PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U TUỶ THƯỢNG THẬN (Pheochromocytoma) docx

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U TUỶ THƯỢNG THẬN
(Pheochromocytoma)

U tuỷ thượng thận là u tiết ra Catecholamine quá thừa từ u vùng tuỷ thượng
thận sinh ra. Nhưng cũng có thể phát sinh từ nhiều nơi khác thuộc hệ thống giao
cảm của chuỗi hạch giao cảm, động mạch chủ, mạc treo, khoang ngực, hoặc vùng
cổ, dưới đòn. Có khi tồn tại đa u cùng một lúc. Bệnh rất hiếm ở trẻ em, bệnh có
tính gia đình và di truyền.
1. chẩn đoán :
1.1. Lâm sàng
- Bệnh chủ yếu ở người lớn, 10% gặp ở trẻ em từ 6 – 14 tuổi là trẻ trai nhiều
hơn gái.
- Có từ 30 – 40% u tìm thấy cả hai bên hoặc ở nhiều nơi.
- Triệu chứng chủ yếu do tăng cao nồng độ epinephrine và
norepinephrine gây tăng huyết áp, có tính chu kỳ và liên tục về sau.
- Đau đầu nhiều với các dấu hiệu tăng áp lực nội sọ. Trong cơn HA sẽ
đau đầu dữ dội, xanh tái, vã mồ hôi, có thể co giật.
- Giữa các cơn HA trẻ có thể bình thường, nhưng gầy xanh, kém ăn,
chậm lớn, da khô ráp, đầu chi lạnh tím, ngón nhăn nheo.
- Huyết áp tăng cao nhiều đến 180 – 260/120 – 210mmHg.
- Tim to, phù gai thị, co thắt động mạch.
- Giảm dần thị lực mờ mắt dần đến mù loà hoàn toàn và vĩnh viễn.


1.2. Xét nghiệm :
- Nồng độ VMA (Vanilic Mindalic Acid) hay Catecholamin nước tiểu,
tăng cao từ 5 – 10 lần so với bình thường.
- Siêu âm hay CT sẽ phát hiện ra u ở tuyến thượng thận.
- Nghiệm pháp Regitin dương tính, sau khi tiêm Regitin TM, HA sẽ giảm
dần đến không, trong vòng 5 – 10 phút.
2. điều trị :

- Điều trị đặc hiệu : ngoại khoa, cắt bỏ u tận gốc sẽ khỏi bệnh. Có thể tái
phát vẫn điều trị cắt bỏ u.
- Cần chú ý duy trì huyết áp trong quá trình mổ và sau mổ vài ngày cho
đến khi HA trở lại bình thường.
- Theo dõi sau mổ :
+ Làm nguy VMA hay Catecholamin sau khi cắt u, nếu HA không giảm
cần kiểm tra nguy vì chưa cắt bỏ hết u.
+ 3 – 6 tháng và 1 năm sau kiểm tra lại Chtecholimin đề phòng tái phát.