A Woman with a mass in the liver pot

A Woman with a mass in
the liver

Đàn bà 58 tuổi vào bnhân vì đau bụng, ultrasound / CAT scan cho
thấy một khối 11 cm ở thùy phải của gan.

Cái khó của case này không phải ở chỗ định bệnh, vì ngay từ lúc đầu
phải nghi là ung thư, và biopsy cho thấy đúng là ung thư.
Khi thấy ung thư ở gan, thì chia ngay ra ung thư phát ra ngay từ gan
(có thể gọi "primary liver tumor" cho dễ hiểu) (tức là hepatoma) hay ung thư
từ nơi khác chạy tới gan (metastasis).
Ở đàn bà 58 tuổi, nếu là metastases, thì theo thứ tự ưu tiên, ung thư
tiên khởi (the primary tumor) có lẽ là từ (1) Ruột (colon) (2) phổi, vú (3) các
ung thư khác, hoặc bất ngờ khác (có khi melanoma chắng hạn).
Trường hợp này biopsy của gan cho thấy ung thư, nhưng đây lại là
một neuroendocrine tumor (ung thư từ colon, vú : thì thường phải là
adenocarcinoma).
Khi thấy neuroendocrine tumor, thì tách ngay ra (a) nếu nó well
differentiated, hay moderately differentiated: có thể là carcinoid tumor hay
pancreatic endocrine tumor (b) nếu poorly differentiated thì có lẽ nó từ phổi
(small cell cancer).
Case này khó ở chỗ:
(1) tìm ra poorly diff neuroendocrine carcinoma, tức là thuộc small
cell : loại ung thư này thường thường bắt đầu từ phổi (chỉ có 5% bắt đầu ở
ngoài phổi).
Trong trường hợp này : CAT scan PET scan của phổi đều normal
(không thấy ung thư), vậy thì ung thư này từ đâu ra?
Bởi vì draining từ portal system, cho nên bắt buộc phải đi tìm ruột già
(colon) và case này, khi làm colonoscopy thì thấy một large cecal mass.
Biopsy (cecal mass) mới rất hay: thấy villous adenoma nhưng cắt sâu hơn
thấy chuyển sang poorly diff neuroendocrine carcinoma. Tức là khá hiếm :

poorly diff neuroendocrine tumor từ cecum chạy tới gan.
(2) Bây giờ xác nhận được là neuroendocrine carcinoma chạy tới gan,
vậy thì chữa cũng dùng các chemotherapy agents mà nay thường dùng cho
chữa ung thư này khi thấy ở phổi, tức là dùng combination của Carboplatin
và etoposide như là "first line" - Kinh nghiệm trong "small cell cancer of the
lung" (tức là một ung thư thuộc loại neuroendocrine tumor) cho thấy các
bnhân này : lúc đầu tiên, ung thư teo nhỏ lại rất nhanh (excellent response)
với chemo, nhưng chỉ độ 6 tháng sau, ung thư cũng sẽ mọc lại rất nhanh, và
đa số chết trong vòng 1 năm (chỉ có độ 5-10% sống hơn 1 năm).
(3) Sự bàn cãi hiện tại trong trường hợp này (mà không ai rõ câu trả
lời) : cho chemo trước rổi mổ cắt ung thư ở gan ra, hay cắt vất bỏ ung thư ở
gan trước (nếu còn cắt bỏ được - solitary lesion), rồi mới cho chemo sau? -
Mỗi bnhân đều khác, oncologist và liver surgeon phái bàn luận và
đồng ý với nhau. Mỗi phía đều có pros hay cons : và ở đâu thường cũng thế
(ung thư ở cổ, phổi etc) : cho chemo trước rồi mới mổ thì ung thư sẽ nhỏ đi,
mổ "dễ" hơn, nhưng cho chemo trước thì có thể bị biến chứng (nhiễm trùng
etc) làm chậm lại việc mổ
Trong bnhân này, như dự đoán, ung thư tại gan nhỏ đi rất nhanh ngay
sau khi cho chemo ; nhưng sau đó lại tìm ra ung thư ở thùy bên kia (bên phái
) khiến không cắt ra vất ung thư đi được nữa. Vì thế sau đó cố làm
embolization right portal vein -
Bnhân chết ở khoáng 2 năm 3 tháng sau khi tìm ra bệnh.
Note : Bệnh nhân không hút thuôc lá, (bố chết vì colon cancer, mẹ:
Alzheimer's, chị: ung thư vú cả hai bên ở khoảng 40 tuổi).
NTM