Bài giảng Chọn lựa và cài đặt thở máy (Phần 2) pptx

BƯ
BƯ
Ớ
Ớ
C 2
C 2
L
L
Ự
Ự
A CH
A CH
Ọ
Ọ
N & C
N & C
À
À
I Đ
I Đ
Ặ
Ặ
T
T
L
L
Ú
Ú
C B
C B
Ắ

Ắ
T Đ
T Đ
Ầ
Ầ
U
U
M
M
ụ
ụ
c
c
tiêu
tiêu
v
v
à
à
cơ
cơ
s
s
ở
ở
khoa
khoa
h
h
ọ

ọ
c
c


Nh
Nh
ằ
ằ
m
m
:
:


Ch
Ch
ọ
ọ
n
n
chi
chi
ế
ế
n
n
lư
lư
ợ

ợ
c
c
th
th
ở
ở
m
m
á
á
y
y
s
s
ẽ
ẽ
á
á
p
p
d
d
ụ
ụ
ng
ng
cho
cho
BN

BN


Ch
Ch
ọ
ọ
n
n
đư
đư
ợ
ợ
c
c
m
m
á
á
y
y
th
th
ở
ở
v
v
à
à
phương

phương
th
th
ứ
ứ
c
c
th
th
ở
ở
.
.


C
C
à
à
i
i
đ
đ
ặ
ặ
t
t
bư
bư
ớ

ớ
c
c
đ
đ
ầ
ầ
u
u
c
c
á
á
c
c
thông
thông
s
s
ố
ố
cơ
cơ
b
b
ả
ả
n
n



D
D
ự
ự
a
a
v
v
à
à
o
o
:
:


T
T
ì
ì
nh
nh
tr
tr
ạ
ạ
ng
ng
c

c
ủ
ủ
a
a
BN?
BN?


M
M
ụ
ụ
c
c
tiêu
tiêu
sinh
sinh
l
l
í
í
c
c
ầ
ầ
n
n
đ

đ
ạ
ạ
t
t
đư
đư
ợ
ợ
c
c
khi
khi
th
th
ở
ở
m
m
á
á
y
y
.
.


Trang
Trang
b

b
ị
ị
s
s
ẵ
ẵ
n
n
c
c
ó
ó
v
v
à
à
kinh
kinh
nghi
nghi
ệ
ệ
m
m
c
c
ủ
ủ
a

a
th
th
ầ
ầ
y
y
thu
thu
ố
ố
c
c
?.
?.
Ch
Ch
ọ
ọ
n
n
chi
chi
ế
ế
n
n
lư
lư
ợ

ợ
c
c
th
th
ở
ở
m
m
á
á
y
y
s
s
ẽ
ẽ
á
á
p
p
d
d
ụ
ụ
ng
ng


Chi

Chi
ế
ế
n
n
lư
lư
ợ
ợ
c
c
b
b
ả
ả
o
o
v
v
ệ
ệ
ph
ph
ổ
ổ
i
i
.
.



Chi
Chi
ế
ế
n
n
lư
lư
ợ
ợ
c
c
ch
ch
ố
ố
ng
ng
auto
auto
-
-
PEEP.
PEEP.


Chi
Chi
ế

ế
n
n
lư
lư
ợ
ợ
c
c
ch
ch
ố
ố
ng
ng
x
x
ẹ
ẹ
p
p
ph
ph
ổ
ổ
i
i
Chi
Chi
ế

ế
n
n
lư
lư
ợ
ợ
c
c
b
b
ả
ả
o
o
v
v
ệ
ệ
ph
ph
ổ
ổ
i
i


M
M
ụ

ụ
c
c
đ
đ
í
í
ch
ch
:
:


Tr
Tr
á
á
nh
nh
gây
gây
t
t
ổ
ổ
n
n
thương
thương
do

do
th
th
ở
ở
m
m
á
á
y
y
(VILI):
(VILI):
barotrauma,
barotrauma,
volutrauma,
volutrauma, atelectrauma,
biotrauma
biotrauma
…
…


Ch
Ch
ỉ
ỉ
đ
đ
ị

ị
nh
nh
:
:
khi
khi
c
c
ó
ó


ALI (Acute Lung Injury
ALI (Acute Lung Injury
–
–
t
t
ổ
ổ
n
n
thương
thương
ph
ph
ổ
ổ
i

i
c
c
ấ
ấ
p
p
)
)


ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome
ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome
-
-
nguy
nguy
ng
ng
ậ
ậ
p
p
HHC)
HHC)
Chi
Chi
ế
ế
n lư

n lư
ợ
ợ
c b
c b
ả
ả
o v
o v
ệ
ệ
ph
ph
ổ
ổ
i
i


Vt th
Vt th
ấ
ấ
p: 4
p: 4
-
-
8 mL/kg cân n
8 mL/kg cân n
ặ

ặ
ng lý tư
ng lý tư
ở
ở
ng
ng


P plateau
P plateau


30 cmH
30 cmH
2
2
O
O


FiO
FiO
2
2


60%:
60%:



Ch
Ch
ỉ
ỉ
c
c
ầ
ầ
n S
n S
a
a
O
O
2
2


88% ho
88% ho
ặ
ặ
c PaO
c PaO
2
2


55 mmHg

55 mmHg


PEEP 5
PEEP 5
–
–
15 cmH
15 cmH
2
2
O:
O:


Tăng th
Tăng th
ể
ể
t
t
í
í
ch ph
ch ph
ổ
ổ
i cu
i cu
ố

ố
i k
i k
ỳ
ỳ
th
th
ở
ở
ra
ra


Huy đ
Huy đ
ộ
ộ
ng nh
ng nh
ữ
ữ
ng PN không đư
ng PN không đư
ợ
ợ
c thông kh
c thông kh
í
í



Gi
Gi
ả
ả
m shunt trong ph
m shunt trong ph
ổ
ổ
i
i


Gia tăng tương h
Gia tăng tương h
ợ
ợ
p V
p V
A
A
/Q
/Q


Kh
Kh
á
á
i ni

i ni
ệ
ệ
m Permissive Hypercapnia:
m Permissive Hypercapnia:
cho ph
cho ph
é
é
p PaCO
p PaCO
2
2
cao, pH 7.2
cao, pH 7.2
–
–
7.4, C
7.4, C
ó
ó
th
th
ể
ể
truy
truy
ề
ề
n ki

n ki
ề
ề
m gi
m gi
ữ
ữ
pH > 7.2
pH > 7.2
B
B
ả
ả
o
o
v
v
ệ
ệ
ph
ph
ổ
ổ
i
i
so
so
v
v
ớ

ớ
i
i
th
th
ở
ở
m
m
á
á
y
y
quy
quy
ư
ư
ớ
ớ
c
c
Chi
Chi
ế
ế
n
n
lư
lư
ợ

ợ
c
c
ch
ch
ố
ố
ng
ng
auto
auto
-
-
PEEP
PEEP


M
M
ụ
ụ
c
c
đ
đ
í
í
ch
ch
:

:
tr
tr
á
á
nh
nh
t
t
ạ
ạ
o
o
auto
auto
-
-
PEEP.
PEEP.


Ch
Ch
ỉ
ỉ
đ
đ
ị
ị
nh

nh
:
:
khi
khi
c
c
ó
ó


COPD (
COPD (
B
B
ệ
ệ
nh
nh
ph
ph
ổ
ổ
i
i
t
t
ắ
ắ
c

c
ngh
ngh
ẽ
ẽ
n
n
m
m
ạ
ạ
n
n
t
t
í
í
nh
nh
)
)


Hen
Hen
Ph
Ph
ế
ế
Qu

Qu
ả
ả
n
n
.
.


N
N
ộ
ộ
i
i
dung:
dung:
t
t
á
á
c
c
đ
đ
ộ
ộ
ng
ng
v

v
à
à
o
o
c
c
á
á
c
c
y
y
ế
ế
u
u
t
t
ố
ố
t
t
ạ
ạ
o
o
auto
auto
-

-
PEEP
PEEP


N
N
ộ
ộ
i
i
sinh
sinh
:
:


Ch
Ch
ố
ố
ng
ng
co
co
th
th
ắ
ắ
t

t
:
:
giãn
giãn
ph
ph
ế
ế
qu
qu
ả
ả
n
n


Ch
Ch
ố
ố
ng
ng
m
m
ệ
ệ
t
t
cơ

cơ
: an
: an
th
th
ầ
ầ
n
n
,
,
giãn
giãn
cơ
cơ
, PEEP
, PEEP
ngo
ngo
à
à
i
i


Ngo
Ngo
ạ
ạ
i

i
sinh
sinh
:
:


NKQ
NKQ
l
l
ớ
ớ
n
n
,
,
tr
tr
á
á
nh
nh
đ
đ
ọ
ọ
ng
ng
nư

nư
ớ
ớ
c
c
trên
trên
ố
ố
ng
ng
th
th
ở
ở
ra
ra


Vt
Vt
th
th
ấ
ấ
p
p
≈
≈
6

6
–
–
8 ml/kg;
8 ml/kg;
F <20
F <20
l
l
ầ
ầ
n/p
n/p
; I/E: 1/3
; I/E: 1/3
–
–
1/4
1/4


Ch
Ch
ố
ố
ng
ng
đ
đ
è

è
s
s
ậ
ậ
p
p
đư
đư
ờ
ờ
ng
ng
th
th
ở
ở
: PEEP
: PEEP
≈
≈
50
50
–
–
75 % auto
75 % auto
-
-
PEEP

PEEP
Chi
Chi
ế
ế
n
n
lư
lư
ợ
ợ
c
c
ch
ch
ố
ố
ng
ng
x
x
ẹ
ẹ
p
p
ph
ph
ổ
ổ
i

i


M
M
ụ
ụ
c
c
đ
đ
í
í
ch
ch
:
:
ngăn
ngăn
ng
ng
ừ
ừ
a
a
đ
đ
ó
ó
ng

ng
x
x
ẹ
ẹ
p
p
c
c
á
á
c
c
ph
ph
ế
ế
nang
nang


Ch
Ch
ỉ
ỉ
đ
đ
ị
ị
nh

nh
:
:


Th
Th
ở
ở
m
m
á
á
y
y
k
k
é
é
o
o
d
d
à
à
i trên BN không c
i trên BN không c
ó
ó
t

t
ổ
ổ
n thương t
n thương t
ạ
ạ
i ph
i ph
ổ
ổ
i.
i.


B
B
ệ
ệ
nh
nh
TK
TK
–
–
cơ
cơ
: CTCS
: CTCS
c

c
ổ
ổ
,
,
như
như
ợ
ợ
c
c
cơ
cơ
,
,
Guillain
Guillain
–
–
Barre
Barre
…
…


N
N
ộ
ộ
i

i
dung:
dung:


Vt
Vt
l
l
ớ
ớ
n
n
≈
≈
15
15
-
-
30ml/kg (
30ml/kg (
tăng
tăng
d
d
ầ
ầ
n
n
Vt

Vt
+
+
gi
gi
ả
ả
m
m
t
t
ầ
ầ
n
n
s
s
ố
ố
th
th
ở
ở
)
)


Th
Th
ở

ở
d
d
à
à
i
i
(Sigh)
(Sigh)


PEEP
PEEP
duy
duy
tr
tr
ì
ì
v
v
ừ
ừ
a
a
ph
ph
ả
ả
i

i