ PHỔI

TỔN THƯƠNG KHÍ PHẾ QUẢN => HỘI CHỨNG TRÀN KHÍ
TRUNG THẤT


TỔN THƯƠNG MẠCH MÁU LỚN ĐÁY TIM

VẾT THƯƠNG TIM

TỔN THƯƠNG ÍT GẶP KHÁC

GÃY KHUNG XƯƠNG THÀNH NGỰC
GÃY KHUNG XƯƠNG THÀNH NGỰC

ĐAU => HẠN CHẾ ĐỘNG TÁC HÔ HẤP

BiẾN DẠNG THÀNH NGỰC ?

BiẾN CHỨNG MÀNG PHỔI ??

GÃY XƯƠNG ỨC ? (5%)

XQ

MẢNG SƯỜN DI ĐỘNG => 20% CAS


TRÀN KHÍ DƯỚI DA
TRÀN KHÍ DƯỚI DA

ÂÅN THUÁÖN => HIÃÚM

THÆÅÌNG KEÌM TRAÌN KHÊ MAÌNG
PHÄØI


SÅÌ NGHE TIÃÚNG LEÏP BEÏP
RETOUR

TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI
TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI

KHÓ THỞ +/-

ĐAU NGỰC/ HO ?

HỘI CHỨNG TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI
* ÂM PHẾ BÀO GiẢM / MẤT
* RUNG THANH GiẢM
* GÕ VANG

TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI DƯỚI ÁP LỰC !!!

TỔN THƯƠNG PHỐI HỢP : KHUNG XƯƠNG, NHU
MÔ PHỔI

XQ PHỔI

TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI DƯỚI ÁP LỰC
TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI DƯỚI ÁP LỰC

TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI
TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI
RETOUR

TRÀN MÁU MÀNG PHỔI

TRÀN MÁU MÀNG PHỔI

50- 75% CAS

ĐAU NGỰC / KHÓ THỞ +/-

HỘI CHỨNG MẤT MÁU

HỘI CHỨNG 3 GiẢM
* ÂM PHẾ BÀO GiẢM / MẤT
* GÕ ĐỤC
* RUNG THANH GiẢM

TỔN THƯƠNG PHỐI HỢP: TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI,
GÃY KHUNG XƯƠNG THÀNH NGỰC, DẬP NHU MÔ
PHỔI

XQ, SÂ, CT SCAN

TRÀN MÁU MÀNG PHỔI
TRÀN MÁU MÀNG PHỔI
RETOUR