Viêm cầu thân cấp tính (Kỳ 2) pdf

Viêm cầu thân cấp tính
(Kỳ 2)
BS. Hoàng Đàn (Bệnh học nội khoa HVQY)
4. Cơ chế bệnh sinh và sinh lý bệnh học.
4.1. Cơ chế bệnh sinh: (sơ đồ 1)
Bệnh viêm cầu thân cấp là một bệnh lý gây ra do phức hợp miễn dịch. Sự
xâm nhập của liên cầu khuẩn kích thích cơ thể sản sinh kháng thể chống lại
những kháng nguyên hoà tan của liên cầu khuẩn. Sự xung đột kháng nguyên-
kháng thể tạo nên phức hợp miễn dịch trong thời gian từ 7 đến 15 ngày kể từ lúc
nhiễm liên cầu khuẩn. Trong điều kiện kháng thể dư thừa sẽ tạo nên một
PHMD có phân tử lượng lớn, dễ kết tủa sẽ bị hệ thống lưới nội mô bắt giữ và
tiêu huỷ loại khỏi vòng tuần hoàn. Ngược lại, trong điều kiện kháng nguyên dư
thừa sẽ tạo nên PHMD kháng nguyên-kháng thể có phân tử lượng nhỏ thoát
khỏi sự kiểm soát của hệ thống lưới nội mô lưu hành trong máu và lắng
đọng tại cầu thân. Sự tương tác giữa kháng nguyên-kháng thể và sự lắng
đọng PHMD trong cầu thân
đã hoạt hoá hệ thống bổ thể, hoạt hoá hệ thống đông máu, hệ thống
kinin, hoạt hoá bạch cầu đa nhân trung tính, bạch cầu ái kiềm, tế bào Mast và
tiểu cầu, nhằm mục đích loại phức hợp miễn dịch khỏi tuần hoàn và dọn sạch
các ổ lắng đọng PHMD trong cầu thân. Tác động của các hệ thống sinh học và
sự hoạt động của các tế bào dẫn đến sự hình thành quá trình viêm cấp tính ở cầu
thân với tình trạng tăng sinh tế bào, phù nề xuất tiết.
Sơ đồ 1: Cơ chế bệnh sinh của viêm cầu thân cấp


Khác với viêm cầu thân mạn không rõ căn nguyên, kháng nguyên trong
viêm cầu thân cấp
tính là các kháng nguyên hoà tan của liên cầu khuẩn lưu hành trong
máu có tính nhất thời, phụ thuộc vào sự tồn tại của ổ nhiễm khuẩn. Phức hợp
miễn dịch trong viêm cầu thân cấp có phân tử lượng thấp, vượt qua màng nền
một cách dễ dàng, tạo nên những ổ lắng đọng hình bướu (humps) ngoài màng

nền dưới bề mặt biểu mô. Nếu chúng ta điều trị nhiễm khuẩn bằng kháng sinh
hoặc
bằng phẫu thuật loại bỏ ổ nhiễm khuẩn (tức là loại bỏ nguồn cung cấp
kháng nguyên, ngăn cản hình thành phức hợp miễn dịch) thì bệnh có thể khỏi
hoàn toàn.
4.2. Sinh lý bệnh học của viêm cầu thân cấp (sơ đồ 2).
- Sự xung đột kháng nguyên-kháng thể tác động lên toàn bộ hệ thống
mạch máu ngoại vi và
mao mạch cầu thân gây viêm cầu thân.
- Tác dụng trên mao mạch ngoại vi:
. Tăng tính thấm mao mạch gây ứ dịch ở khoang gian bào.
. Co mạch máu làm tăng sức cản ngoại vi.
- Tác dụng trên mao mạch cầu thân:
. Tăng tính thấm mao mạch cầu thân. Protein vượt qua màng nền vào
khoang Bowmann, làm xuất hiện protein niệu.
. Tăng sinh, phù nề làm giảm dòng máu đến thân dẫn đến tăng tiết renin,
hoạt hoá hệ RAA gây tăng huyết áp. Có thể tăng huyết áp kịch phát gây co giật,
hôn mê và suy tim cấp tính, hen tim, phù phổi cấp.
. Mức lọc cầu thân giảm gây ứ muối và nước, mặt khác ứ muối và nước
còn do tác dụng của sự tăng tiết aldosteron và ADH. Hậu quả của ứ nước và
muối dẫn đến phù.
. Mức lọc cầu thân giảm gây thiểu niệu, vô niệu, tăng urê máu, tăng
creatinin và rối loạn nước-điện giải, rối loạn thăng bằng kiềm-toan.
Sơ đồ 2 : Sinh lý bệnh học của viêm cầu thân cấp.