BỆNH UNG THƯ THỰC QUẢN (Kỳ 3) docx

BỆNH UNG THƯ THỰC QUẢN
(Kỳ 3)
2. Nhóm các giai đoạn của Ung thư thực quản theo hệ thống TNM:
+ Giai đoạn O: T
is
N
o
M
o

+ Giai đoạn I : T
1
N
o
M
o

+ Giai đoạn IIA: T2 N
o
M
o

T
3
N
o
M
o

+ Giai đoạn IIB: T
1

N
1
M
0

T
2
N
1
M
0

+ Giai đoạn III : T
3
N
1
M
0

T
4
Mọi N M
0

+ Giai đoạn IV: Mọi T Mọi N M
1

3. Các giai đoạn theo tiến triển của bệnh:
+ Giai đoạn I : Khối U nhỏ, có ranh giới rõ rệt. U phát triển vào lớp
niêm mạc và hạ niêm mạc. Chưa có di căn vào các lớp của thành thực quản, nhưng

bắt đầu có di căn vào hạch bạch huyết.
+ Giai đoạn II : Khối U to làm hẹp lòng thực quản, nhưng chưa
xâm lấn vào tất cả các lớp của thành thực quản, đã có di căn vào một số hạch bạch
huyết.
+ Giai đoạn III: Khối U to chiếm phần lớn chu vi thực quản và làm
hẹp hoặc tắc hoàn toàn lòng thực quản. Khối U xâm lấn dính vào các tổ chức và
cơ quan xung quanh thực quản. Đã có di căn vào nhiều hạch bạch huyết.
+ Giai đoạn IV: Khối U phát triển ra khỏi phạm vi của thực quản,
phá vỡ các tổ chức lân cận gây rò thực quản-khí quản, rò thực quản-phế quản, rò
thực quản-trung thất Đã có di căn xa.
VII. Tiến triển và biến chứng:
1. Tiến triển:
Bệnh tiến triển ngày càng nặng, tình trạng xâm lấn tăng dần, xuất
hiện di căn xa và nếu không được điều trị thì thường dẫn tới tử vong sau khoảng 6-
12 tháng:
+ Các triệu chứng nuốt nghẹn tăng dần, dẫn tới hoàn toàn không nuốt
được bất cứ loại thức ăn nào, toàn trạng bệnh nhân suy kiệt nặng.
+ Đau sau xương ức tăng dần, lan sang cạnh sườn. Khó thở tăng dần
do U phát triển xâm lấn hay di căn vào khí quản. Có thể bị nói khàn do U xâm lấn
vào dây thần kinh quặt ngược.
+ Di căn Ung thư đến các cơ quan khác như: hạch trên đòn, trung
thất, phổi , màng phổi , gan, dạ dày
2. Biến chứng:
Khối U phát triển xâm nhiễm và phá huỷ vào các tạng xung quanh
gây nên các biến chứng nặng :
+ Phá huỷ vào khí-phế quản gây rò thực quản-khí quản, rò thực quản-
phế quản, Apxe phổi…
+ Phá huỷ vào trung thất gây viêm mủ trung thất. Vỡ vào màng phổi
gây viêm mủ màng phổi…
+ Phá huỷ vào các mạch máu lớn trong trung thất gây chảy máu ồ ạt

và tử vong nhanh chóng.
VIII. Điều trị:
Nhìn chung mọi trường hợp Ung thư thực quản khi phát hiện ra đều
cần được điều trị tích cực ngay. Kết hợp các biện pháp điều trị: Phẫu thuật sớm,
chiếu xạ, hoá chất, nâng đỡ cơ thể.
1. Chỉ định phương pháp điều trị:
Chỉ định các phương pháp điều trị phải dựa vào các giai đoạn tiến
triển của bệnh:
+ Giai đoạn I và II: chỉ định phẫu thuật sớm và triệt để (mổ cắt đoạn
thực quản có khối u), kết hợp với chiếu xạ, hoá chất, nâng đỡ toàn trạng tích cực.
+ Giai đoạn III: Phẫu thuật thường không cắt khối U triệt để được
nên biện pháp chủ yếu là điều trị bằng chiếu xạ, hoá chất. Có thể kết hợp chiếu xạ
và hoá chất cả trước và sau phẫu thuật.
+ Giai đoạn IV: Thường chỉ mở thông dạ dày để nuôi dưỡng, không
còn khả năng điều trị có hiệu quả nữa.
2. Các phẫu thuật điều trị Ung thư thực quản:
a) Các thủ thuật điều trị tạm thời:
+ Mở thông dạ dày: thường dùng khi bệnh đã tiến triển ở giai đoạn
IV. Mở thông dạ dày để nuôi dưỡng bệnh nhân.
+ Đặt một ống có thành đủ cứng trong lòng thực quản qua vùng có
khối U (ví dụ ống Celestine cho Ung thư đoạn tâm vị) để chống việc khối U làm
tắc lưu thông thực quản.