Sụp mi mắt, bệnh thành dị tật pdf

Sụp mi mắt, bệnh thành dị tật



Sụp mi là sự sa của mi mắt trên xuống thấp hơn vị trí bình thường.
Nguyên nhân gây sụp mi mắt bao gồm tổn thương của dây thần kinh số 3 và
hội chứng Horner; các nguyên nhân tại chỗ gồm tổn thương bẩm sinh hoặc
mắc phải của các cơ nâng mi, khối u và nhiễm khuẩn hoặc do bệnh nhược cơ.
Những hình thái sụp mi thường gặp
Sụp mi được chia làm hai nhóm chính: sụp mi bẩm sinh và sụp mi
mắc phải.
Sụp mi bẩm sinh: chiếm khoảng 55 - 75% các trường hợp, trong đó
sụp mi đơn thuần thường gặp nhất, có thể kết hợp với tật khúc xạ, không gây
nhược thị; Sụp mi bẩm sinh phối hợp với bất thường vận nhãn; Sụp mi bẩm
sinh phối hợp với những dị dạng ở mặt.
Sụp mi mắc phải có thể xuất hiện lúc sinh và do đó có thể bị nhầm với
sụp mi bẩm sinh. Sụp mi mắc phải chiếm khoảng 25% các trường hợp sụp
mi và được chia làm 5 nhóm:
Sụp mi do tổn thương thần kinh, liệt vận nhãn với mức độ khác nhau,
liệt thần kinh số III thường kèm theo liệt vận nhãn, thường mất cảm giác do
tổn thương dây V; Hội chứng khe dơi, liệt các dây thần kinh số III, IV, V, VI
cùng bên làm cho nhãn cầu bên tổn thương bất động nhìn thẳng, mi mắt sụp,
giãn đồng tử, mất cảm giác, tê bì vùng dây V chi phối; Hội chứng đỉnh hố
mắt: gồm hội chứng khe dơi kèm theo tổn thương thị thần kinh; Hội chứng
xoang hang: sụp mi, nhãn cầu đứng yên, đồng tử giãn, mất cảm giác mạc, tê
bì trên vùng thuộc nhánh dây V, lồi mắt thẳng trục, không đẩy thụt nhãn cầu
vào được, nghe ở vùng mắt và thái dương có tiếng thổi; Hội chứng cuống
não: hội chứng Weber liệt dây thần kinh III cùng bên, liệt nửa người đối
diện, hội chứng Benedick liệt dây thần kinh III cùng bên, run chân tay bên
đối diện; Hội chứng Claude Bernard - Horner: sụp mi, co đồng tử, nhãn cầu

thụt.
Sụp mi do cơ: nhược cơ hay gặp ở bệnh nhân nữ, trẻ tuổi, lúc đầu sụp
mi một bên là dấu hiệu phát hiện bệnh. Tăng lên khi mệt mỏi, buổi chiều sụp
nhiều hơn buổi sáng; rối loạn vận nhãn (song thị); Sụp mi hai bên với mức
độ khác nhau nhưng thường nặng, liệt vận nhãn không toàn bộ, sụp mi hai
bên, hở mi do tổn thương cơ vòng.
Sụp mi do cân: gặp ở người cao tuổi, chức năng cơ gần như bình
thường, khi nhìn xuống mi sụp, nếp gấp da mi cao hơn bình thường, mi
mỏng, sụp mi nặng hoặc nhẹ.
Sụp mi do chấn thương: chấn thương đụng dập hoặc đâm xuyên vào
cân cơ cũng có thể gây sụp mi vĩnh viễn. Phẫu thuật hốc mắt và phẫu thuật
thần kinh cũng có thể gây sụp mi.
Sụp mi do tác nhân cơ giới: u, sa da mi; bệnh lý sẹo như xơ hóa cơ,
mắt hột, bỏng.
Các dấu hiệu chứng tỏ sụp mi nặng: lông mi hướng xuống dưới; mất
nếp gấp mi trên; co rút cơ trán biểu thị bằng rướn lông mày; ngửa cổ ra sau;
giảm thị lực; thử nghiệm lật mi, nếu mi trên luôn ở tư thế đã bị lật chứng tỏ
cơ nâng mi yếu hay không còn hoạt động.
Các phương pháp điều trị sụp mi
Về tuổi điều trị: nên phẫu thuật khi trẻ 4 - 5 tuổi, lúc này trẻ đã có thể
hợp tác để khám. Tuy nhiên, đối với các trường hợp sụp mi nặng, gây giảm
thị lực do nhược thị hoặc lệch đầu thì cần phải mổ sớm hơn, có thể từ lúc 1
tuổi.
Sụp mi chủ yếu được điều trị bằng phẫu thuật. Tùy tình trạng để lựa
chọn phương pháp thích hợp căn cứ vào mức độ chức năng của cơ nâng mi.
Tuy có rất nhiều phương pháp phẫu thuật để điều trị sụp mi nhưng có thể
xếp thành ba nhóm chính:
Phương pháp cắt một phần da mi phía trước: phương pháp này được
thực hiện đầu tiên bởi những phẫu thuật viên người Ả rập, sau đó được
Scarpa (1801) và các tác giả khác cải tiến và hoàn thiện, nhưng ngày nay ít

được sử dụng.
Phương pháp cắt ngắn cơ nâng mi trên: được chỉ định khi mà sức cơ
nâng mi trên còn ở mức trung bình hoặc tốt. Có thể thực hiện bằng đường từ
phía sau qua kết mạc hoặc đường từ phía trước qua da.
Phương pháp dùng sự hỗ trợ của các cơ lân cận: phương pháp này
được chỉ định khi mà sức cơ nâng mi trên yếu hoặc không còn. Sử dụng cơ
thẳng trên để thay thế hoạt động của cơ nâng mi và áp dụng khi chức năng
cơ thẳng trên còn tốt.
Treo mi trên vào cơ trán là phương pháp đơn giản, tương đối thông
dụng. Trong phẫu thuật này, người ta dùng các chất liệu sinh học như cân
đùi, vạt cơ trán hoặc chất liệu tổng hợp như chỉ nilon, silicon treo mi với
cơ trán. Mi mắt sẽ mở ra khi bệnh nhân dùng cơ trán để kéo lông mày lên.