SẢN PHỤ KHOA - ĐẺ CHỈ HUY ppt

SẢN PHỤ KHOA -
ĐẺ CHỈ HUY
Đẻ chỉ huy là một cuộc đẻ do người thầy thuốc sản khoa khởi động và
điều khiển các cơn co tử cung.

1. Định nghĩa

Đẻ chỉ huy là một cuộc đẻ o người thầy thuốc sản khoa khởi động và điều khiển
các cơn co tử cung.

Khởi phát chuyển dạ: kích thích để tử cung bắt đầu có cơn co.

Tăng cường chuyển dạ: kích thích tử cung trong chuyển dạ nhằm tăng tần số, thời
gian và độ mạnh của cơn co.

Một cuộc chuyển dạ thực sự được tạo ra khi có 3 cơn co trong 10 phút, và cường
độ cơn co tăng ần.

2. Chỉ định và chống chỉ định

2.1. Chỉ định

- Mẹ bị bệnh cần lấy thai ra sớm theo đường ưới.

- Thai quá ngày sinh, hết tuần thứ 41 (kiểm tra bằng siêu âm).

- Ối vỡ non, ối vỡ sớm mà cơn co tử cung thưa yếu.

2.2. Chống chỉ định

- Bất tương xứng giữa thai nhi và khung chậu.

- Bất thường ở tử cung: tử cung dị dạng, nhân xơ, sẹo mổ đẻ cü, sẹo mổ bóc nhân
xơ cü.

- Không phải là ngôi đầu.

- Có dấu hiệu suy thai.
3. Chuẩn bị

3.1. Phương tiện

- Kim dài 15cm vô khuẩn để chọc ối.

- Găng vô khuẩn.

- Dung dịch Glucose 5%.

- Kim và dây truyền vô khuẩn.

- Thuốc Oxytocin 5 đơn vị.

- Phiếu theo dõi tiêm truyền và biểu đồ chuyển dạ.

3.2. Điều kiện

- Chỉ được gây đẻ chỉ huy tại cơ sở có phẫu thuật.

- Cán bộ y tế: bác sĩ chuyên khoa.

- Sản phô: được giải thích rõ.

- Được khám và đánh giá tình trạng thai, cổ tử cung, ngôi thai bằng chỉ số Bishop
(Xem bài Thai quá ngày sinh)

4. Các bước tiến hành

4.1. Bấm ối (Xem bài bấm ối)

Nếu cổ tử cung đã h mở, người đẻ con rạ và có khả năng lọt dễ thì chỉ cần bấm
ối
cho đầu xuống tì vào cổ tử cung.

4.2. Sau khi bấm ối

- Nghe lại nhịp tim thai trong và sau cơn co tử cung. Nếu nhịp tim thai bất thường
( ưới 120 hoặc trên 160 nhịp mỗi phút), phải nghi ngờ suy thai.

- Cho kháng sinh dự phòng để giúp giảm nhiễm khuẩn liên cầu khuẩn nhóm B ở
trẻ sơ sinh. Thường là dùng nhóm Bê ta - Lactamin.
4.3. Truyền Oxytocin

- Truyền Oxytocin 5 đơn vị trong 500ml dung dịch Glucose 5% với tốc độ 10
giọt mỗi phút.

- Tăng tốc độ truyền 10 giọt/phút mỗi 30 phút cho đến khi đạt được cơn co
hữu hiệu (cơn co k o ài trên 40 giây và có 3 cơn co trong 10 phút).

- Duy trì tốc độ này đến khi sinh xong.

- Nếu tử cung quá kích thích (bất cứ cơn co nào k o ài trên 60 giây), hoặc nếu

hơn 4 cơn co trong 10 phút, thì ngừng truyền và cho thuốc giảm co bóp tử cung.

- Nếu sau 6 giờ vẫn chưa tạo được chuyển dạ, coi như đẻ chỉ huy thất bại,
phải mổ lấy thai.

5. Theo dõi và xử trí tai biến

- Theo dõi mạch, huyết áp, cơn co tử cung, nhịp tim thai, độ xóa mở cổ tử cung
và
độ tiến triển của ngôi.

- Đảm bảo cho sản phô nằm nghiêng trái.

- Ghi lại các kết quả quan sát trên biểu đồ chuyển dạ theo dõi mỗi 15 phút/lần:

+ Tốc độ truyền Oxytocin

Lưu {: Thay đổi tư thế cánh tay có thể làm thay đổi tốc độ dòng chảy.

+ Thời gian và tần số các cơn co tử cung.

+ Nhịp tim thai: nghe mỗi 30 phút, nghe ngay sau mỗi cơn co tử cung. Nếu nhịp
tim thai ưới 120 nhịp mỗi phút, phải ngừng truyền và mổ lấy thai ngay.

- Có thể gây vỡ tử cung do truyền Oxytocin gây cơn co mau, mạnh mà không điều
chỉnh lưu lượng truyền, do không theo dõi sát. Cần mổ cấp cứu lấy thai để cứu mẹ
và con.