Đại cương Bệnh bạch cầu Lympho mạn (Kỳ 2) potx

Đại cương Bệnh bạch cầu
Lympho mạn
(Kỳ 2)

3. XẾP GIAI ĐOẠN
Hiện nay, trên thế giới và nước ta vẫn đang áp dụng hệ thống xếp giai đoạn
cho BCLPM theo Rai và Binet. Đây là hai hệ thống xếp giai đoạn đơn giản, dễ áp
dụng cho mọi cơ sở y tế và rất có ý nghĩa trong thái độ xử trí cũng như tiên lượng
bệnh.
Hệ thống xếp giai đoạn theo Rai
Giai
đoạn
Đặc điểm Thời gian
sống trung bình
(năm)
0 Chỉ tăng lymphô (ở máu và tủy) > 10
1 Tăng lymphô và hạch to > 8
2

Tăng lymphô và lách to. Hạch có thể to
hoặc không
6
3

Tăng lymphô và thiếu máu (Hemoglobin
<11g/dl)
Hạch, gan, lách có thể to hoặc không
2

4

Tăng lymphô và giảm tiểu cầu (Tiểu cầu
< 100.000 /mm
3
) thiếu máu có thể có hoặc
không. Hạch, gan, lách có thể to hoặc không
2
Hệ thống xếp giai đoạn theo Binet
Giai
đoạn
Đặc điểm Thời gian
sống trung bình
(năm)
A Số vùng bị xâm lấn
(*)
dưới 3. Không
thiếu máu và giảm tiểu cầu.
> 10
B Số vùng bị xâm lấn từ 3 trở lên. Không
thiếu máu và giảm tiểu cầu.
6

C Thiếu máu (Hemoglobin < 10g/dl) và/
hoặc giảm tiểu cầu (tiểu cầu < 100.000/ mm
3
).
2
(*) vùng bị xâm lấn gồm : hạch cổ, hạch nách, hạch bẹn - đùi và gan, lách.
4. THEO DÕI VÀ ĐIỀU TRỊ
4-1. Theo dõi giai đoạn sớm
BCLPM ở giai đoạn sớm (0,1,2 theo Rai và A,B theo Binet) hầu như không

cần điều trị. Việc điều trị bằng các thuốc hóa chất ở giai đoạn này có thể còn làm
thời gian sống của bệnh nhân giảm đi.
Bệnh nhân chỉ cần được theo dõi sát về lâm sàng và xét nghiệm. Đặc biệt
lưu ý đến các yếu tố sau:
* Lâm sàng:
 Kích thước của hạch, gan, lách.
 Số lượng hạch to.
* Xét nghiệm :
 Số lượng bạch cầu, đặc biệt là số lượng và tỉ lệ % của lymphô
bào.
 Có hiện tượng non hóa các lymphô bào không?
 Mức độ thiếu máu và giảm tiểu cầu.
4-2. Điều trị khi bệnh tiến triển
 Việc điều trị chỉ nên bắt đầu khi bệnh nhân có các biểu hiện
sau:
 Hoặc hạch to gây các rối loạn chức năng các cơ quan : gây
liệt, gây đau, gây tắc
 Hoặc lách to gây khó thở, đầy tức khó chịu.
 Hoặc có các diễn biến toàn thân nặng lên: sút cân (>10%
trong vòng 6 tháng), mệt mỏi nhiều, sốt (trên 380C trong hơn 2 tuần).
 Hoặc có các biến đổi về huyết học:
 Bạch cầu lymphô tăng quá cao hoặc có hiện tượng non hóa
(ví dụ chuyển thành prolymphocyte), hoặc bạch cầu lymphô tăng hơn 50%
trong 2 tháng hoặc thời gian nhân đôi số lượng ước tính dưới 6 tháng.
 Thiếu máu (Hb < 11g/dl).
 Giảm tiểu cầu (tiểu cầu < 100.000/ mm3).