Giải đáp tất cả các trường hợp được hưởng chế độ bảo hiểm y tế của người lao động

Bệnh phải chữa trị dài ngày,
chuyển viện thế nào?
Trường hợp người bệnh đến khám lại
theo yêu cầu điều trị của cơ sở y tế tuyến trên
không qua cơ sở đăng ký ban đầu, thì phải xuất
trình các giấy tờ quy định, như thẻ BHYT, giấy
tờ tùy thân có ảnh và phải có giấy hẹn khám lại
của cơ sở y tế.
Con của bà Nguyễn Khánh Linh
(khanhlinh190582@ ) mắc bệnh
"Hội chứng thận hư", thuộc danh
mục bệnh cần chữa trị dài ngày
theo Thông tư số 34/2013/TT-BYT
ngày 28/10/2013 của Bộ Y tế. Con
bà Linh đang điều trị tại Bệnh viện Nhi Trung ương. Bà Linh
chuyển BHYT cho con lên Bệnh viện, theo hướng dẫn của
cán bộ bảo hiểm tại địa phương, trường hợp của con bà được
chuyển viện thời hạn 1 năm/lần.
Ảnh minh họa
Tuy nhiên, khi bà Linh đưa con đến khám tại Bệnh viện Nhi
thì được trả lời, con bà chỉ được 2 lần hưởng chế độ BHYT
cho mỗi lần chuyển viện. Bà Linh đã về địa phương xin giấy
chuyển viện nhưng không được. Bà Linh hỏi, bệnh của con
bà được hưởng chế độ chuyển viện như thế nào?
Ông Lê Văn Phúc, Phó Trưởng ban Ban Thực hiện chính
sách BHYT, BHXH Việt Nam trả lời vấn đề bà Linh hỏi như
sau:
Theo quy định tại Khoản 5, Điều 13 Thông tư liên tịch số
09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14/8/2009 của liên Bộ Y tế -
Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện BHYT, trường hợp người
bệnh đến khám lại theo yêu cầu điều trị của cơ sở y tế tuyến

trên không qua cơ sở đăng ký ban đầu, thì phải xuất trình các
giấy tờ quy định (như thẻ BHYT, giấy tờ tùy thân có ảnh) và
phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở y tế. Mỗi giấy hẹn chỉ
có giá trị sử dụng một lần theo thời gian ghi trong giấy hẹn.
Như vậy, Bệnh viện Nhi trả lời bà Linh là đúng quy định.
Danh mục bệnh cần chữa trị dài ban hành theo Thông tư số
34/2013/TT-BYT là cơ sở xác định thời gian hưởng chế độ
ốm đau cho người lao động, không điều chỉnh đối với giấy
chuyển viện/giấy hẹn tái khám.
Để giảm bớt thủ tục hành chính và đảm bảo hơn nữa quyền
lợi cho người bệnh có BHYT, BHXH Việt Nam đã đề nghị
liên bộ xem xét quy định danh mục các bệnh mãn tính, điều
trị dài ngày được sử dụng giấy hẹn tái khám có thời hạn
trong trường hợp bệnh viện tuyến dưới không đủ khả năng
chuyên môn để điều trị đối với các bệnh này.
Bệnh nhân lọc máu được thanh toán BHYT
Chinhphu.vn) - Ông Hoàng Nh+t Minh
(quanchat_lucky@ ) hỏi: Lọc máu có thuộc dịch vụ
được quỹ BHYT thanh toán không?
Ông Lê Văn Phúc, Phó Trưởng ban Ban Thực hiện chính
sách BHYT, BHXH Việt Nam trả lời câu hỏi của ông Minh
như sau:
Lọc máu là một trong các dịch vụ kỹ thuật thường được thực
hiện trong các trường hợp bị suy thận (cấp hoặc mạn tính).
Dịch vụ này được quỹ BHYT chi trả chi phí theo quy định
nếu bệnh nhân mắc bệnh không do hành vi tự tử, cố ý gây
thương tích (như uống các thuốc bảo vệ thực vậy gây suy
thận cấp ), tai nạn lao động; đồng thời thực hiện đúng, đủ
các thủ tục về chế độ BHYT.
Mức thanh toán căn cứ bảng giá của cơ sở khám, chữa bệnh

đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt.
Thương binh được chi trả
BHYT tối đa 46 triệu đồng.
Ông Nguyễn Văn Cường (daruma315@ )
là thương binh. Ông Cường bị bệnh mạch vành
và đã điều trị ở Viện Tim mạch (Hà Nội), tuy
nhiên hiện nay bệnh không thuyên giảm. Do
kinh tế khó khăn nên ông Cường đã chuyển về
điều trị tại Bệnh viện Việt Tiệp (Hải Phòng).
Ông Cường hỏi, ông sẽ được hưởng chính sách
ưu đãi gì khi điều trị tại bệnh viện?
Ông Lê Văn Phúc, Phó Trưởng ban Ban Thực hiện chính
sách BHYT, BHXH Việt Nam trả lời câu hỏi của ông Cường
như sau:
Đối với trường hợp như ông Cường, ông sẽ được Nhà nước
cấp thẻ BHYT.
Khi đi khám, chữa bệnh đúng quy định, ông Cường sẽ được
quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám, chữa bệnh thông
thường, 100% chi phí nhưng không quá 40 tháng lương tối
thiểu (46 triệu đồng) khi sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao chi
phí lớn (ví dụ như đặt stent động mạch vành).
Thời gian cấp thuốc cho
bệnh nhân điều trị dài
ngày
Theo phản ánh của bà Nguyễn Thị Lan
(Đồng Nai), hiện nay việc cấp phát thuốc cho
bệnh nhân điều trị bệnh ung thư được thực
hiện theo tháng, thay vì 3 tháng/1 lần như
trước đây. Điều này gây khó khăn cho bệnh
nhân, đặc biệt các bệnh nhân ở vùng sâu, vùng

xa. Bà Lan mong muốn cơ quan chức năng
xem xét, có biện pháp để giảm bớt khó khăn cho
bệnh nhân.
Về vấn đề này, ông Lê Văn Phúc, Phó Trưởng ban Ban Thực
hiện chính sách BHYT, BHXH Việt Nam trả lời như sau:
Theo quy định tại Điều 8 Quy chế Kê đơn thuốc trong điều
trị ngoại trú ban hành kèm theo Quyết định số 04/2008/QĐ-
BYT ngày 1/2/2008 của Bộ trưởng Bộ Y tế, đối với bệnh
mạn tính cần chỉ định dùng thuốc đặc trị dài ngày thì kê đơn
với số lượng thuốc đủ dùng trong một tháng hoặc theo
hướng dẫn điều trị của mỗi bệnh.
Dù điều trị bằng thuốc gì cũng cần có sự theo dõi, bệnh nhân
sử dụng thuốc chống ung thư càng cần phải theo dõi về kết
quả điều trị cũng như các tác dụng phụ của thuốc để bác sĩ
kịp thời điều chỉnh liều lượng phù hợp.
Do vậy, người bệnh cần khắc phục khó khăn để được theo
dõi sức khỏe một cách tốt nhất.
Bị tai nạn lao động có
được hưởng BHYT?
Ông Nguyễn Việt Hùng
(bongson.hung@ ) hỏi: Công ty của tôi có một
trường hợp bị tai nạn lao động, Công ty đã trả
toàn bộ chi phí điều trị trực tiếp cho người lao
động. Vậy, người lao động có được thanh toán
thêm chi phí nào khác theo chế độ BHYT
không?
Ông Lê Văn Phúc, Phó Trưởng ban Ban Thực hiện chính
sách BHYT, BHXH Việt Nam trả lời câu hỏi của ông Hùng
như sau:
Một trong các trường hợp không được Quỹ BHYT thanh

toán chi phí điều trị theo quy định tại khoản 9, Điều 23 Luật
BHYT là khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng đối với
bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động, thảm họa.
Như vậy, việc Công ty của ông Hùng thực hiện thanh toán
cho người lao động bị tai nạn lao động là đúng quy định và
quỹ BHYT sẽ không thanh toán thêm chi phí nào khác.
Trách nhiệm bồi thường khi
tai nạn lao động
Chị gái ông Đặng Văn Tuyển
(phuongdong20042008@ ) có 2 con nhỏ dưới 6
tuổi, làm việc tại Công ty TNHH Brother được
36 tháng. Vừa qua, trên đường đi làm chị ông
chết do tai nạn giao thông. Nay, công ty bồi
thường cho gia đình là 12 tháng lương cơ bản.
Ông Tuyển muốn được biết, việc công ty giải quyết chế độ
tai nạn lao động (TNLĐ) như vậy có đúng quy định không?
Luật sư Trần Văn Toàn, Văn phòng Luật sư Khánh Hưng -
Đoàn Luật sư Hà Nội giải đáp trường hợp chị ông Tuyển
như sau:
Tiền trợ cấp do BHXH chi trả
Theo quy định tại khoản 1 Điều 39 và Điều 47 Luật Bảo
hiểm xã hội(BHXH), người lao động bị tai nạn thuộc một
trong các trường hợp sau đây thì được hưởng chế độ TNLĐ:
Tại nơi làm việc và trong giờ làm việc; Ngoài nơi làm việc
hoặc ngoài giờ làm việc khi thực hiện công việc theo yêu cầu
của người sử dụng lao động; Trên tuyến đường đi và về từ
nơi ở đến nơi làm việc trong khoảng thời gian và tuyến
đường hợp lý.
Người lao động bị chết do TNLĐ hoặc bị chết trong thời
gian điều trị lần đầu do TNLĐ thì thân nhân được hưởng trợ

cấp một lần do BHXH chi trả bằng 36 tháng lương tối thiểu
chung.
Căn cứ điểm c, khoản 1; điểm a khoản 2 Điều 64 và khoản 1
Điều 65 Luật BHXH, người lao động chết do TNLĐ thì thân
nhân là con chưa đủ 15 tuổi; con chưa đủ 18 tuổi nếu còn đi
học; con từ đủ 15 tuổi trở lên nếu bị suy giảm khả năng lao
động từ 81% trở lên được hưởng trợ cấp tuất hàng tháng.
Mức trợ cấp tuất hằng tháng đối với mỗi thân nhân bằng
50% mức lương tối thiểu chung; trường hợp thân nhân
không có người trực tiếp nuôi dưỡng thì mức trợ cấp tuất
hằng tháng bằng 70% mức lương tối thiểu chung.
Bồi thường do doanh nghiệp trả
Điều 145 Bộ Luật lao động năm 2012 quy định, người lao
động tham gia BHXH bắt buộc được hưởng chế độ TNLĐ
theo quy định của Luật BHXH. Người lao động thuộc đối
tượng tham gia BHXH bắt buộc mà doanh nghiệp chưa đóng
BHXH cho cơ quan BHXH, thì được doanh nghiệp trả khoản
tiền tương ứng với chế độ TNLĐ theo quy định của Luật
BHXH.
Đối với trường hợp người lao động chết do TNLĐ mà không
do lỗi của người đó, thì doanh nghiệp phải bồi thường ít nhất
30 tháng tiền lương theo HĐLĐ cho thân nhân người lao
động bị chết.
Trường hợp do lỗi của người lao động thì thân nhân cũng
được trợ cấp một khoản tiền ít nhất bằng 40% của 30 tháng
tiền lương theo HĐLĐ.
Trách nhiệm bồi thường thiệt hại ngoài hợp đồng
Khi người lao động bị TNLĐ chết, bên cạnh nghĩa vụ trợ cấp
của cơ quan BHXH và trách nhiệm bồi thường của người sử
dụng lao động theo quy định của Luật BHXH và Bộ luật lao

động (gọi là trách nhiệm trong hợp đồng), pháp luật còn có
quy định về trách nhiệm bồi thường thiệt hại ngoài hợp đồng
đối với người xâm hại đến tính mạng người khác. Theo quy
định tại Điều 604, Điều 610 Bộ luật Dân sự, người nào do
lỗi cố ý hoặc lỗi vô ý xâm phạm tính mạng thì phải bồi
thường, bao gồm:
- Chi phí hợp lý cho việc cứu chữa, bồi dưỡng, chăm sóc
người bị thiệt hại trước khi chết.
- Chi phí hợp lý cho việc mai táng.
- Tiền cấp dưỡng cho những người mà người bị thiệt hại có
nghĩa vụ cấp dưỡng.
- Một khoản tiền khác để bù đắp tổn thất về tinh thần cho
những người thân thích thuộc hàng thừa kế thứ nhất của
người bị thiệt hại, nếu không có những người này thì người
mà người bị thiệt hại đã trực tiếp nuôi dưỡng, người đã trực
tiếp nuôi dưỡng người bị thiệt hại được hưởng khoản tiền
này. Mức bồi thường bù đắp tổn thất về tinh thần do các bên
thoả thuận; nếu không thoả thuận được thì mức tối đa không
quá 60 tháng lương tối thiểu do Nhà nước quy định.
Trường hợp chị gái ông Đặng Văn Tuyển trên đường đi làm
bị chết do xe ô tô gây tai nạn. Đây là một trong các trường
hợp được xác định là TNLĐ. Đối chiếu các quy định của
Luật BHXH và Bộ Luật lao động nêu trên, thân nhân chị gái
ông Tuyển cần yêu cầu doanh nghiệp lập hồ sơ đề nghị cơ
quan BHXH giải quyết chế độ trợ cấp một lần bằng 36 tháng
lương tối thiểu chung và chế độ trợ cấp tuất hàng tháng cho
2 người con chưa thành niên.
Trường hợp doanh nghiệp chưa đóng BHXH cho chị gái ông
Tuyển, thì doanh nghiệp phải có nghĩa vụ trả các khoản tiền
tương ứng với chế độ TNLĐ theo quy định của Luật BHXH.

Cùng với các chế độ do BHXH chi trả, nếu TNLĐ không
phải do lỗi của chị ông Tuyển gây ra thì doanh nghiệp phải
bồi thường ít nhất 30 tháng lương tối thiểu chung cho thân
nhân chị gái ông. Trường hợp tai nạn do lỗi của chị gái ông
Tuyển gây ra, thì thân nhân cũng được trợ cấp một khoản
tiền ít nhất bằng 12 tháng tiền lương theo HĐLĐ.
Ngoài ra, nếu có căn cứ chứng minh việc người lái xe ô tô
khi tham gia giao thông có lỗi gây tai nạn làm cho chị gái
ông Tuyển chết, thì người lái xe ô tô đó phải có trách nhiệm
bồi thường ngoài hợp đồng theo quy định tại Điều 604 và
610 Bộ luật dân sự.
Luật sư Trần Văn Toàn
Bồi thường do bị tai
nạn lao động
(Bố bà Vũ Thị Thảo
(100004309147125@ ) làm việc tại Công ty
TNHH Xây dựng Huy Hà được 1 năm nhưng
không được ký hợp đồng lao động mà chỉ thỏa
thuận bằng miệng với Công ty. Ngày 6/11/2012
bố bà bị tai nạn lao động khi đang làm việc tại
công trường và qua đời tại Bệnh viện Đa khoa
Sóc Sơn.
Sau khi vụ việc xảy ra, Công ty đã hỗ trợ gia
đình bà chi phí mai táng là 40 triệu đồng (Công
ty thông báo cho gia đình bằng miệng) và 20
triệu đồng tiền tang phí 3 năm sau, ngoài ra
không hỗ trợ gì thêm.
Bà Thảo muốn được biết, theo qui định của pháp luật thì vụ
việc của gia đình bà được giải quyết như thế nào? Công ty
TNHH Huy Hà giải quyết bồi thường cho gia đình bà như

vậy đã đúng và đủ chưa? Nếu chưa đúng thì cách giải quyết
sẽ như thế nào?
Luật sư Trần Văn Toàn, Văn phòng Luật sư Khánh Hưng
- Đoàn Luật sư Hà Nội trả lời câu hỏi của bà Thảo như sau:
Bồi thường ít nhất bằng 30 tháng lương
Theo quy định tại khoản 2, khoản 3 Điều 107 Bộ luật Lao
động hiện hành (ban hành năm 1994, sửa đổi, bổ sung năm
2002, 2006, 2007) thì khi tai nạn lao động (TNLĐ) xảy ra,
người sử dụng lao động (NSDLĐ) phải chịu toàn bộ chi phí
y tế từ khi sơ cứu, cấp cứu đến khi điều trị xong cho người bị
TNLĐ. Người lao động (NLĐ) được hưởng chế độ bảo hiểm
xã hội về TNLĐ. Nếu doanh nghiệp chưa tham gia bảo hiểm
xã hội bắt buộc, thì NSDLĐ phải trả cho NLĐ một khoản
tiền ngang với mức quy định của Luật Bảo hiểm Xã hội.
Trường hợp TNLĐ dẫn đến việc NLĐ chết, mà không do lỗi
của NLĐ, NSDLĐ có trách nhiệm bồi thường ít nhất bằng
30 tháng tiền lương và phụ cấp lương (nếu có) cho thân nhân
người chết.
Trong trường hợp do lỗi của NLĐ thì cũng được trợ cấp một
khoản tiền ít nhất cũng bằng 12 tháng tiền lương và phụ cấp
lương (nếu có).
Căn cứ khoản 4, Điều 1 Nghị định số 110/2002/NĐ-CP ngày
27/12/2002 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung Điều 11 Nghị
định số 06/CP ngày 20/01/1995, đã được hướng dẫn tại
khoản 3, khoản 4, khoản 5 Mục II, Thông tư số 10/2003/TT-
BLĐTBXH ngày 18/4/2003 của Bộ Lao động - Thương binh
và Xã hội thì các mức bồi thường, trợ cấp theo quy định là
tối thiểu, Nhà nước khuyến khích NSDLĐ thực hiện bồi
thường, trợ cấp cho NLĐ bị TNLĐ ở mức cao hơn.
Tiền lương làm căn cứ tính tiền bồi thường hoặc trợ cấp là

tiền lương theo HĐLĐ, được tính bình quân của 6 tháng liền
kề trước khi TNLĐ xảy ra gồm lương cấp bậc, chức vụ, phụ
cấp khu vực, phụ cấp chức vụ (nếu có) theo quy định hiện
hành.
Trường hợp thời gian làm việc không đủ 6 tháng thì lấy mức
tiền lương của tháng liền kề hoặc tiền lương theo hình thức
trả lương tại thời điểm xảy ra TNLĐ để tính bồi thường, trợ
cấp.
Các đối tượng được bồi thường, trợ cấp TNLĐ theo Thông
tư này vẫn được hưởng chế độ bảo hiểm xã hội về TNLĐ
(nếu có tham gia BHXH bắt buộc).
Phải l+p Biên bản điều tra TNLĐ
Theo quy định tại Mục III, Thông tư số 10/2003/TT-
BLĐTBXH thì khi xảy ra TNLĐ, NSDLĐ có trách nhiệm
lập hồ sơ đối với người bị TNLĐ như:
- Lập biên bản điều tra TNLĐ, căn cứ vào biên bản điều tra
TNLĐ để xác định nguyên nhân xảy ra TNLĐ nhằm đưa ra
biện pháp khắc phục, phòng ngừa; xác định việc tai nạn
không phải do lỗi của NLĐ hay do lỗi của NLĐ để làm căn
cứ bồi thường hoặc trợ cấp;
- Ra Quyết định bồi thường, trợ cấp TNLĐ.
Hồ sơ được lập thành 3 bản: NSDLĐ giữ một bản; thân nhân
của NLĐ bị chết do TNLĐ giữ một bản; một bản gửi Sở
Lao động - Thương binh và Xã hội địa phương nơi doanh
nghiệp có trụ sở chính.
Trường hợp bố của bà Vũ Thị Thảo là lao động làm việc tại
Công ty TNHH Xây dựng Huy Hà, khi đang làm việc tại
công trường thì bị TNLĐ, được cấp cứu tại Bệnh viện Đa
khoa huyện Sóc Sơn, sau đó chết. Do thông tin bà Thảo cung
cấp không có biên bản điều tra TNLĐ, quyết định bồi

thường trợ cấp TNLĐ của Công ty TNHH Huy Hà: không
biết mức tiền lương bình quân trong 6 tháng liền kề của bố
bà Thảo trước khi chết; không có chứng từ chi phí cấp cứu
tại Bệnh viện, nên không có căn cứ để trả lời bà Thảo chính
xác mức bồi thường, trợ cấp, chi phí điều trị.
Gia đình bà Thảo cần yêu cầu Công ty cung cấp biên bản
điều tra TNLĐ, hồ sơ thanh toán tiền lương để tính mức tiền
lương bình quân của bố bà trong 6 tháng liền kề trước khi
xảy ra tai nạn, đối chiếu với các quy định nêu trên để tính
mức bồi thường trợ cấp; chứng từ thanh toán viện phí, cấp
cứu để yêu cầu Công ty chi trả cho đúng.
Do Công ty TNHH Huy Hà không thực hiện đúng quy định
của pháp luật về lao động và pháp luật về bảo hiểm xã hội,
không ký HĐLĐ, không đóng BHXH bắt buộc cho NLĐ,
nên trường hợp bố bà Thảo không được hưởng chế độ
TNLĐ, chế độ tử tuất theo quy định của Luật Bảo hiểm xã
hội. Vì vậy, Công ty cần có thêm khoản tiền hỗ trợ tương
đương với chế độ TNLĐ, chế độ tử tuất quy định tại
Luật Bảo hiểm xã hội để phần nào giảm bớt khó khăn, phần
nào xoa dịu nỗi đau thương mất mát cho gia đình bà Thảo.
Nếu có căn cứ cho rằng Công ty TNHH Huy Hà không thực
hiện đúng quy trình xử lý TNLĐ, không bồi thường đúng
quy định cho thân nhân người chết do TNLĐ, gia đình bà
Thảo có quyền khiếu nại tới Thanh tra lao động Sở Lao động
- Thương binh và Xã hội hoặc khởi kiện ra Tòa án cấp huyện
nơi Công ty có trụ sở để yêu cầu Công ty thực hiện bồi
thường TNLĐ đúng quy định của pháp luật.
Luật sư Trần Văn Toàn
Chế độ đối với người bị tai
nạn lao động

Bà Vũ Thị Kim (kimtuyetvt@ ) là cán
bộ quản lý có tham gia giảng dạy. Vừa qua, bà
Kim bị tai nạn lao động, vậy trong thời gian
nghỉ điều trị bà có được hưởng phụ cấp ưu đãi
theo Thông tư liên tịch số 01/2006/TTLT-
BGDĐT-BNV-BTC ngày 23/1/2006 của Liên Bộ
Giáo dục và Đào tạo, Bộ Nội vụ, Bộ Tài chính
không?
Ngoài ra, bà Kim có được hưởng các chế độ về y tế, lương,
trợ cấp trong thời gian điều trị không?
Về vấn đề trên, Luật sư Trần Văn Toàn, Văn phòng Luật
sư Khánh Hưng - Đoàn Luật sư Hà Nội trả lời như sau:
Theo quy định tại Điều 105 Bộ Luật Lao động (BLLĐ) thì
tai nạn lao động (TNLĐ) là tai nạn gây tổn thương cho bất
kỳ bộ phận, chức năng nào của cơ thể người lao động (NLĐ)
hoặc gây tử vong, xảy ra trong quá trình lao động, gắn liền
với việc thực hiện công việc, nhiệm vụ lao động.
Tại Điểm b, khoản 1, Điều 39 Luật Bảo hiểm xã
hội (BHXH) và hướng dẫn tại Khoản 2, Điều 19 Nghị định
152/2006/NĐ-CP ngày 22/12/2006 của Chính phủ thì trường
hợp NLĐ bị tai nạn ngoài nơi làm việc hoặc ngoài giờ làm
việc khi thực hiện công việc theo yêu cầu của người sử dụng
lao động (NSDLĐ) được hưởng chế độ TNLĐ.
Được trả đủ lương trong thời gian chữa trị
Trách nhiệm của NSDLĐ khi có NLĐ bị TNLĐ được quy
định tại Khoản 2 Điều 105; Khoản 2, Khoản 3 Điều 107,
Điều 143 BLLĐ, cụ thể:
- Người bị TNLĐ phải được cấp cứu kịp thời và điều trị chu
đáo.
- Trong thời gian NLĐ nghỉ việc để chữa

trị vì TNLĐ, NSDLĐ phải trả đủ lương.
- NSDLĐ phải chịu toàn bộ chi phí y tế từ khi sơ cứu, cấp
cứu đến khi điều trị xong cho người bị TNLĐ. NLĐ được
hưởng chế độ BHXH về TNLĐ.
- NSDLĐ có trách nhiệm bồi thường ít nhất bằng 30 tháng
tiền lương và phụ cấp lương (nếu có) cho NLĐ bị suy giảm
khả năng lao động từ 81% trở lên hoặc cho thân nhân người
chết do TNLĐ mà không do lỗi của NLĐ. Trong trường hợp
do lỗi của NLĐ thì cũng được trợ cấp một khoản tiền ít nhất
cũng bằng 12 tháng tiền lương và phụ cấp lương (nếu có).
Giám định sau khi chữa trị
Sau khi điều trị, tuỳ theo mức độ suy giảm khả năng lao
động do TNLĐ, NLĐ được giám định và xếp hạng thương
tật để hưởng trợ cấp một lần hoặc hàng tháng do quỹ BHXH
trả.
Theo quy định tại Khoản 1 Điều 41 Luật BHXH thì NLĐ bị
TNLĐ được giám định hoặc giám định lại mức suy giảm khả
năng lao động khi thuộc một trong các trường hợp sau: Sau
khi thương tật đã được điều trị ổn định; hoặc sau khi thương
tật tái phát đã được điều trị ổn định.
Trợ cấp TNLĐ
Quy định về trợ cấp một lần, trợ cấp hàng tháng, trợ cấp
phục vụ, thời điểm nhận trợ cấp áp dụng theo các Điều 42,
43, 44, 46 Luật BHXH:
- Trợ cấp 1 lần: Trường hợp NLĐ bị suy giảm khả năng lao
động từ 5% đến 30% thì được hưởng trợ cấp 1 lần. Mức trợ
cấp 1 lần như sau: Suy giảm 5% khả năng lao động thì được
hưởng 5 tháng lương tối thiểu chung, sau đó cứ suy giảm
thêm 1% thì được hưởng thêm 0,5 tháng lương tối thiểu
chung. Ngoài mức trợ cấp này, NLĐ còn được hưởng thêm

khoản trợ cấp tính theo số năm đã đóng BHXH, từ 1 năm trở
xuống thì được tính bằng 0,5 tháng, sau đó cứ thêm mỗi năm
đóng BHXH được tính thêm 0,3 tháng tiền lương, tiền công
đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc để điều trị.
- Trợ cấp hàng tháng: Trường hợp NLĐ bị suy giảm
khả năng lao động từ 31% trở lên thì được hưởng trợ cấp
hằng tháng. Mức trợ cấp hằng tháng như sau: Suy giảm 31%
khả năng lao động thì được hưởng bằng 30% mức lương tối
thiểu chung, sau đó cứ suy giảm thêm 1% thì được hưởng
thêm 2% mức lương tối thiểu chung.
Ngoài mức trợ cấp này, hằng tháng còn được hưởng thêm
một khoản trợ cấp tính theo số năm đã đóng BHXH, từ 1năm
trở xuống được tính bằng 0,5%, sau đó cứ thêm mỗi năm
đóng BHXH được tính thêm 0,3% mức tiền lương, tiền công
đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc để điều trị.
- Trợ cấp phục vụ: Trường hợp NLĐ bị suy giảm khả năng
lao động từ 81% trở lên mà bị liệt cột sống hoặc mù hai mắt
hoặc cụt, liệt hai chi hoặc bị bệnh tâm thần thì ngoài mức
hưởng trợ cấp hằng tháng nêu trên, hằng tháng còn được
hưởng trợ cấp phục vụ bằng mức lương tối thiểu chung.
- Thời điểm hưởng trợ cấp được tính từ tháng NLĐ điều
trị xong, ra viện. Trường hợp thương tật tái phát, NLĐ được
đi giám định lại mức suy giảm khả năng lao động thì thời
điểm hưởng trợ cấp mới được tính từ tháng có kết luận của
Hội đồng Giám định y khoa.
Về các thắc mắc của bà Vũ Thị Kim là cán bộ quản
lý Trường THCS bị TNLĐ về việc hưởng lương
và phụ cấp ưu đãi trong thời gian chữa trị TNLĐ, chế độ
trợ cấp TNLĐ:
Theo quy định về các thời gian không được tính hưởng phụ

cấp ưu đãi nêu tại điểm b, khoản 2 Mục I Thông tư liên tịch
số 01/2006/TTLT-BGDĐT-BNV-BTC không có thời gian
nghỉ chữa trị TNLĐ.
Cùng với đó, tại khoản 1, Mục III, Thông tư này quy định
phụ cấp ưu đãi đối với nhà giáo đang trực tiếp giảng dạy
trong các cơ sở giáo dục công lập được trả cùng kỳ lương
hàng tháng (kể cả thời gian nghỉ hè) và không dùng để tính
đóng, hưởng BHXH, bảo hiểm y tế.
Do vậy, trong thời gian bà Kim nghỉ chữa trị TNLĐ được
Nhà trường trả tiền lương bao gồm cả phụ cấp ưu đãi theo
Thông tư liên tịch số 01/2006/TTLT-BGDĐT-BNV-BTC
(nếu bà đang được hưởng chế độ phụ cấp ưu đãi này trước
khi bị TNLĐ). Và Nhà trường phải chịu toàn bộ chi phí y tế
từ khi sơ cứu, cấp cứu đến khi bà được điều trị xong.
Đối với các khoản trợ cấp TNLĐ (nếu có, sau khi giám định
suy giảm khả năng lao động) do BHXH chi trả theo mức
lương tối thiểu chung, hoặc theo mức tiền lương, tiền công
đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc để điều trị,
thì không có phụ cấp ưu đãi trong đó vì phụ cấp ưu đãi
không dùng để tính đóng, hưởng BHXH.
Luật sư Trần Văn Toàn