Lưu ý đặc biệt khi dùng thuốc hạ huyết áp ppt

Lưu ý đặc biệt khi dùng thuốc hạ
huyết áp

Sử dụng thuốc hạ huyết áp được áp dụng cho
những người bệnh có huyết áp thường xuyên
trên 140/90 mmHg khi đã áp dụng các biện
pháp không dùng thuốc: tập luyện, điều
chỉnh chế độ ăn uống không hiệu quả.
Có 3 cách lựa chọn thuốc điều trị ban đầu
(nếu không có chống chỉ định của các thuốc
này):
- Lựa chọn thứ nhất: với người tăng huyết áp
(THA) chưa có biến chứng, dùng thuốc lợi tiểu, thuốc chẹn thụ thể beta giao cảm.
- Lựa chọn thứ hai: chỉ định bắt buộc với người đái tháo đường týp 2, có protein
niệu, chọn thuốc ức chế men chuyển. Đối với người có suy tim chọn thuốc ức chế
men chuyển, thuốc lợi tiểu. Trường hợp THA tâm thu đơn độc, ưu tiên dùng thuốc
lợi tiểu, thuốc chẹn kênh calci loại dihydropyridin tác dụng kéo dài. Người đã có
nhồi máu cơ tim dùng thuốc chẹn beta giao cảm.
- Lựa chọn thứ ba là các chỉ định đặc biệt cho các loại thuốc sau: thuốc ức chế
men chuyển, thuốc ức chế thụ thể angiotensin II, thuốc chẹn thụ thể alpha giao
cảm, thuốc chẹn thụ thể beta giao cảm, thuốc chẹn cả thụ thể alpha - beta giao
cảm, thuốc chẹn kênh calci, thuốc lợi tiểu. Nên bắt đầu với loại thuốc tác dụng kéo
dài, liều duy nhất trong ngày, liều thấp, điều chỉnh liều để đạt kết quả, có thể kết
hợp với liều thấp các thuốc khác. Nếu vẫn chưa đạt được đích điều trị THA mà
thuốc không đáp ứng hoặc có tác dụng phụ thì cần thay nhóm thuốc khác. Nếu

Người bệnh cần kiểm tra huyết áp
hằng ngày.
thuốc chỉ đáp ứng một phần, nhưng dung nạp tốt thì thêm thuốc nhóm khác (ưu
tiên thuốc lợi tiểu nếu chưa dùng).
Tuy vào từng người bệnh và mức độ tăng huyết áp thày thuốc có thể lựa chọn

thuốc dùng cho phù hợp. Ví dụ: đau ngực, chọn thuốc chẹn beta giao cảm, thuốc
chẹn kênh calci; Rung nhĩ chọn thuốc chẹn beta gia cảm, chẹn kênh calci (trừ
nhóm dihydropyridin); Đái tháo đường týp 1 và 2 có protein niệu chọn thuốc ức
chế men chuyển (ưu tiên), chẹn kênh calci, lợi tiểu liều thấp; Có rối loạn mỡ máu
chọn thuốc chẹn beta giao cảm (loại không chọn lọc)
Dù chọn bất kỳ loại thuốc gì cũng cần tuân thủ hai nguyên tắc sau: khởi đầu với
liều thấp để tránh hạ huyết áp quá nhanh, nhiều và dùng các dạng thuốc tác dụng
kéo dài để có tác dụng liên tục 24 giờ với liều duy nhất trong ngày. Một nguyên
tắc khác cần tuân thủ là kết hợp thuốc với liều thấp sẽ cho hiệu quả tốt hơn, tác
dụng phụ ít hơn so với chỉ dùng một loại thuốc liều cao. Ưu tiên phối hợp với
thuốc lợi tiểu thiazid liều thấp.
Một điều nữa người bệnh THA cần lưu ý khi dùng thuốc là: có một số loại thuốc
hạ huyết áp, nhất là các thuốc tác dụng nhanh có thể gây tụt huyết áp tư thế đứng,
hay gặp khi sử dụng liều đầu (người bệnh chuyển từ tư thế nằm sang tư thế đứng
sau khi uống thuốc, trong thời gian tác dụng của thuốc, bị tụt huyết áp và ngất). Vì
vậy cần đọc kỹ hướng dẫn và khi muốn chuyển từ tư thế nằm sang tư thế đứng cần
từ từ bằng cách ngồi dậy trong 5 - 10 phút trước khi đứng. Một số loại thuốc có
thể gây ra tác dụng phản hồi khi ngừng thuốc đột ngột (gây cơn tăng huyết áp sau
khi ngừng thuốc đột ngột), vì vậy không nên ngừng thuốc đột ngột mà nên ngừng
từ từ bằng cách giảm liều dần. Nên sử dụng phối hợp một số bài thuốc đông y có
tác dụng hạ huyết áp như dùng hoa hoè pha nước uống hàng ngày hay đeo vòng
từ, đồng hồ từ, dây lưng từ có tác dung giữ ổn định huyết áp.
TS.BS. Hà Hoàng Kiệm