Điều trị phổi tắc nghẽn mạn tính (Phần 4) doc

Thông
Thông
Kh
Kh
í
í
Cơ
Cơ
H
H
ọ
ọ
c
c
không
không
xâm
xâm
nh
nh
ậ
ậ
p
p
Còn gọilà:
Thông khí nhân tạo không xâm nhập
Thở máy qua mặtnạ
L
L
ợ
ợ

i
i
í
í
ch
ch
☯
☯
Đ
Đ
ả
ả
m
m
b
b
ả
ả
o
o
m
m
ụ
ụ
c
c
tiêu
tiêu
c
c

ủ
ủ
a
a
TKCH
TKCH
đi
đ
i
ề
ề
u
u
tr
tr
ị
ị
SHHC do COPD
SHHC do COPD


Đ
Đ
ả
ả
m
m
b
b
ả

ả
o
o
thông
thông
kh
kh
í
í
ph
ph
ế
ế
nang
nang
:
:
↓
↓
PaCO2,
PaCO2,
↑
↑
pH,
pH,


Gi
Gi
ả

ả
m
m
công
công
hô
hô
h
h
ấ
ấ
p
p
:
:
↓
↓
kh
kh
ó
ó
th
th
ở
ở
,
,


Duy

Duy
tr
tr
ì
ì
đư
đư
ợ
ợ
c
c
nh
nh
ữ
ữ
ng
ng
sinh
sinh
ho
ho
ạ
ạ
t
t
b
b
ì
ì
nh

nh
thư
thư
ờ
ờ
ng
ng
c
c
ủ
ủ
a
a
BN (
BN (
như
như
: ho,
: ho,
kh
kh
ạ
ạ
c
c
đ
đ
ờ
ờ
m

m
,
,
ăn
ăn
v
v
à
à
n
n
ó
ó
i
i
),
),


Tr
Tr
á
á
nh
nh
đư
đư
ợ
ợ
c

c
nh
nh
ữ
ữ
ng
ng
t
t
ổ
ổ
n
n
thương
thương
do
do
đ
đ
ặ
ặ
t
t
NKQ
NKQ
gây
gây
ra
ra
v

v
à
à
tr
tr
á
á
nh
nh
đư
đư
ợ
ợ
c
c
viêm
viêm
ph
ph
ổ
ổ
i
i
b
b
ệ
ệ
nh
nh
vi

vi
ệ
ệ
n
n
.
.


Gi
Gi
ả
ả
m
m
th
th
ờ
ờ
i
i
gian
gian
n
n
ằ
ằ
m
m
vi

vi
ệ
ệ
n
n
,
,
Gi
Gi
ả
ả
m
m
t
t
ỉ
ỉ
l
l
ệ
ệ
T
T
ử
ử
Vong
Vong
.
.
C

C
á
á
c
c
h
h
ì
ì
nh
nh
th
th
ứ
ứ
c
c
TKCH
TKCH
không
không
xâm
xâm
nh
nh
ậ
ậ
p
p
☯

☯
TKCH
TKCH
không
không
xâm
xâm
nh
nh
ậ
ậ
p
p
á
á
p
p
l
l
ự
ự
c
c
âm
âm


Ph
Ph
ổ

ổ
i
i
s
s
ắ
ắ
t
t


Ao
Ao
gi
gi
á
á
p
p
☯
☯
TKCH
TKCH
không
không
xâm
xâm
nh
nh
ậ

ậ
p
p
á
á
p
p
l
l
ự
ự
c
c
dương
dương


B
B
ằ
ằ
ng
ng
m
m
á
á
y
y
th

th
ở
ở
lo
lo
ạ
ạ
i
i
nh
nh
ỏ
ỏ
x
x
á
á
ch
ch
tay
tay
ho
ho
ặ
ặ
c
c
m
m
á

á
y
y
th
th
ở
ở
tiêu
tiêu
chu
chu
ẩ
ẩ
n
n
trong
trong
khoa
khoa
H
H
ồ
ồ
i
i
s
s
ứ
ứ
c

c
–
–
đi
đi
ề
ề
u
u
tr
tr
ị
ị
t
t
í
í
ch
ch
c
c
ự
ự
c
c
.
.


Qua

Qua
m
m
ặ
ặ
t
t
n
n
ạ
ạ
ch
ch
ù
ù
m
m
c
c
ả
ả
m
m
ặ
ặ
t
t
hay
hay
ch

ch
ỉ
ỉ
ch
ch
ù
ù
m
m
k
k
í
í
n
n
m
m
ũ
ũ
i
i
ho
ho
ặ
ặ
c
c
d
d
ụ

ụ
ng
ng
c
c
ụ
ụ
đưa
đưa
v
v
à
à
o
o
m
m
ũ
ũ
i
i
.
.
TKCH
TKCH
không
không
xâm
xâm
nh

nh
ậ
ậ
p
p
á
á
p
p
l
l
ự
ự
c
c
âm
âm
☯
☯
D
D
ụ
ụ
ng
ng
c
c
ụ
ụ
:

:


Ph
Ph
ổ
ổ
i
i
s
s
ắ
ắ
t
t
truy
truy
ề
ề
n
n
th
th
ố
ố
ng
ng
n
n
ặ

ặ
ng
ng
n
n
ề
ề
v
v
à
à
c
c
ồ
ồ
ng
ng
k
k
ề
ề
nh
nh


Á
Á
o
o
gi

gi
á
á
p
p
b
b
ó
ó
s
s
á
á
t
t
v
v
ừ
ừ
a
a
kh
kh
í
í
t
t
cơ
cơ
th

th
ể
ể
BN.
BN.
☯
☯
S
S
ử
ử
d
d
ụ
ụ
ng
ng
th
th
à
à
nh
nh
công
công
cho
cho
:
:



SHH
SHH
m
m
ạ
ạ
n
n
do
do
c
c
á
á
c
c
b
b
ệ
ệ
nh
nh
th
th
ầ
ầ
n
n
kinh

kinh
cơ
cơ
v
v
à
à


Gi
Gi
ả
ả
m
m
thông
thông
kh
kh
í
í
do
do
trung
trung
tâm
tâm
nhưng
nhưng
☯

☯
Không
Không
ch
ch
ứ
ứ
ng
ng
minh
minh
đư
đư
ợ
ợ
c
c
:
:


L
L
ợ
ợ
i
i
í
í
ch

ch
đ
đ
á
á
ng
ng
k
k
ể
ể
khi
khi
TKCH
TKCH
cho
cho
nh
nh
ữ
ữ
ng
ng
BN COPD
BN COPD
n
n
ặ
ặ
ng

ng


Không
Không
d
d
ù
ù
ng
ng
trong
trong
c
c
ấ
ấ
p
p
c
c
ứ
ứ
u
u
đư
đư
ợ
ợ
c

c
.
.
TKCH
TKCH
không
không
xâm
xâm
nh
nh
ậ
ậ
p
p
á
á
p
p
l
l
ự
ự
c
c
dương
dương
☯
☯
D

D
ụ
ụ
ng
ng
c
c
ụ
ụ
:
:


B
B
ằ
ằ
ng
ng
m
m
á
á
y
y
th
th
ở
ở
lo

lo
ạ
ạ
i
i
nh
nh
ỏ
ỏ
x
x
á
á
ch
ch
tay
tay
ho
ho
ặ
ặ
c
c
m
m
á
á
y
y
th

th
ở
ở
tiêu
tiêu
chu
chu
ẩ
ẩ
n
n


Qua
Qua
m
m
ặ
ặ
t
t
n
n
ạ
ạ
ch
ch
ù
ù
m

m
m
m
ặ
ặ
t
t
hay
hay
m
m
ũ
ũ
i
i
ho
ho
ặ
ặ
c
c
d
d
ụ
ụ
ng
ng
c
c
ụ

ụ
đưa
đưa
v
v
à
à
o
o
m
m
ũ
ũ
i
i
.
.
☯
☯
Công
Công
d
d
ụ
ụ
ng
ng
:
:
ng

ng
à
à
y
y
c
c
à
à
ng
ng
đư
đư
ợ
ợ
c
c
á
á
p
p
d
d
ụ
ụ
ng
ng
r
r
ộ

ộ
ng
ng
rãi
rãi


Đi
Đi
ề
ề
u
u
tr
tr
ị
ị
SHHC
SHHC
trên
trên
n
n
ề
ề
n
n
m
m
ạ

ạ
n
n
t
t
í
í
nh
nh
,
,


Cai
Cai
m
m
á
á
y
y
th
th
ở
ở
như
như
l
l
à

à
m
m
ộ
ộ
t
t
li
li
ệ
ệ
u
u
ph
ph
á
á
p
p
chuy
chuy
ể
ể
n
n
ti
ti
ế
ế
p

p
gi
gi
ữ
ữ
a
a
TKCH
TKCH
xâm
xâm
nh
nh
ậ
ậ
p
p
v
v
ớ
ớ
i
i
th
th
ở
ở
t
t
ự

ự
nhiên
nhiên
v
v
à
à


Công
Công
c
c
ụ
ụ
h
h
ỗ
ỗ
tr
tr
ợ
ợ
cu
cu
ộ
ộ
c
c
s

s
ố
ố
ng
ng
cho
cho
BN COPD
BN COPD
t
t
ạ
ạ
i
i
nh
nh
à
à
.
.
M
M
á
á
y
y
th
th
ở

ở
lo
lo
ạ
ạ
i
i
nh
nh
ỏ
ỏ
trong
trong
TKCH
TKCH
không
không
xâm
xâm
nh
nh
ậ
ậ
p
p
C
C
á
á
c

c
lo
lo
ạ
ạ
i
i
mask
mask
trong
trong
TKCH
TKCH
không
không
xâm
xâm
nh
nh
ậ
ậ
p
p
H
H
ạ
ạ
n
n
ch

ch
ế
ế
☯
☯
Không
Không
th
th
ể
ể
á
á
p
p
d
d
ụ
ụ
ng
ng
đư
đư
ợ
ợ
c
c
n
n
ế

ế
u
u
BN:
BN:


Tăng
Tăng
ti
ti
ế
ế
t
t
đ
đ
ờ
ờ
m
m
nhi
nhi
ề
ề
u
u
,
,



Kh
Kh
ả
ả
năng
năng
t
t
ố
ố
ng
ng
kh
kh
ạ
ạ
c
c
k
k
é
é
m
m
,
,


K

K
í
í
ch
ch
th
th
í
í
ch
ch
,
,
h
h
ợ
ợ
p
p
t
t
á
á
c
c
k
k
é
é
m

m
ho
ho
ặ
ặ
c
c


Sinh
Sinh
hi
hi
ệ
ệ
u
u
không
không
ổ
ổ
n
n
đ
đ
ị
ị
nh
nh
(

(
r
r
ố
ố
i
i
lo
lo
ạ
ạ
n
n
huy
huy
ế
ế
t
t
đ
đ
ộ
ộ
ng
ng
…
…
),
),
☯

☯
C
C
ầ
ầ
n
n
c
c
ó
ó
đi
đ
i
ề
ề
u
u
ki
ki
ệ
ệ
n
n
đ
đ
ể
ể
á
á

p
p
d
d
ụ
ụ
ng
ng
:
:


Hu
Hu
ấ
ấ
n
n
luy
luy
ệ
ệ
n
n
chu
chu
đ
đ
á
á

o
o
,
,


Trang
Trang
b
b
ị
ị
nh
nh
ữ
ữ
ng
ng
công
công
c
c
ụ
ụ
theo
theo
dõi
dõi
ch
ch

ặ
ặ
t
t
ch
ch
ẽ
ẽ
Ch
Ch
ọ
ọ
n
n
BN
BN
đ
đ
ể
ể
TKCH
TKCH
không
không
xâm
xâm
nh
nh
ậ
ậ

p
p
(
(
í
í
t
t
nh
nh
ấ
ấ
t
t
2
2
trong
trong
3
3
tiêu
tiêu
chu
chu
ẩ
ẩ
n
n
sau
sau

)
)
☯
☯
Kh
Kh
ó
ó
th
th
ở
ở
trung
trung
b
b
ì
ì
nh
nh
đ
đ
ế
ế
n
n
n
n
ặ
ặ

ng
ng
:
:


Co
Co
k
k
é
é
o
o
cơ
cơ
HH
HH
ph
ph
ụ
ụ
,
,


Di
Di
đ
đ

ộ
ộ
ng
ng
b
b
ụ
ụ
ng
ng
ngh
ngh
ị
ị
ch
ch
thư
thư
ờ
ờ
ng
ng
.
.
☯
☯
Toan
Toan
hô
hô

h
h
ấ
ấ
p
p
t
t
ừ
ừ
trung
trung
b
b
ì
ì
nh
nh
đ
đ
ế
ế
n
n
n
n
ặ
ặ
ng
ng

:
:


pH 7,3
pH 7,3
-
-
7,35
7,35
v
v
à
à
PaCO2 > 45
PaCO2 > 45
-
-
60
60
mmH
mmH
.
.
☯
☯
T
T
ầ
ầ

n
n
s
s
ố
ố
th
th
ở
ở
> 25
> 25
l
l
ầ
ầ
n/ph
n/ph
ú
ú
t
t
.
.
Lo
Lo
ạ
ạ
i
i

tr
tr
ừ
ừ
TKCH
TKCH
không
không
xâm
xâm
nh
nh
ậ
ậ
p
p
(
(
C
C
ầ
ầ
n
n
m
m
ộ
ộ
t
t

tiêu
tiêu
chu
chu
ẩ
ẩ
n
n
)
)
☯
☯
Ng
Ng
ừ
ừ
ng
ng
th
th
ở
ở
.
.
☯
☯
Huy
Huy
ế
ế

t
t
đ
đ
ộ
ộ
ng
ng
không
không
ổ
ổ
n
n
đ
đ
ị
ị
nh
nh
(
(
↓
↓
HA,
HA,
lo
lo
ạ
ạ

n
n
nh
nh
ị
ị
p
p
, NMCT).
, NMCT).
☯
☯
Ng
Ng
ủ
ủ
g
g
à
à
,
,
gi
gi
ả
ả
m
m
ý
ý

th
th
ứ
ứ
c
c
,
,
không
không
h
h
ợ
ợ
p
p
t
t
á
á
c
c
.
.
☯
☯
Nguy
Nguy
cơ
cơ

s
s
ặ
ặ
c
c
,
,
tăng
tăng
b
b
à
à
i
i
ti
ti
ế
ế
t
t
đ
đ
ờ
ờ
m
m
ho
ho

ặ
ặ
c
c
đ
đ
ờ
ờ
m
m
qu
qu
á
á
nh
nh
.
.
☯
☯
D
D
ị
ị
d
d
ạ
ạ
ng
ng

,
,
ch
ch
ấ
ấ
n
n
thương
thương
m
m
ớ
ớ
i
i
PT
PT
m
m
ũ
ũ
i
i
h
h
ầ
ầ
u
u

h
h
à
à
m
m
m
m
ặ
ặ
t
t
ho
ho
ặ
ặ
c
c
tiêu
tiêu
ho
ho
á
á
.
.
☯
☯
BN
BN

b
b
é
é
o
o
ph
ph
ì
ì
qu
qu
á
á
m
m
ứ
ứ
c
c
.
.
Thông
Thông
kh
kh
í
í
cơ
cơ

h
h
ọ
ọ
c
c
á
á
p
p
l
l
ự
ự
c
c
dương
dương
xâm
xâm
nh
nh
ậ
ậ
p
p
Hay
Hay
còn
còn

g
g
ọ
ọ
i
i
l
l
à
à
:
:
Thông
Thông
kh
kh
í
í
nhân
nhân
t
t
ạ
ạ
o
o
qua
qua
n
n

ộ
ộ
i
i
kh
kh
í
í
qu
qu
ả
ả
n
n
Th
Th
ở
ở
m
m
á
á
y
y
quy
quy
ư
ư
ớ
ớ

c
c
Đ
Đ
ặ
ặ
c
c
đi
đ
i
ể
ể
m
m
☯
☯
V
V
ẫ
ẫ
n
n
l
l
à
à
m
m
ộ

ộ
t
t
th
th
á
á
ch
ch
th
th
ứ
ứ
c
c
l
l
ớ
ớ
n
n
☯
☯
M
M
ộ
ộ
t
t
công

công
vi
vi
ệ
ệ
c
c
ph
ph
ứ
ứ
c
c
t
t
ạ
ạ
p
p
,
,
đ
đ
ầ
ầ
y
y
r
r
ẫ

ẫ
y
y
kh
kh
ó
ó
khăn
khă
n
v
v
à
à
vô
vô
c
c
ù
ù
ng
ng
t
t
ố
ố
n
n
k
k

é
é
m
m
.
.
☯
☯
Á
Á
p
p
d
d
ụ
ụ
ng
ng
còn
còn
b
b
ị
ị
ả
ả
nh
nh
hư
hư

ở
ở
ng
ng
b
b
ở
ở
i
i
nhi
nhi
ề
ề
u
u
y
y
ế
ế
u
u
t
t
ố
ố
:
:



Kh
Kh
ả
ả
năng
năng
ph
ph
ụ
ụ
c
c
h
h
ồ
ồ
i
i
c
c
ủ
ủ
a
a
c
c
á
á
c
c

y
y
ế
ế
u
u
t
t
ố
ố
kh
kh
ở
ở
i
i
ph
ph
á
á
t
t
đ
đ
ợ
ợ
t
t
c
c

ấ
ấ
p
p
,
,


Mong
Mong
mu
mu
ố
ố
n
n
c
c
ủ
ủ
a
a
BN
BN
v
v
à
à
kh
kh

ả
ả
năng
năng
t
t
à
à
i
i
ch
ch
í
í
nh
nh
c
c
ủ
ủ
a
a
thân
thân
nhân
nhân


Kh
Kh

ả
ả
năng
năng
trang
trang
thi
thi
ế
ế
t
t
b
b
ị
ị
c
c
ủ
ủ
a
a
khoa
khoa
H
H
ồ
ồ
i
i

s
s
ứ
ứ
c
c
–
–
ĐTTC
ĐTTC
(
(
c
c
ầ
ầ
n
n
c
c
ó
ó
nh
nh
ữ
ữ
ng
ng
m
m

á
á
y
y
th
th
ở
ở
hi
hi
ệ
ệ
n
n
đ
đ
ạ
ạ
i
i
).
).
Máy thở hiện đại
Ch
Ch
ỉ
ỉ
đ
đ
ị

ị
nh
nh
trong
trong
SHHC do COPD
SHHC do COPD
☯
☯
TKCH
TKCH
không
không
xâm
xâm
nh
nh
ậ
ậ
p
p
th
th
ấ
ấ
t
t
b
b
ạ

ạ
i
i
.
.


Co
Co
k
k
é
é
o
o
cơ
cơ
hô
hô
h
h
ấ
ấ
p
p
v
v
à
à
di

di
đ
đ
ộ
ộ
ng
ng
th
th
à
à
nh
nh
b
b
ụ
ụ
ng
ng
ngh
ngh
ị
ị
ch
ch
thư
thư
ờ
ờ
ng

ng
.
.


Nh
Nh
ị
ị
p
p
th
th
ở
ở
> 35
> 35
l
l
ầ
ầ
n/ph
n/ph
ú
ú
t
t
.
.
☯

☯
Ng
Ng
ừ
ừ
ng
ng
th
th
ở
ở
hay SHHC
hay SHHC
nguy
nguy
k
k
ị
ị
ch
ch


↓
↓
O2
O2
nghiêm
nghiêm
tr

tr
ọ
ọ
ng
ng
: PaO2 < 40mmHg
: PaO2 < 40mmHg
ho
ho
ặ
ặ
c
c
PaO2/FiO2 < 200
PaO2/FiO2 < 200


Toan
Toan
hô
hô
h
h
ấ
ấ
p
p
n
n
ặ

ặ
ng
ng
(pH < 7,25)&
(pH < 7,25)&
↑
↑
CO2 (PaCO2 > 60mmHg).
CO2 (PaCO2 > 60mmHg).
☯
☯
R
R
ố
ố
i
i
lo
lo
ạ
ạ
n
n
ý
ý
th
th
ứ
ứ
c

c
rõ
rõ
.
.
☯
☯
C
C
ó
ó
c
c
á
á
c
c
bi
bi
ế
ế
n
n
ch
ch
ứ
ứ
ng
ng
:

:


Tim
Tim
m
m
ạ
ạ
ch
ch
:
:
t
t
ụ
ụ
t
t
huy
huy
ế
ế
t
t
á
á
p
p
,

,
s
s
ố
ố
c
c
,
,
suy
suy
tim
tim




Kh
Kh
á
á
c
c
: RL
: RL
chuy
chuy
ể
ể
n

n
ho
ho
á
á
,
,
t
t
ắ
ắ
c
c
m
m
ạ
ạ
ch
ch
ph
ph
ổ
ổ
i
i
,
,
tr
tr
à

à
n
n
d
d
ị
ị
ch
ch
m
m
à
à
ng
ng
ph
ph
ổ
ổ
i
i
n
n
ặ
ặ
ng
ng
,
,
viêm

viêm
ph
ph
ổ
ổ
i
i
-
-
nhi
nhi
ễ
ễ
m
m
khu
khu
ẩ
ẩ
n
n
huy
huy
ế
ế
t
t
.
.
Theo GOLD 2008

Ch
Ch
ọ
ọ
n
n
M
M
á
á
y
y
th
th
ở
ở
,
,
phương
phương
th
th
ứ
ứ
c
c
TKCH
TKCH
☯
☯

Nên
Nên
ch
ch
ọ
ọ
n
n
m
m
á
á
y
y
hi
hi
ệ
ệ
n
n
đ
đ
ạ
ạ
i
i
:
:



Đ
Đ
ể
ể
d
d
ù
ù
ng
ng
PEEP
PEEP
v
v
à
à
c
c
ó
ó
th
th
ể
ể
d
d
ù
ù
ng
ng

c
c
á
á
c
c
mode
mode
á
á
p
p
l
l
ự
ự
c
c
.
.


Đ
Đ
ể
ể
c
c
ó
ó

th
th
ể
ể
cai
cai
m
m
á
á
y
y
.
.
☯
☯
Ch
Ch
ọ
ọ
n
n
mode A/C
mode A/C
v
v
ề
ề
th
th

ể
ể
t
t
í
í
ch
ch
l
l
ú
ú
c
c
kh
kh
ở
ở
i
i
đ
đ
ầ
ầ
u
u
.
.
☯
☯

Chuy
Chuy
ể
ể
n
n
PSV
PSV
khi
khi
b
b
ắ
ắ
t
t
đ
đ
ầ
ầ
u
u
cai
cai
m
m
á
á
y
y

.
.