PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM TUỶ CẮT NGANG pot

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM TUỶ CẮT NGANG


Viêm tuỷ cắt ngang là hội chứng lâm sàng đặc trưng bởi thương tổn cấp
tính một đoạn tuỷ sống, biểu hiện liệt vận động, mất cảm giác dưới nơi tổn
thương, rối loạn cơ tròn.
Bệnh thường gặp ở trẻ 5 – 15 tuổi, nguyên nhân không rõ ràng, nhưng
thường kết hợp với bệnh nhiễm virus không đặc hiệu (herpes, zona, Epstein –
Barr, Echo). Bệnh tổn thương màng myelin của tế bào chất trắng, chất xám và
mạch máu.
1. chẩn đoán :
1.1. Lâm sàng :
- Ngày đầu đau, mỏi, tê bì 2 chân, đau thắt lưng.
- Sốt gặp 50% trường hợp.
- Từ từ yếu hai chân ngày thứ 2 – 3 hoặc đột nhiên liệt hai chân. Liệt
mềm dưới nơi tổn thương, mất phản xạ gân xương.
- Mất cảm giác nông, sâu dưới nơi tổn thương.
- Rối loạn cơ tròn (bí tiểu tiện, táo bón).
- Diễn biến bệnh : sau 2 – 3 tuần từ liệt mềm có thể chuyển sang liệt
cứng (phản xạ gân gối tăng, phản xạ Bakinsky dương tính, có clonus).
- Bệnh có thể tiến triển đi lên, gây liệt tứ chi và hô hấp.
1.2. Xét nghiệm :
- CTM thường trong giới hạn bình thường.
- Dịch não tuỷ : Bạch cầu đơn nhân tăng nhẹ
Protein tăng dưới 1 g/l.
1.3. Chẩn đoán phân biệt :
- Viêm đa rễ và dây thần kinh (hội chứng Guillair Barre), liệt mềm hai
chi, hoặc tứ chi xong không rối loạn cơ tròn.
- U tuỷ : Bệnh xuất hiện từ từ, liệt cứng ưu thế một chi. Chẩn đoán xác
định bằng chụp cộng hưởng từ.

2. điều trị

2.1. Chăm sóc :
- Thay đổi tư thế nhằm chống loét.
- Đề phòng nhiễm khuẩn đường tiết niệu khi thông nước tiểu.
2.2. Thuốc :
- Methylprednisolone (Solumedrone) 10 – 15mg/kg tiêm tĩnh mạch, 7
ngày.
- Prednisolone 1 – 1,5mg/kg trong 3 – 4 tuần, giảm dần liều rồi
ngừng.
- Vitamin nhóm B : B1, B6, B12.
- Sau 2 tuần điều trị bệnh nhân cần được phục hồi chức năng.
2.3. Dinh dưỡng đảm bảo đủ chất lượng, số lượng
- Methylprednisolone (Solumedrone) 10 – 15mg/kg tiêm tĩnh mạch, 7
ngày.
- Prednisolone 1 – 1,5mg/kg trong 3 – 4 tuần, giảm dần liều rồi
ngừng.
2.4. Tiên lượng
- 60% có triệu chứng hồi phục sau 2 – 12 tuần, bệnh sau 3 tháng
không hồi phục có tiên lượng xấu.
- 15% không có triệu chứng hồi phục.
- 3% có thể chuyển thành xơ cứng rải rác tuỷ, bởi vì có hiện tượng
mất myelin tái phát.