Cẩn thận khi dùng thuốc cho bệnh thận doc

Cẩn thận khi dùng thuốc
cho bệnh thận





Thận là một trong những đường thải trừ chủ yếu của thuốc, do đó
khi bị bệnh thận, nhất là khi chức năng thận đã suy giảm thì việc dùng
thuốc phải rất cẩn trọng.

Khi thận giảm chức năng, việc dùng thuốc thường có nhiều tác dụng
không mong muốn vì có sự thay đổi về dược động học và dược lực học của
thuốc. Vì vậy cần có sự điều chỉnh về liều lượng thuốc cho phù hợp.
Về nguyên tắc, để điều chỉnh liều của thuốc cho người bị bệnh thận,
trước hết cần biết loại thuốc đó có thải trừ hoàn toàn qua đường thận - tiết
niệu hay không và thuốc đó độc hại như thế nào.
Bệnh thận nặng lên do thuốc
Những người bị bệnh thận phải rất thận trọng khi dùng các thuốc sau
đây:
- Thuốc chống viêm không steroid như indometacin, diclofenac,
ketorolac, piroxicam, fenoxicam, ibuprofen, ketoprofen.
- Thuốc kháng sinh độc thận như nhóm aminoglycosid (amikacin,
tobramycin, gentamycin, kanamycin, streptomycin), rifampicin,
vancomycin.
- Thuốc cản quang để chụp thận thuốc.
- Dung dịch truyền dextran, immunoglobulin.
- Amphotericin, cisplatin, mesalazin.
Tăng tác dụng không mong muốn của thuốc
- Nhóm digitalin (digoxin): Khi suy thận, rối loạn điện giải (tăng
canxi huyết hoặc hạ kali huyết) và sau buổi lọc máu dùng digoxin có thể bị

nhiễm độc.
- Nhóm anticholinergic như trihexyphenidyl có thể gây bí đái, đái
không tự chủ.
- Cyclophosphamid gây viêm bàng quang xuất huyết.
- Nhóm độc tế bào, methotrexat, acyclovir có thể gây tăng ure huyết
và suy thận cấp chức năng.
- Nhóm giảm mỡ máu: fibrat, statin có thể gây tăng men gan (GOT,
GPT) và giảm chức năng thận.
Sử dụng kháng sinh ở bệnh nhân giảm chức năng thận
Các bệnh nhân bị bệnh thận thường có tình trạng suy giảm miễn dịch
nên tần suất mắc các bệnh nhiễm khuẩn tăng và cần điều trị bằng kháng
sinh.
Việc chỉ định loại thuốc, đường dùng, liều dùng, khoảng cách giữa hai
liều dùng, thời gian dùng được các thầy thuốc điều trị cân nhắc cẩn thận dựa
vào thể trạng, tuổi, giới tính, mức lọc cầu thận, có lọc ngoài thận hay không
(chạy thận nhân tạo chu kỳ hoặc lọc màng bụng liên tục ngoại trú).
Các yếu tố nguy cơ tăng tác dụng không mong muốn của thuốc ở
người bị bệnh thận
- Theo tuổi: trẻ nhỏ và người cao tuổi.
- Phụ nữ có thai.
- Bệnh nhân có đái tháo đường và suy tim.
- Giai đoạn bệnh thận mạn và mức độ suy thận.
- Dùng liều cao và kéo dài.
- Phối hợp nhiều thuốc.
- Thuốc không rõ nguồn gốc, chưa có xác minh khoa học.