Thuốc điều trị viêm phổi ở người già pptx

Thuốc điều trị viêm phổi
ở người già




Viêm phổi là tình trạng viêm và tổn thương đông đặc nhu mô
phổi do một số tác nhân nhiễm khuẩn, có thể do nhiều loài vi khuẩn
khác nhau như Mycoplasma, Chlamydiae, Rickettsiae, virut, nấm và ký
sinh trùng.
Viêm phổi rất hay gặp ở người già (những người từ 65 tuổi trở lên), vì
ở người già thường bị suy giảm khả năng bảo vệ của phổi với các tác nhân
gây viêm phổi. Mặc khác, người già hay mắc các bệnh mạn tính gây suy
giảm miễn dịch như: các bệnh ác tính, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, đái
tháo đường, hay do dùng các thuốc ức chế miễn dịch kéo dài. Những người
nghiện thuốc lá hoặc nghiện rượu cũng dễ bị mắc viêm phổi.
Triệu chứng lâm sàng ở bệnh nhân bị viêm phổi
Thông thường bệnh khởi phát đột ngột sau nhiễm lạnh hoặc cảm cúm
thông thường bằng sốt cao đột ngột 39-40°C, đau ngực, khó thở, ho khan
(chú ý người già có thể không sốt hoặc chỉ sốt nhẹ, hoặc chỉ có tăng nhịp
thở, mạch nhanh và rối loạn tâm thần). Vài ngày sau có thể ho khan đờm
màu rỉ sắt hoặc nâu đỏ, đờm nhày mủ hoặc đờm mủ, 30% bệnh nhân có mụn
Herpes ở quanh miệng.
Triệu chứng toàn thân: mệt mỏi, môi khô, lưỡi bẩn, hơi thở hôi, đau
mỏi xương khớp, ở nhóm người già hay bị tụt huyết áp. Khi nghi ngờ viêm
phổi ở người già, bệnh nhân cần được đưa đến bệnh viện khám, xét nghiệm
máu, chụp Xquang phổi và cần được điều trị nội trú.
Điều trị ở bệnh nhân viêm phổi điển hình
Kháng sinh: Penicillin 3-5 triệu UI/ngày, cách 6 giờ tiêm 1 lần, gần
đây có tỷ lệ đáng kể phế cầu khuẩn kháng penicillin (nhưng thường vẫn đáp
ứng khi dùng liều cao), có thể dùng nhóm cephalosporin, macrolide từ 15-20

ngày (ngừng khi hình ảnh tổn thương xóa gần hết trên phim Xquang phổi
hoặc sau khi hết sốt 10 ngày). Bình thường tổn thương trên Xquang xóa hết
trong khoảng 4 tuần, nhưng ở nhóm bệnh nhân cao tuổi bị viêm phổi tắc
nghẽn mạn tính (COPD) kết hợp hoặc người nghiện rượu thì thời gian xóa
tổn thương chậm hơn (có thể đến 12 tuần). 2% bệnh nhân viêm phổi là viêm
phổi dưới chỗ chít hẹp do ung thư phế quản, đặc biệt cảnh giác khi bệnh
nhân cao tuổi có tiền sử hút thuốc lá lại bị viêm phổi, sau điều trị nhất thiết
cần chụp Xquang phổi lại xem tổn thương có xóa hết hay không.
Điều trị chung: Hạ sốt - giảm đau bằng paracetamol.
Giảm ho long đờm: mucomyst, rhinathiol kết hợp với vỗ rung, dẫn
lưu đờm theo tư thế.
Thở ôxy, trợ tim mạch, bồi phụ nước điện giải.
Điều trị trong trường hợp phế quản phế viêm hoặc viêm phổi bệnh
viện
Kháng sinh phổ rộng dùng đường tiêm, phối hợp 2-3 loại:
cephalosporin thế hệ thứ II-III tiêm tĩnh mạch với nhóm macrolide, quinolon
hoặc kháng sinh nhóm aminoglycoside 10-15 ngày (đến khi hết triệu chứng
và hình ảnh tổn thương trên Xquang xóa hết). Tốt nhất là dùng phối hợp
kháng sinh dựa theo kết quả cấy định lượng vi khuẩn ở đờm, máu, dịch hút
khí quản và làm kháng sinh đồ.
- Chống suy hô hấp: Thở ôxy liên tục, hút đờm rãi (bằng máy hút hoặc
quả nội soi phế quản), nếu suy hô hấp nặng có chỉ định đặt nội khí quản thở
máy.
- Có chỉ định corticosteroide, trợ tim mạch, bồi phụ nước điện giải,
dinh dưỡng.
Khi bệnh nhân bị viêm phổi không điển hình do M. pneumonia: dùng
kháng sinh nhóm macrolide hoặc tetracyclin 10-14 ngày kết hợp điều trị
triệu chứng.
Dự phòng viêm phổi ở người già
Vì viêm phổi thường do cúm bị biến chứng do vậy người già cần được

tiêm vaccin phòng cúm hằng năm vào mùa thu, có thể tiêm thêm vaccin phế
cầu khuẩn đặc biệt ở những người già mắc các bệnh mạn tính.
Người già còn cần có chế độ sinh hoạt ăn uống đúng nhằm duy trì và
tăng cường sức đề kháng của cơ thể như: không hút thuốc lá, không uống
rượu, nghỉ ngơi tập luyện hợp lý, ăn nhiều rau và hoa quả tươi.