Thủ tục ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT , trợ cấp bảo hiểm ppsx

Thủ tục ký hợp đồng khám, chữa
bệnh BHYT
Thông tin
Lĩnh vực thống kê:
Bảo hiểm y tế
Cơ quan có thẩm quyền quyết định:
BHXH huyện
Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC:
BHXH huyện
Cách thức thực hiện:
Tại cơ sở KCB được ký hợp đồng
Thời hạn giải quyết:
Vào đầu năm sau khi đã thanh lý hợp đồng KCB BHYT năm trước (đối với cơ sở
đã ký hợp đồng trước đó). Đối với các cơ sở KCB mới đề nghị ký hợp đồng KCB
BHYT: Không quy định thời gian.
Đối tượng thực hiện:
Tổ chức
TTHC yêu cầu trả phí, lệ phí:
Không
Kết quả của việc thực hiện TTHC:

Hợp đồng KCB BHYT

Các bước
Tên bước Mô tả bước

1.

Đối với các cơ sở KCB đã
ký hợp đồng KCB BHYT
trước đây:

Để tiến hành tổ chức hợp đồng KCB BHYT cho
năm sau, cơ quan BHXH và cơ sở KCB trên địa
bàn phải tiến hành thanh lý hợp đồng KCB
BHYT của năm trước, sau đó cơ quan BHXH và
cơ sở KCB trao đổi, bàn bạc thống nhất nội dung
và ký hợp đồng KCB BHYT cho năm sau.

2.

Đối với các cơ sở KCB
mới ký hợp đồng KCB
BHYT lần đầu hoặc cơ sở
KCB dừng ký hợp đồng
từ 6 tháng trở lên muốn
Cơ sở KCB gửi công văn cho cơ quan BHXH
huyện đề nghị được ký hợp đồng KCB BHYT
kèm theo là bộ hồ sơ (như phần Hồ sơ). Trên cơ
sở bộ hồ sơ này, cơ quan BHXH tiến hành thẩm
định để xác định xem cơ sở KCB đó có đủ điều
kiện tổ chức thực hiện chế độ KCB BHYT hay

Tên bước Mô tả bước

ký hợp đồng tiếp: không, nếu cơ sở KCB đó có đủ điều kiện thì lập
hợp đồng KCB BHYT theo mẫu số 01/GĐYT,
sau đó hai bên cùng xem xét và ký hợp đồng
KCB BHYT.
(Hợp đồng KCB BHYT do cơ quan BHXH lập
theo mẫu số 01/GĐYT).

Hồ sơ
Thành phần hồ sơ

1.

Đối với các cơ sở KCB đã ký hợp đồng KCB BHYT trước đây:
Hợp đồng khám chữa bệnh BHYT do cơ quan BHXH lập (mẫu số
01/GĐYT)

2.

Đối với các cơ sở KCB mới ký hợp đồng KCB BHYT lần đầu hoặc cơ sở
KCB dừng ký hợp đồng từ 6 tháng trở lên muốn ký hợp đồng tiếp:
a. Đối với cơ sở y tế công lập
- Công văn đề nghị được ký hợp đồng KCB BHYT
- Bản trích yếu cơ sở KCB BHYT (mẫu số 02/GĐYT)
- Quyết định thành lập và xếp hạng bệnh viện của cơ quan Nhà nước có thẩm

Thành phần hồ sơ

quyền (Bản sao có công chứng).
- Danh mục và giá các DVKT đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt (Bản
sao có công chứng)
- Danh mục thuốc, danh mục vật tư tiêu hao y tế sử dụng tại cơ sở KCB theo
quy định (Bản sao có công chứng)
- Hợp đồng khám chữa bệnh BHYT do cơ quan BHXH lập (mẫu số
01/GĐYT)
b. Đối với cơ sở y tế ngoài công lập:
- Công văn đề nghị được ký hợp đồng KCB BHYT
- Bản trích yếu cơ sở KCB BHYT (mẫu số 02/GĐYT)

- Bản sao công chứng giấy chứng nhận đủ điều kiện hành nghề y dược tư
nhân.
- Bản sao công chứng giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh.
- Danh mục DVKT đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt và văn bản thoả
thuận về mức giá viện phí với cơ sở y tế công lập tương đương về tuyến
chuyên môn kỹ thuật đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt.
- Danh mục thuốc, danh mục vật tư tiêu hao y tế sử dụng tại cơ sở KCB theo
quy định của Bộ Y tế.
- Hợp đồng khám chữa bệnh BHYT do cơ quan BHXH lập (mẫu số
01/GĐYT)
Số bộ hồ sơ:
04 bộ, mỗi bên giữ 02 bộ
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai Văn bản qui định

1.

Bản trích yếu cơ sở KCB BHYT (mẫu số
02/GĐYT)
Quyết định số 1005/QĐ-
BHXH n


Yêu cầu
Yêu cầu hoặc điều kiện để thực hiện TTHC:
Nội dung Văn bản qui định

1.

Đối với các cơ sở KCB đã ký hợp đồng KCB BHYT
trước đó, trước khi ký hợp đồng KCB BHYT cho năm

sau thì phải thanh lý hợp đồng KCB BHYT của năm
trước.
Quyết định số
2559/QĐ-BHXH n


2.

Các cơ sở y tế trong và ngoài công lập phải được cấp
có thẩm quyền ra Quyết định thành lập theo đúng quy
định của Pháp luật; dáp ứng đầy đủ các tiêu chuẩn về
CMKT theo quy định của Bộ Y tế để KCB cho người
có thẻ BHYT
Quyết định số
2559/QĐ-BHXH n


Nội dung Văn bản qui định

3.

Đối với các trạm y tế, bệnh xá, phòng khám bệnh,
TTYT thuộc các đơn vị, doanh nghiệp thì phải đạt tiêu
chuẩn CMKT tương đương PKĐKKV trở lên.
Quyết định số
2559/QĐ-BHXH n


4.

Đối với các cơ sở y tế ngoài công lập thì phải tương
đương PKĐKKV trở lên và phải chấp nhận mức phí,
cơ chế thanh toán chi phí KCB BHYT như đối với các
cơ sở y tế công lập đồng hạng hoặc tương đương theo
tuyến CMKT căn cứ theo quy định về xếp hạng bệnh
viện của Bộ Y tế tại Thông tư số 03/2004/TT-BYT ng
ày 03/3/2004.
Quyết định số
2559/QĐ-BHXH n