Thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT pptx

Thủ tục thanh toán trực tiếp chi
phí khám chữa bệnh BHYT
Thông tin
Lĩnh vực thống kê:
Bảo hiểm y tế
Cơ quan có thẩm quyền quyết định:
Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh
Cơ quan hoặc người có thẩm quyền được uỷ quyền hoặc phân cấp thực hiện (nếu
có):
Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC:
Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh
Cách thức thực hiện:
Tại trụ sở Bảo hiểm xã hội cấp huyện
Thời hạn giải quyết:
Chậm nhất 30 ngày đối với các trường hợp khám chữa bệnh trong tỉnh, 45 ngày
đối với các trường hợp khám chữa bệnh ở ngoại tỉnh kể từ khi tiếp nhận đủ hồ sơ
đề nghị thanh toán trực tiếp của người bệnh.
Đối tượng thực hiện:
Cá nhân
TTHC yêu cầu trả phí, lệ phí:
Không
Kết quả của việc thực hiện TTHC:

Nhận trả lời kết quả giám định, trường hợp được thanh toán thì nhận tiền thanh
toán chi phí KCB tại Phòng TC-KT

Các bước
Tên bước Mô tả bước

1.

Đối với người bệnh
có yêu cầu thanh
toán chi phí khám
chữa bệnh:
- Nộp hồ sơ (bao gồm các loại giất tờ như trình bày tại
mục thành phần hồ sơ, cơ quan BHXH cung cấp mẫu
Giấy đề nghị thanh toán - mẫu số 07/GĐYT) tại cơ
quan BHXH cấp tỉnh và nhận Giấy hẹn thanh toán trực
tiếp chi phí KCB BHYT (mẫu số 05/GĐYT).
- Nhận kết quả trả lời tại cơ quan BHXH cấp tỉnh hay
huyện (theo địa chỉ ghi trên Giấy hẹn thanh toán - mẫu
số 05/GĐYT, trường hợp được lĩnh tiền sẽ lĩnh tại
phòng tài chính - kế toán của BHXH tỉnh hoặc huyện

Tên bước Mô tả bước

nơi trả lời kết quả).
2.

Đối với cơ quan
BHXH:
- Cung cấp mẫu Giấy đề nghị thanh toán trực tiếp -
mẫu số 07/GĐYT cho người bệnh, hướng dẫn người
bệnh hoàn chỉnh hồ sơ thanh toán, tiếp nhận hồ sơ và
viết Giấy hẹn thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT
(mẫu số 05/GĐYT) cho người bệnh.
- Tổ chức giám định (đối với trường hợp người bệnh
KCB trong tỉnh) hoặc yêu cầu giám định ngoại tỉnh
(Phiếu yêu cầu giám định theo mẫu số 06/GĐYT trong
trường hợp người bệnh KCB ở tỉnh khác) để lập Phiếu

giám định chi phí KCB BHYT (mẫu 08/GĐYT).
- Lập Bảng thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT
(mẫu số C78-HD) để trả lời kết quả và thanh toán chi
phí khám, chữa bệnh cho người bệnh.


Hồ sơ
Thành phần hồ sơ

1.

Giấy đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT (mẫu số: 07/GĐYT).

Thành phần hồ sơ

2.

Thẻ BHYT còn giá trị sử dụng và 1 loại giấy tờ tuỳ thân có ảnh hợp lệ (bản
phô tô, có bản gốc để đối chiếu).

3.

Đơn thuốc hoặc sổ y bạ, giấy hẹn tái khám theo đúng quy chế bệnh viện (bản
phô tô, có bản gốc để đối chiếu).

4.

Giấy ra viện đối với bệnh nhân điều trị nội trú (bản phô tô, có bản gốc để đối
chiếu);

5.

Biên lai thu viện phí, hoá đơn mua thuốc… theo quy định của Bộ Tài chính
(bản gốc).

6.

Giấy xác nhận thời gian tham gia BHYT 3 năm liên tục (đối với trường hợp
sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao hoặc thuốc chống thải ghép, thuốc ung thư
ngoài danh mục)

7.

Giấy Uỷ quyền hoặc giấy chứng nhận quyền đại diện hợp pháp cho người
bệnh (đối với trường hợp người bệnh không tự đến cơ quan BHXH thanh
toán chi phí KCB).

Thành phần hồ sơ

8.

Giấy chứng tử (đối với trường hợp thanh toán trợ cấp tử vong);

9.

Hồ sơ, chứng từ có liên quan đến việc KCB ở nước ngoài có xác nhận của cơ
quan, đơn vị, tổ chức nơi bệnh nhân tham gia BHYT (đối với các trường hợp
KCB ở nước ngoài)

Số bộ hồ sơ:

01bộ
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai Văn bản qui định

1.

Giấy đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí KCB
BHYT (mẫu số: 07/GĐYT)
Quyết định số 1005/QĐ-
BHXH n


Yêu cầu
Yêu cầu hoặc điều kiện để thực hiện TTHC:
Không