Ung thư trực tràng. (Kỳ 2) pdf

Ung thư trực tràng.
(Kỳ 2)
3. X Quang.
Chụp đại tràng có cản quang thấy hình khối khuyết hay chít hẹp, bờ nham
nhở, ngoài ra cho biết vị trí khối u, tình trạng đại tràng phía trên u.


Một vài hình ảnh ung thư trực tràng qua chụp XQ có cản quang

IV. Chẩn đoán.
1 Chẩn đoán xác định:
Dựa vào thăm trực tràng, soi trực tràng và nhất là kết quả sinh thiết.
2. Phân biệt:
cần phân biệt với các bệnh như trĩ, khối u lành tính, và các loại viêm trực
tràng khác ( lao, giang mai …).
3. Xác định khả năng phẫu thuật:
- Thăm trực tràng xem khối u di động hay cố định, nếu cố dịnh thì dính vào
đâu ( Xương cùng phía sau, phía trước bàng quang, tuyến tiền liệt …).
V. Biến chứng và tiến triển.
- Nhiễm trùng tại chỗ.
- Di căn vào đám rối cùng gây đau dữ dội.
- Tắc ruột do u làm chít hẹp lòng trực tràng.
- Thâm nhiễm vào bàng quang, niệu quản gây rối loạn tiểu tiện.
VI. Điều trị.
Điều trị ung thư trực tràng có thể bằng hóa chất, tia xạ và phẫu thuật.
Nhưng điều trị bằng phẫu thuật là chủ yếu. Tùy theo bệnh nhân ( tình trạng , giai
đoạn bệnh ) mà điều trị triệt để hay tạm thời.
1. Điều trị triệt để:
a. Nguyên tắc cắt bỏ:
Giới hạn cắt: Phía trên cách bờ trên khối u 15 cm, phía dưới cách bờ dưới
khối u 5 – 7 cm.

- Lấy hết hệ thống bạch huyết treo đường tĩnh mạch trĩ trên đến tận gốc
động mạch mach treo tràng dưới ở động mạch chủ.
- Lấy bỏ rộng rãi các tổ chức xung quanh trực tràng. Phụ nữ phía trước lấy
đến thành sau âm đạo, nam giới đến bàng quang, nếu cần cũng có thể lấy bỏ.
b. Nguyên tắc chỉ định phương pháp điều trị.
- Khối u bờ dưới cách cơ thắt hậu môn lớn hơn 10 cm cắt bỏ trực tràng +
khối u, mối đại tràng với trực tràng còn lại
- Bờ dưới khối u cách cơ thắt hậu môn nhỏ hơn 10cm có hai thái độ.
+ Hoặc cắt bỏ trực tràng và cơ thắt. Làm hậu môn nhân tạo vĩnh viễn ở đại
tràng Sigma ( PP Quenu - Miles).
+ Hoặc chọn một trong hai PP sau tùy vị trí khối u
Bờ dưới khối u cách cơ thắt 7 – 10cm cắt bỏ trực tràng + khối u, nối đại
tràng Sigma với cơ vòng hậu môn dã bóc hết niêm mạc ( PP Babcock – Bacon ).
Bờ dưới khối u cách cơ thắt hậu môn nhỏ hơn 7 cm thì áp dụng phẫu thuật
Quenu – Miles.
2. Điều trị tạm thời:
a. Chỉ định:
Ung thư đến muộn, bệnh nhân qua yếu, khối u đã di căn tới các cơ quan lân
cận hoặc di căn xa.
b. Phương pháp:
Làm hậu môn nhân tạo trên khối u.
Điều trị tia xạ chủ yếu với ung thư biểu mô.