Đề phòng sốt xuất huyết nặng ở trẻ docx

Đề phòng sốt xuất huyết
nặng ở trẻ

Tỉ lệ tử vong chung hiện nay
của bệnh nhân sốt xuất huyết là
0,09%. Tuy nhiên, vẫn còn một
số bệnh nhân nhập viện trễ
trong tình trạng sốc nặng, sốc
kéo dài rất khó khăn cho công
tác điều trị cứu sống bệnh
nhân.
Gần đây có nhiều trẻ bị sốt xuất
huyết (SXH) được đưa đến Bệnh
viện (BV) Nhi đồng 1 TPHCM trong tình trạng nặng và
nguy kịch. Do đặc điểm địa lý và khí hậu của miền
Nam, số ca mắc SXH ở các tỉnh, thành phía Nam
B
ệnh nhi N.T.X.Y,
5 tuổi đang được
đi
ều trị tại Khoa Hồi
sức BV Nhi Đồng 1
- TPHCM
luôn cao hơn nhiều so với các vùng khác trong cả
nước.
Nguy cơ suy đa cơ quan
Ngày 11-5, Khoa Hồi sức BV Nhi đồng 1 vừa cứu
sống một trường hợp SXH rất nặng. Đó là bệnh nhi
N.T.X.Y, 5 tuổi, được chuyển đến BV trong tình trạng
bứt rứt, khó thở, tím tái, trụy tim mạch và xuất huyết
tiêu hóa. Trước đó Y. được đưa đến một BV tỉnh

trong tình trạng sốc SXH độ IV. Sau một thời gian
được điều trị chống sốc tích cực nhưng tình trạng của
cháu Y. vẫn không cải thiện nên được chuyển đến BV
Nhi đồng 1. Theo bác sĩ Nguyễn Minh Tiến, Phó
trưởng Khoa Hồi sức BV Nhi đồng 1, bệnh nhi Y. bị
SXH rất nặng, ngoài tình trạng sốc kéo dài, suy hô
hấp, em còn bị tổn thương gan nặng, rối loạn đông
máu và toan chuyển hóa. Để cứu cháu, các bác sĩ
cùng lúc đã triển khai nhiều biện pháp điều trị tích cực
và hiện đ
Lưu ý những
triệu chứng
nặng
Ba dấu hiệu
thường gặp
nhất ở trẻ bị
SXH là sốt
cao; có chấm
xuất huyết
dưới da,
thường gặp
nhiều nhất ở
trẻ bị SXH ở
hai chân; dấu
hiệu gan to.
Ngoài những
dấu hiệu vừa
kể, trẻ nhỏ bị
SXH còn có
các dấu hiệu

không đặc
hiệu như ho,
sổ mũi và tiêu
chảy, khiến
các bác sĩ và
cha mẹ có thể
bị nhầm với
các bệnh khác
như tiêu chảy
cấp, nhiễm
trùng đường
hô hấp. Khi
phát hiện dấu
hiệu trở nặng:
trẻ ói mửa
nhiều, bứt rứt,
quấy khóc, bỏ
bú, tay chân
lạnh, tím, vã
mồ hôi, ói ra
máu, đi tiêu ra
Từ đầu năm đến nay, BV Nhi đồng 1
cũng tiếp nhận một số trường hợp bị
SXH nặng với biến chứng tổn thương
đa cơ quan nhập viện trong tình trạng
hôn mê sâu, ngưng thở và bắt đầu có
biểu hiện của suy thận cấp, suy gan.
Ngoài ra, SXH thể nặng còn có các
biểu hiện: sốt cao liên tục, sốc sâu, mạch và huyết áp
không có, suy hô hấp, phù, tiểu ít, huyết áp cao. Theo

bác sĩ Nguyễn Bạch Huệ, Trưởng Khoa Hồi sức BV
Nhi Đồng 1, đây là trường hợp SXH rất nặng với các
biến chứng như sốc kéo dài, tổn thương đa cơ quan
gây suy thận cấp, suy gan, tràn máu màng phổi.
Cứu sống ca SXH thể não hiếm gặp
Trước đó, BV Nhi đồng 1 cũng cấp cứu trường hợp
SXH ở tình trạng nặng là cháu T.D.A.P, 10 tháng tuổi,
nhà ở quận 10 - TPHCM, vào BV Nhi Đồng 1 vì sốt
cao. Mẹ bé cho biết trước đó cháu bệnh đã hai ngày,
sốt cao liên tục không hạ dù đã sử dụng thuốc hạ
nhiệt, ngoài ra còn có hồng ban giống mề đay rải rác
máu, thân
nhân phải đưa
trẻ đến BV
ngay để được
điều trị kịp
thời.
toàn thân và thỉnh thoảng bé có ộc sữa. Mặc dù khi
nhập viện, bệnh nhi được điều trị bằng kháng sinh, hạ
nhiệt và nâng đỡ tổng trạng nhưng nhiệt độ cơ thể bé
vẫn ở mức 39 oC – 40 oC. Đến ngày thứ 5, cháu bé
bắt đầu lừ đừ, kém linh hoạt, có những cơn giật mình,
sau đó lơ mơ nặng hơn. Bên cạnh những xét nghiệm
máu, các bác sĩ thực hiện thêm các xét nghiệm bệnh
não, bệnh SXH, hội chẩn với chuyên khoa và chẩn
đoán bé bị SXH thể não, tiếp tục theo dõi sát và đổi
sang truyền dung dịch cao phân tử. Đến ngày thứ 7,
bé bớt quấy hơn, da vùng cẳng chân nổi ban phục hồi
rõ dần. Bệnh nhi xuất viện khi đã hoàn toàn khỏe
mạnh sau 10 ngày nằm viện.

Cảnh giác SXH ở trẻ nhỏ dưới 12 tháng tuổi
Đối tượng mắc bệnh thường gặp là trẻ em trên 1 tuổi
nhưng thực tế một số trường hợp SXH nặng xảy ra ở
nhóm tuổi nhỏ hơn 12 tháng. Bác sĩ Nguyễn Thanh
Hùng, Phó Giám đốc BV Nhi Đồng 1, cho biết SXH ở
trẻ nhỏ hơn 12 tháng tuổi dễ gây nhầm lẫn với các
bệnh khác và rất khó phát hiện sớm. Trường hợp nhỏ
tuổi nhất được ghi nhận ở trẻ 1 tháng tuổi. Trẻ nhỏ ít
bị SXH Dengue, nhưng khi bị thì nguy cơ nặng và tử
vong cao hơn trẻ lớn. Nguyên nhân là do ở trẻ nhỏ,
bệnh biểu hiện không đặc hiệu nhưng diễn tiến dễ
nặng hơn trẻ lớn, nên khó dự kiến việc xuất hiện sốc
và khó dự liệu kết quả điều trị. Các bậc phụ huynh
lưu ý, không tự ý cho trẻ uống thuốc Aspirine vì có
thể gây chảy máu dạ dày rất nguy hiểm.