Rối loạn cân băng kiềm toan (Kỳ 4) pptx

Rối loạn cân băng kiềm toan
(Kỳ 4)

* Nhiễm toan ống thận tăng kali máu (nhiễm toan ống lượn xa):
+ Triệu chứng:
- Khoảng trống anion máu bình thường, khoảng trống anion niệu (+)
- Tăng clo máu, tăng kali máu.
- pH < 5,5.
- Không có sỏi thận-tiết niệu, không thâm nhiễm canxi ở thận.
+ Nguyên nhân:
Nhiễm toan ống thận týp IV (nhiễm toan ống lượn xa) do:
- Thiếu hụt mineralocorticoid (aldosteron).
- Kháng mineralocorticoid.
- Giảm hấp thu Na
+
ở ống lượn xa.
- Bệnh lý ống kẽ thận.
- Thiếu hụt NH
4
+
.



Bảng 4. Đặc điểm của các loại nhiễm toan có khoảng trống anion b
ình
thường
Đặc điểm Týp I Týp II Týp IV

B
ệnh dạ

dày - ruột
Kho
ảng trống
anion
Bình
thường
Bình
thường
Bình
thường
Bình
thường
pH nước tiểu >5,5 <5,5 <5,5 5 - 6
Hệ số % đ
ào
thải bicarbonate
< 10 >15 < 10 < 10
Kali máu Thấp Thấp Cao Thấp
H
ội chứng
Fanconi
Không

Có Không

Không
Sỏi và nhiễm

canxi thận
Có Không

Không

Không
Bài ti
ết axit
nước tiểu
Thấp Bình
thường
Thấp Cao
Kho
ảng trống
anion niệu
(+) (+) (+) (-)
Nhu cầu

bicarbonat/ ngày
< 4
mmol
>
4mmol
<
4mmol
Thay đổi


Nhiễm toan ống thận týp IV thường kết hợp với suy thận mãn tính,
mức lọc cầu thận trong khoảng 60 ml/phút - 20ml/phút. Bệnh sinh của nhiễm toan
ống thận týp II là do ống thận mất khả năng bài tiết ion H
+

và ion K
+
do thiếu hụt
mineralocorticoid hoặc do thận kháng lại mineralocorticoid.
* Nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường do thuốc (kết hợp
với suy thận):
- Thuốc lợi tiểu thải muối.
- Trimethoprim.
- Penthamidin.
- Ức chế men chuyển và ức chế thụ cảm thể angiotensin II.
- Thuốc chống viêm non-steroid
- Cyclosporin A.
2.2.2.2. Nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường do bệnh lý
dạ dày-ruột.
Đi lỏng, viêm tụy; rò niệu quản với đại tràng xích-ma, với hỗng
tràng, với hồi tràng; một số thuốc: magiê sulfat (gây đi lỏng), canxi clorua,
cholestyramin.