Thủ tục thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT với cơ sở khám chữa bệnh BHYT pps

Thủ tục thanh toán chi phí khám,
chữa bệnh BHYT với cơ sở khám
chữa bệnh BHYT
Thông tin
Lĩnh vực thống kê:
Bảo hiểm y tế
Cơ quan có thẩm quyền quyết định:
Bảo hiểm xã hội cấp huyện
Cơ quan hoặc người có thẩm quyền được uỷ quyền hoặc phân cấp thực hiện (nếu
có):
Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC:
Bảo hiểm xã hội cấp huyện
Cách thức thực hiện:
1.Tại cơ quan BHXH; 2. Tại cơ sở khám chữa bệnh
Thời hạn giải quyết:
Định kỳ hàng quý, cơ sở KCB nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH trước ngày 10 của
tháng đầu quý sau, cơ quan BHXH thanh quyết toán với cơ sở KCB chậm nhất sau
25 ngày kể từ ngày cuối quý.
Đối tượng thực hiện:
Tổ chức
TTHC yêu cầu trả phí, lệ phí:
Không
Kết quả của việc thực hiện TTHC:

Biên bản thanh quyết toán chi phí KCB BHYT (mẫu số C82-HD)

Các bước
Tên bước Mô tả bước

1.

Đối với cơ sở
khám chữa
bệnh
- Bước 1: Lập Danh sách người bệnh khám, chữa bệnh ngoại
trú đề nghị thanh toán (mẫu C79a-HD Ban hành theo QĐ số
51/2007/QĐ-BTC ngày 22/6/2007 của Bộ trưởng Bộ Tài
chính) và Danh sách người bệnh khám, chữa bệnh nội trú đề
nghị thanh toán (mẫu C80a-HD).
- Bước 2: Nộp cho cơ quan bảo hiểm xã hội.

Tên bước Mô tả bước

2.

Đối với cơ
quan bảo
hiểm xã hội
- Bước 1: Kiểm tra, hướng dẫn và tiếp nhận hồ sơ thanh toán
từ cơ sở khám, chữa bệnh.
- Bước 2: Tổ chức giám định chi phí KCB BHYT, lập bảng
Danh sách người bệnh khám, chữa bệnh ngoại trú được duyệt
(mẫu C79b-HD) và bảng Danh sách người bệnh khám, chữa
bệnh nội trú được duyệt (mẫu C80b-HD);
- Bước 3: lập Biên bản thanh quyết toán chi phí khám chữa
bệnh BHYT (mẫu số C82-HD) và tổ chức thanh, quyết toán
với cơ sở khám, chữa bệnh: Vào đầu mỗi quý, cơ quan
BHXH ứng trước cho cơ sở KCB một khoản kinh phí tối
thiểu bằng 80% chi phí đã được giám định của quý trước.
Định kỳ hàng quý, cơ quan BHXH thanh toán cho cơ sở KCB
một khoản kinh phí bằng quỹ KCB BHYT được phép sử

dụng tại cơ sở KCB, Trong trường hợp số thanh quyết toán
thực tế vượt quỹ khám, chữa bệnh được giao, cơ quan Bảo
hiểm xã hội tỉnh, thành phố thực hiện việc điều tiết từ nguồn
quỹ được sử dụng trong phạm vi tỉnh, thành phố để thanh
toán bổ sung cho cơ sở khám chữa bệnh, chậm nhất sau 35
ngày kể từ ngày cuối quý. Trường hợp quỹ khám chữa bệnh
được sử dụng của địa phương không đủ để thanh toán thì Bảo
hiểm xã hội tỉnh, thành phố báo cáo Bảo hiểm xã hội Việt
Nam để có điều tiết chung. Định kỳ sáu tháng, Bảo hiểm xã
hội Việt Nam thực hiện điều tiết Quỹ bảo hiểm y tế kịp thời
cho các địa phương để thanh toán cho các cơ sở khám chữa
bệnh. Trường hợp Quỹ dự phòng không còn khả năng điều

Tên bước Mô tả bước

tiết thì tạm thời thực hiện như quy định tại tiết đ, điểm 1, mục
II, phần III của Thông tư liên tịch số 21/2005/TTLT-BYT-
BTC ngày 27/7/2005, đồng thời báo cáo liên Bộ để giải
quyết”.

Hồ sơ
Thành phần hồ sơ

1.

Danh sách người bệnh khám, chữa bệnh ngoại trú đề nghị thanh toán (mẫu
C79a-HD Ban hành theo QĐ số 51/2007/QĐ-BTC ngày 22/6/2007 của Bộ
trưởng Bộ Tài chính).

2.

Danh sách người bệnh khám, chữa bệnh nội trú đề nghị thanh toán (mẫu
C80a-HD).

Số bộ hồ sơ:
01 bộ
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai Văn bản qui định

1.

Danh sách người bệnh khám, chữa bệnh ngoại trú đề
nghị thanh toán (mẫu 79a-HD Ban hành theo QĐ số
51/2007/QĐ-BTC ngày 22/6/2007 của Bộ trưởng Bộ
Tài chính).
Quyết định số
1005/QĐ-BHXH n


2.

Danh sách người bệnh khám, chữa bệnh nội trú đề
nghị thanh toán (mẫu 80a-HD).
Quyết định số
1005/QĐ-BHXH n



Yêu cầu
Yêu cầu hoặc điều kiện để thực hiện TTHC:
Không