Kham benh nhan tim mach pps

KHÁM MỘT BỆNH NHÂN
KHÁM MỘT BỆNH NHÂN
TIM MẠCH
TIM MẠCH
BỘ MÔN TIM MẠCH
BỘ MÔN TIM MẠCH
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
BS.NGUYỄN TUẤN HẢI
GS. TS. NGUYỄN LÂN VIỆT
HỎI BỆNH
Triệu chứng học tim mạch 2009 – Nguyễn Tuấn Hải
HỎI BỆNH
Để thu thập các thông tin chung về:
•
Triệu chứng cơ năng
•
Tiền sử cá nhân
•
Tiền sử gia đình
•
Các yếu tố nguy cơ tim mạch
Triệu chứng học tim mạch 2009 – Nguyễn Tuấn Hải
TRIU CHNG C NNG
1. Triệu chứng gì
2. Xuất hiện từ khi nào
3. Hoàn cảnh xuất hiện
4. Vị trí, định khu của triệu chứng
5. Tính chất của triệu chứng
6. Thời gian kéo dài của triệu chứng
7. Diễn biến của triệu chứng

8. Các yếu tố làm triệu chứng nặng lên
9. Các yếu tố làm triệu chứng giảm đi
10. Các dấu hiệu khác đi kèm
Triu chng hc tim mch 2009 Nguyn Tun Hi
I. CÁC TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG
HAY GẶP TRONG TIM MẠCH

ĐAU NGỰC

ĐAU CÁCH HỒI CHI DƯỚI

KHÓ THỞ

HO

NGẤT, XỈU

HO RA MÁU

ĐÁNH TRỐNG NGỰC

MỆT
Triệu chứng học tim mạch 2009 – Nguyễn Tuấn Hải
☼ NGUYÊN NHÂN:
Do bệnh tim mạch:
1. Bệnh động mạch vành
2. Tách thành động mạch chủ
3. Nhồi máu phổi
4. Bệnh màng ngoài tim
5. Bệnh van tim, bệnh cơ tim

6. Các rối loạn nhịp tim (Ngoại tâm thu, rối loạn nhịp nhanh, rối
loạn nhịp chậm…)
1. ĐAU NGỰC
Triệu chứng học tim mạch 2009 – Nguyễn Tuấn Hải
☼ NGUYÊN NHÂN:
Do các bệnh không phải tim mạch:
1. Bệnh phổi và màng phổi (viêm, tràn dịch, tràn khí…)
2. Bệnh của cột sống và cơ ngực, xương sườn, hội chứng
Tietze …
3. Bệnh hệ tiêu hoá: dạ dày, thực quản, mật
4. Bệnh thần kinh: Herpes, Zona…
1. ĐAU NGỰC (tiếp)
Triệu chứng học tim mạch 2009 – Nguyễn Tuấn Hải
Cơn đau thắt ngực điển hình do
bệnh động mạch vành
1. Hoàn cảnh xuất hiện: đột ngột hoặc sau gắng sức, xúc cảm
mạnh, có khi đau xuất hiện khi nghỉ ngơi
2. Vị trí: thường ở sau xương ức, có khi đau ở ngực trái
3. Mức độ đau: đau nhiều, đau dữ dội, có cảm giác đè nặng ngực
4. Thời gian đau: vài giây hoặc vài phút. Nếu đau kéo dài hơn 20
phút phải nghĩ đến khả năng nhồi máu cơ tim cấp.
5. Hướng lan: lan lên cổ, vai, cánh tay, cẳng tay trái, ngón 4,5 bàn
tay trái
6. Dùng nitroglycerin:
Nếu đỡ đau: nghĩ đến khả năng co thắt động mạch vành
Nếu không đỡ: hẹp nhiều vị trí hoặc tắc ĐMV
VỊ TRÍ ĐAU HƯỚNG LAN
Hai hàm: 16%
Hai vai và hai cánh tay: 31%
Tay trái:

2%
Thượng vị: 5%
Tay phải:
3%
Triệu chứng học tim mạch 2009 – Nguyễn Tuấn Hải
Đau ngực do NMCT cấp

Đau ngực dữ dội, kinh
khủng, hay có “cảm giác như
hàng tấn đá đè lên ngực”

Có thể lần đầu xuất hiện
hoặc đã có TS đau ngực ổn
định hay không ổn định
trước đó.

Đôi khi không rõ đau ngực
hoặc đau nhẹ, lờ mờ,
thường ở bệnh nhân bị ĐTĐ
hoặc cao tuổi.
Nguồn hình ảnh:
Tắc nghẽn trong lòng
một nhánh ĐMV
NMCT thành trước
Triệu chứng học tim mạch 2009 – Nguyễn Tuấn Hải
au ngc do tỏch thnh MC
Ngun hỡnh nh: />
Đau ngực rất đặc biệt, dữ
dội, buốt nhói hay lan ra
sau l ng hoặc chỉ đau ở l ng,

bụng.

Đại đa số xuất hiện hết sức
đột ngột, toàn trạng sốc,
nhợt nhạt, chân tay lạnh

Tiền sử THA, bệnh Marfan
Đau ngực do nhồi máu phổi

Đau ngực đột ngột kèm theo
ho (± ho ra máu),khó thở, lo
lắng.

Tiền sử viêm tắc TM, mới
phẫu thuật, bất động kéo dài,
bệnh ác tính, tăng đông máu,
tuổi cao, suy tim ứ huyết, dùng
thuốc tránh thai hay chửa đẻ
Phổi
Tim
Huyết khối
TM đùi
Vùng
nhồi
máu
HK trong nhánh ĐMP
Nguồn hình ảnh: />§au ngùc do trµn dÞch hay
viªm mµng tim, mµng phæi
Nguồn hình ảnh: />
Đau ngực ở các khoang liên sườn lan ra

cổ và vai.

Đau nhói buốt, đặc biệt khi thở và khi lồng
ngực di động.

Đau giảm khi ngồi ngả ra phía trước và
đau tăng khi nằm nghiêng
Đau ngực do hệ tiêu hoá

Đau do hội chứng trào ngược, viêm thực quản
thường có biểu hiện nóng, bỏng

Đau ở thượng vị có thể lan lên vùng ngực nhưng
không lan ra tay. Xuất hiện liên quan đến bữa ăn
hoặc khi nằm nghiêng.

Nghiệm pháp ấn ở bụng sẽ làm đau tăng.

Tiền sử ợ hơi, ợ chua, uống rượu, ăn quá no…
Triệu chứng học tim mạch 2009 – Nguyễn Tuấn Hải
☼ NGUYÊN NHÂN:
1. Bệnh tim mắc phải hoặc bẩm sinh:
Bệnh van tim, cơ tim, màng ngoài tim
Bệnh tim bẩm sinh có tím
Hội chứng suy tim
2. Bệnh phổi, màng phổi: viêm, tràn dịch, tràn khí…
3. Bệnh lý cột sống, lồng ngực
4. Bệnh lý thần kinh cơ: viêm đa rễ thần kinh, nhược cơ…
5. Các nguyên nhân khác: thiếu máu, béo phì, do yếu tố tâm lý …
2. KHÓ THỞ

Triệu chứng học tim mạch 2009 – Nguyễn Tuấn Hải
2. KHÓ THỞ (tiếp)
CÁC KIỂU KHÓ THỞ THƯỜNG GẶP TRONG TIM
MẠCH:
–
Khó thở khi gắng sức
–
Khó thở thường xuyên, kể cả khi nghỉ ngơi
–
Cơn khó thở kịch phát
–
Khó thở kiểu CHEYNES – STOKES
PHÂN ĐỘ KHÓ THỞ THEO NYHA *
:
–
NYHA 1: Không khó thở khi gắng sức, hoạt động bình thường so
với lứa tuổi.
–
NYHA 2: Khó thở khi gắng sức nhiều
–
NYHA 3: Khó thở khi gắng sức ít
–
NYHA 4: Khó thở cả khi nghỉ ngơi, khi nằm. Cơn khó thở kịch phát
(*): NYHA: NewYork Heart Association: Hiệp hội tim NewYork
3. ĐÁNH TRỐNG NGỰC

Là cảm giác tim đập mạnh, do sự thay đổi nhịp tim

Cần mô tả: nhịp nhanh hay chậm? Đều hay không đều? Bắt đầu
và kết thúc ra sao? Thời gian kéo dài? Biểu hiện khác đi kèm?


Cảm giác như bước hụt, hẫng ở ngực,tim có lúc nghỉ… gợi ý
NGOẠI TÂM THU, do khoảng nghỉ bù sau một nhát bóp đến sớm.

Tim đập nhanh, đều: có thể do nguyên nhân tại tim (cơn nhịp
nhanh), hoặc ngoài tim (nhịp nhanh xoang do cường giáp, sốt
cao…)

Tim đập nhanh, không đều: hay gặp nhất là RUNG NHĨ

Cơn hồi hộp, trống ngực bắt đầu và kết thúc đột ngột: có thể là
cơn tim nhanh kịch phát trên thất.
Triệu chứng học tim mạch 2009 – Nguyễn Tuấn Hải
4. HO, HO RA MÁU

Ho khan: có thể gặp trong:
–
Bệnh lý gây tăng áp lực tiểu tuần hoàn
–
Tác dụng phụ của thuốc (ức chế men chuyển)

Ho ra máu:
–
Trong các bệnh gây phù phổi cấp: ho khạc bọt hồng, do hồng
cầu thoát vào phế nang
–
Trong hẹp hai lá: vỡ mạch bàng hệ nối TM phổi – TM phế quản
–
Trong nhồi máu phổi: ho đờm rỉ sắt do hoại tử nhu mô phổi
–

Trong các bệnh lý hô hấp: lao, ung thư phổi…
–
Ho ra máu số lượng lớn: vỡ rò động tĩnh mạch phổi, vỡ phình
ĐMC

Ho khạc đờm: do bội nhiễm phổi, viêm phế quản
Triệu chứng học tim mạch 2009 – Nguyễn Tuấn Hải
5. NGẤT, XỈU

NGẤT: mất tri giác trong thời gian ngắn do giảm
đột ngột cung lượng máu tới não

NGUYÊN NHÂN TIM MẠCH:
–
Rối loạn nhịp tim nhanh và/hoặc chậm quan trọng: gây
giảm cung lượng tim → giảm cung lượng não
–
Blôc nhĩ thất hoàn toàn: Cơn Adams – Stokes
–
Hẹp van ĐMC, Bệnh cơ tim phì đại
–
U nhày nhĩ trái
–
Huyết khối gây kẹt van tim nhân tạo
Triệu chứng học tim mạch 2009 – Nguyễn Tuấn Hải
5. NGẤT, XỈU (tiếp)
☼ CÁC NGUYÊN NHÂN KHÁC:
-
Hạ huyết áp tư thế đứng
-

Cường phế vị
-
Thiếu máu nặng
-
Hạ đường huyết
-
…
Triệu chứng học tim mạch 2009 – Nguyễn Tuấn Hải
6. CÁC TRIỆU CHỨNG KHÁC

Đau ở các khớp, các chi

Mệt mỏi

Đái ít

Kém ăn, buồn nôn

Nói khàn

… … …
Triệu chứng học tim mạch 2009 – Nguyễn Tuấn Hải
II. CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ
BỆNH TIM MẠCH

RỐI LOẠN LIPID MÁU

BÉO PHÌ

HÚT THUỐC LÁ


TĨNH TẠI

RƯỢU

CĂNG THẲNG

ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

TUỔI

TS GIA ĐÌNH BỊ BỆNH TIM MẠCH
Triệu chứng học tim mạch 2009 – Nguyễn Tuấn Hải
YẾU TỐ NGUY CƠ
YẾU TỐ NGUY CƠ
VỀ TIM MẠCH
VỀ TIM MẠCH
Thuốc
lá
Béo phì
THA
Căng
thẳng
Rượu
Đái tháo
đường
Tuổi
cao
Giới
Di

truyền
RL mỡ
máu
Nguy cơ tử vong tim mạch trong
10 năm
KHÁM LÂM SÀNG
Triệu chứng học tim mạch 2009 – Nguyễn Tuấn Hải