LARIAM (Kỳ 4) Chỉ dẫn liều đặc biệt : Đối với những người du lịch sắp docx

LARIAM
(Kỳ 4)
Chỉ dẫn liều đặc biệt :
Đối với những người du lịch sắp tới vùng có nguy cơ cao, nếu việc điều trị
dự phòng một tuần trước khi tới vùng dịch là không thể được thì phải dùng "liều
tải" bao gồm liều uống hàng tuần cho mỗi ngày trong 3 ngày liên tiếp, sau đó,
dùng liều chuẩn hàng tuần, được chỉ định như sau :
Ngày thứ nhất Liều thứ nhất
Ngày thứ hai Liều thứ hai
Ngày thứ ba Liều thứ ba
Sau đó liều đều đặn hàng tuần
Việc sử dụng liều tải có thể phối hợp với việc tăng các phản ứng phụ.
Trong một số trường hợp, ví dụ như khi một người đi du lịch đang dùng
một thuốc khác, nên bắt đầu dự phòng 2-3 tuần trước khi khởi hành, với đảm bảo
rằng việc phối hợp thuốc được dung nạp tốt (xem phần Tương tác thuốc).
Để giảm nguy cơ mắc sốt rét sau khi đã rời khỏi vùng có dịch, nên tiếp tục
dùng thuốc thêm 4 tuần nữa để đảm bảo nồng độ thuốc trong máu có tác dụng khi
thể hoa hồng từ trong gan ra ngoài.
Khi việc dự phòng với Lariam thất bại, người bác sĩ nên đánh giá thận
trọng những thuốc chống sốt rét nào có thể sử dụng điều trị. Nếu dùng
halofantrine, xem phần Thận trọng lúc dùng và Tương tác thuốc.
Điều trị :
Liều chuẩn :
Toàn bộ liều điều trị mefloquine khuyên dùng là 20-25 mg/kg cân nặng.
Trọng lượng (kg) Tổng liều Chia liều (*)
5-10 kg 1/2-1 viên
10-20 kg 1-2 viên
20-30 kg 2-3 viên 2+1
30-45 kg 3-4 viên 2+2
45-60 kg 5 viên 3+2
> 60 kg 6 viên 3+2+1

* Việc chia tổng liều điều trị ra 2-3 liều uống mỗi 6-8 giờ có thể làm giảm
tần suất và mức độ nặng của tác dụng phụ.<
Kinh nghiệm dùng Lariam ở trẻ nhỏ hơn 3 tháng hoặc cân nặng dưới 5 kg
còn hạn chế.
Không có những thực nghiệm riêng về tổng liều điều trị nhiều hơn 6 viên ở
những bệnh nhân có thể trọng rất nặng.
Chỉ dẫn liều đặc biệt :
Đối với một số người có miễn dịch, như dân cư ở vùng dịch tễ sốt rét, cần
giảm liều thích hợp.
Một liều dùng đầy đủ thứ hai nên được dùng cho những bệnh nhân bị nôn
trong vòng 30 phút sau khi uống thuốc. Nếu nôn xảy ra trong vòng 30-60 phút sau
khi uống thuốc, nên dùng thêm một nửa liều nữa.
Sau khi điều trị sốt rét do P. vivax, nên dùng dự phòng lại một dẫn chất của
8-aminoquinoline (ví dụ primaquine) nhằm loại trừ thể trong gan.
Nếu một đợt điều trị Lariam đầy đủ không giúp cải thiện bệnh trong vòng
48-72 giờ, không nên sử dụng Lariam để điều trị lại lần nữa. Nên chọn một điều trị
thay thế khác. Khi sốt rét xảy ra trong thời gian dùng dự phòng bằng Lariam, bác
sĩ nên đánh giá cẩn thận nên dùng thuốc nào để điều trị. Khi dùng halofantrine,
cần xem phần Thận trọng lúc dùng và Tương tác thuốc.
Lariam có thể dùng điều trị sốt rét ác tính nặng sau khi đã dùng khởi đầu
bằng một đợt quinine tiêm tĩnh mạch trong ít nhất 2-3 ngày. Hiện tượng giao thoa
gây ra các tác dụng phụ có thể được dự phòng bằng cách dùng cách quãng ít nhất
12 giờ sau khi dùng liều quinine cuối cùng.
Ở những vùng có sốt rét đa kháng thuốc, khởi đầu điều trị với artemisinin
hoặc một dẫn chất, nếu có, tiếp sau đó dùng Lariam.
Điều trị trong lúc chờ đợi :
Lariam có thể được chỉ định như một thuốc dùng để cấp cứu tạm thời khi
chưa đến được một cơ sở y tế trong vòng 24 giờ sau khi bắt đầu triệu chứng. Tự
điều trị nên bắt đầu với liều khoảng 15 mg/kg ; với bệnh nhân nặng 45 kg hoặc
hơn, liều khởi đầu như vậy sẽ là 3 viên Lariam. Nếu không thể tới được cơ sở y tế

trong vòng 24 giờ, và không có tác dụng phụ nghiêm trọng nào xảy ra, lần dùng
thứ hai của tổng liều điều trị nên được dùng sau 6-8 giờ (2 viên ở bệnh nhân nặng
45 kg hoặc hơn). Những bệnh nhân nặng hơn 60 kg nên dùng thêm 1 viên sau khi
uống liều thứ hai 6-8 giờ (xem phần chỉ định liều cho điều trị phía trên).
Bệnh nhân nên được khuyên tới khám bác sĩ càng sớm càng tốt sau khi tự
điều trị, thậm chí ngay cả khi họ đã cảm thấy hoàn toàn bình phục hay đã được
khẳng định hoặc bác bỏ bởi sự chẩn đoán.
QUÁ LIỀU
Trong những trường hợp dùng Lariam quá liều, các triệu chứng đã đề cập
trong phần Tác dụng ngoại ý có thể nặng hơn. Các qui trình sau nên được tiến
hành trong trường hợp quá liều : Gây nôn hoặc rửa dạ dày. Theo dõi chức năng
tim (nếu có tthể thì bằng điện não đồ) và trạng thái thần kinh trong ít nhất là 24
giờ. Điều trị triệu chứng và hồi sức hỗ trợ nếu cần, đặc biệt đối với những rối loạn
tim mạch.