Bệnh đái tháo đường và thai nghén doc

Bệnh đái tháo đường và
thai nghén
Hiện nay, bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) đang ngày càng trở nên
phổ biến hơn. Ngoài sự ảnh hưởng của bệnh đến khả năng quan hệ tình
dục, bệnh ĐTĐ còn có những ảnh hưởng nhất định đến người mẹ và
thai nhi trong thời gian mang thai. Và ngược lại, việc mang thai cũng
ảnh hưởng đến sự tiến triển của bệnh ĐTĐ.
Nguyên nhân và triệu chứng của bệnh ĐTĐ
ĐTĐ là một bệnh rối loạn chuyển hóa chất đường trong cơ thể.
Nguyên nhân gây ra bệnh là do thiếu hormone của tuyến tụy. Đây là một
tuyến tiêu hóa lớn, không chỉ có chức năng tiết ra dịch tụy để tiêu hóa thức
ăn trong ruột, mà còn bài xuất hormone insulin đổ vào máu để điều chỉnh
lượng đường trong máu và giúp các tế bào của cơ thể sử dụng được chất
đường. Những tổn thương ở tụy làm cho nó không tiết ra được insulin sẽ gây
hậu quả là đường máu tăng cao và đến mức nào đó (quá ngưỡng hấp thu lại
của thận) thì lượng đường dư thừa trong máu sẽ bị đào thải qua nước tiểu
gây nên bệnh ĐTĐ.
Người bị ĐTĐ thường có bốn triệu chứng gợi ý để nghĩ đến bệnh là:
ăn nhiều, uống nhiều, tiểu nhiều và sút cân nhiều. Nếu xét nghiệm sẽ thấy
lượng đường trong máu tăng cao (triệu chứng chính) và xét nghiệm nước
tiểu có thể thấy ít hoặc nhiều đường trong đó (nước tiểu bình thường không
có đường). Vì thế, tiểu ra ở đâu có thể có ruồi bâu, kiến đậu ở đó. Ngoài ra,
người bị ĐTĐ có thể bị béo phì hay gầy sút, lở loét dễ bị nhiễm trùng (mụn
nhọt, bắp chuối, nhọt tổ ong ) dai dẳng, khó điều trị. Nặng hơn nữa có thể
bị hôn mê, co giật do hạ đường huyết và toan hóa máu.
Ảnh hưởng của bệnh ĐTĐ đến thai nghén
Khi người bị bệnh ĐTĐ có thai hoặc khi người có thai bị ĐTĐ, bệnh
đều có thể ảnh hưởng xấu đến sức khỏe của cả người mẹ và thai nhi.
Đối với người mẹ
Người có bệnh ĐTĐ kèm theo thai nghén thì lần thai nghén đó dễ bị
nhiễm độc thai nghén (tiền sản giật và sản giật với các dấu hiệu cao huyết

áp, protein niệu và phù trong thời kỳ mang thai). Thai phụ cũng dễ bị nhiễm
trùng nặng, có tỷ lệ sinh phải can thiệp nhiều hơn (mổ sinh, chịu các thủ
thuật do sinh khó). Sau khi sinh có thể bị ĐTĐ nặng hơn. Có khoảng 5 -
20% bà mẹ bị ĐTĐ trong lúc có thai sau khi sinh vẫn tiếp tục bị bệnh. Bạn
gái bị bệnh ĐTĐ khi mang thai có nguy cơ sảy thai cao hơn, đặc biệt, nếu
kiểm soát mức đường huyết không tốt.
Đối với thai nhi
Thai nhi của các bà mẹ bị ĐTĐ có tỷ lệ tử vong cao hơn và thai có thể
bị dị tật hoặc chậm phát triển. Phần lớn các nghiên cứu chỉ ra rằng bất
thường bẩm sinh tăng gấp 3 lần ở những thai nhi có mẹ mắc bệnh ĐTĐ.
Thời gian bị ảnh hưởng (gây bất thường bẩm sinh) rất giới hạn, khi tuổi thai
khoảng 3 - 6 tuần. Vì vậy, việc kiểm soát đường huyết chặt chẽ, sớm trong
thai kỳ, thậm chí ngay cả trước khi có thai sẽ giúp ngăn ngừa những bất
thường của thai nhi.
Sự trưởng thành về phổi của thai trong tử cung của mẹ có bệnh ĐTĐ
thường chậm hơn so với thai nhi của các bà mẹ không bị bệnh. Do đó, nếu
trẻ bị sinh non thì càng dễ bị suy hô hấp nặng. Các nghiên cứu đã chỉ ra
rằng, tỷ lệ trẻ có mẹ bị ĐTĐ bị suy hô hấp tăng gấp 5 – 6 lần so với trẻ có
mẹ bình thường.
Con của các bà mẹ ĐTĐ thường nặng cân, to con và to cả các bộ phận
nội tạng trừ não (4kg hoặc hơn thế là chuyện thường gặp ở các bà mẹ bị
ĐTĐ). Bởi vì khi đường huyết tăng, thai nhi tăng tiết insulin để tiêu thụ
lượng đường này nên bé cũng tăng trưởng và dự trữ năng lượng dưới dạng
glycogen ở lớp mỡ của thai nhi. Vì thế, thai này thường gây sinh khó, có tỷ
lệ mổ cao, nếu sinh thường rất dễ bị sang chấn. Thai tuy to nhưng lại kém về
chức năng và kém phát triển sau khi sinh, đặc biệt là phát triển về trí tuệ, tâm
thần.
Ảnh hưởng của thai nghén đến bệnh ĐTĐ
Thai nghén có thể coi là một yếu tố sinh bệnh ĐTĐ. Ngay cả khi bạn
hoàn toàn khỏe mạnh vẫn có thể bị bệnh ĐTĐ khi mang thai. Bởi vì khi

mang thai, nội tiết của cơ thể người mẹ có sự thay đổi, do sự có mặt của
nhau thai đã tiết ra nhiều hormone khác nhau để thai phát triển. Mà các
hormone của nhau thai hầu hết là các chất có thể gây tăng đường huyết. Vì
vậy, người phụ nữ trước đây chưa bao giờ bị ĐTĐ, đến khi có thai có thể
mắc bệnh ĐTĐ do thai nghén và bệnh ĐTĐ thường khỏi hẳn sau khi sinh
con (tuy vậy có một số ít vẫn tiếp tục bị ĐTĐ).
Ngoài ra, với người đã bị ĐTĐ trước lúc có thai thì bệnh dễ bị nặng
hơn lên. Tình trạng hạ đường huyết dễ xảy ra ngay từ những tháng thai
nghén đầu tiên do tình trạng nghén: ăn uống kém, nôn mửa; nhất là đối với
người bệnh được điều trị thường xuyên bằng insulin. Tình trạng toan hóa
cũng dễ xảy ra vào những tháng giữa và cuối kỳ thai nghén. Khi chuyển dạ,
do ăn uống kém, các cơ tử cung và cơ bắp của cơ thể lại vận động nhiều, tiêu
tốn nhiều năng lượng thì nguy cơ hạ đường huyết rất cao. Khi đó có thể phải
ngừng hẳn việc điều trị bằng insulin và có khi còn phải truyền thêm dung
dịch có đường cho sản phụ. Sau khi sinh, tác dụng của các hormone nhau
thai không tồn tại nữa cũng cần điều chỉnh insulin điều trị cho người bệnh
một cách thích hợp.
Những lưu ý khi mang thai
Đối với những phụ nữ có nguy cơ mắc ĐTĐ cao
Nên đi khám bác sĩ ngay từ trước khi mang thai và nếu có mang thai
thì cần làm xét nghiệm đường huyết trong giai đoạn sớm (ba tháng đầu) của
thai kỳ. Nếu kết quả bình thường thì sẽ được thực hiện tiếp xét nghiệm sàng
lọc tình trạng bất dung nạp đường trong thai kỳ vào khoảng tuần thứ 24 - 28.
Bác sĩ sẽ cho làm xét nghiệm dung nạp đường glucose qua hệ tiêu hóa.
Tuy nhiên, theo Hội những nhà sản phụ khoa Mỹ, nên thực hiện xét
nghiệm này cho tất cả các phụ nữ có thai vì có tới khoảng 50% phụ nữ bị
ĐTĐ trong thai kỳ, dù họ không thuộc nhóm có nguy cơ cao.
Đối với những phụ nữ đã mắc ĐTĐ trước khi mang thai
Thai phụ cần thực hiện chế độ ăn uống theo sự hướng dẫn của bác sĩ
chuyên khoa. Cần được theo dõi chặt chẽ lượng đường huyết và điều chỉnh

liều thuốc. Ngoài ra, cần thực hiện các xét nghiệm khác để đánh giá sức
khỏe của thai nhi, siêu âm màu để theo dõi những thay đổi hệ thống mạch
máu có thể làm tổn hại đến thai nhi.
Như vậy, những bà mẹ bị ĐTĐ cần được theo dõi và chăm sóc chu
đáo ở cả hai phía: các thầy thuốc sản khoa và các thầy thuốc chuyên khoa
nội tiết điều trị bệnh ĐTĐ. Mọi thứ thuốc men và chế độ ăn uống trong giai
đoạn thai nghén này cần theo đúng chỉ dẫn của các thầy thuốc chuyên khoa.
Có như thế mới tránh được các rủi ro, tai biến cho cả mẹ và con.