Oncology Case_(Tiếp Theo) Một Trường Hợp Ung Thư Tuyến ppt

Oncology Case_(Tiếp Theo) Một
Trường Hợp Ung Thư Tuyến

" (immunohistochemical staining) như thụ thể estrogen (ER), thụ thể
progesterone (PR), kháng nguyên carcinoembryonic (CEA), kháng nguyên
ung thư vú (BCA) 225, CA 19-9, CA 125 có thể giúp.
Các bộ xét nghiệm (marker panels) CEA+ BCA225- CA125- chỉ dẫn
ung thư đại tràng; BCA225+ CEA-CA125- chỉ dẫn ung thư vú;
BCA225+CEA+CA19-9- chỉ dẫn ung thư phổi; CA125+CEA- chỉ dẫn ung
thư buồng trứng; CEA+CA19-9+CA125+ chỉ dẫn ung thư ống tiêu hóa trên.
Nói chung các xét nghiệm kết hợp này có thể giúp tìm nguyên nhân trong
66% trường hợp".
Các tests nói trên trong oncology thường gọi tắt là tumor markers
(điển hình là CEA-carcino embryogenic antigen, thường thấy trong ung thư
gastrointestinal), CA-125 (thấy ở ung thư buồng trứng), CA 27-29 (thấy ở
ung thư vú) chẳng hạn. Tuy nhiên điểm đáng lưu ý là các tests này KHÔNG
ĐƯỢC APPROVED khi dùng để ĐỊNH BỆNH (not approved for diagnostic
purpose), mà chỉ được dùng để THEO DÕI bệnh khi ung thư đã đuợc định ra
rồi (follow up, i.e. follow up responsiveness to treatment of EXISTING
malignancies).
Trên trại bệnh có khi medical oncologists được gọi lên hỏi ý kiến vì
(một BS nào đó chỉ thị làm tests CA-125 chẳng hạn, rồi thấy CA-125 tăng,
làm CAT scan, ultrasound cuả bụng không thấy ung thư buồng trứng; lúc đó
gọi medical oncologists xin giải thích tại sao).
(Tôi) (viết như thế để rõ rằng đó là approach cuả riêng tôi mà thôi) sẽ
dictate ngay trong consultation note là (1) test này không dùng để diagnosis
được, và (2) nếu còn lo ngại, yêu cầu làm CAT scan (abd/pelvis) Ultrasound
mỗi 3 tháng chẳng hạn .
Tôi đã có một trường hợp như vậy: bnhân của riêng tôi): đàn bà,
caucasian khoảng 68 tuổi vào nhà thương vì đau bụng (note 1), CAT scan
bụng negative, một surgeon consultant tự nhiên chỉ thị cho làm CA-125, test

này trở lại rất cao (vài trăm - normal dưới vài chục).
Vì test này tăng, các BS bắt đầu nghi là có thể có ung thư tiềm ẩn
(Nhưng CAT scan, Ultrasound bụng negative) và yêu cầu consultation với
gynecologist. Gynecologist thứ nhất không chịu mổ bụng (laparotomy) vì
CAT scan negative.
Tôi chuyển bnhân đến một học viện khác, và sau khi nói chuyện với
gynecologist thứ thì (một giáo sư truởng khu), bà này đồng ý mổ.
Khi mổ ra, không thấy gì cả (không thấy ung thư) - đóng bụng lại.
Bnhân này hiện nay đang sống sau 10 năm, hoàn toàn không có triệu
chứng và dấu hiệu gì cuả ung thư buồng trứng (hay bất cứ ung thư nào).
Trong practice, trong hàng trăm bnhân ung thư vú hiện nay tôi có 3
bnhân ung thư vú mà CA 27-29, một breast tumor marker, sau 5 năm
normal, từ năm thứ sáu trở đi bắt đầu tăng, tôi đã làm đủ các tests (kể cả
PET) nhưng cũng không giải thic'h được tại sao CA-27-29 lại tăng. Các
bnhân này tôi đều gửi đến một học viện ở Boston chuyên môn về ung thư
vú, và các đồng nghiệp ở dưới đó cũng không giải thích đuợc tại sao. (Các
bnhân này hiện còn sống sau 2-3 năm tìm thấy elevated CA 27-29, mà
etiology unknown).
Có 2 người trong practice cuả tôi hiện cũng đang tăng CEA (họ đều có
bệnh sử ung thư ruột già, nhưng nay đã sống trên 10 năm).
Dĩ nhiên để giải thích việc elevation các "tumor" markers mà không
tìm thấy ung thư: các proteins này (markers) có thể tìm ra ở các tissues khác:
CEA (Carcino Embryogenic Antigen là một truờng hợp điển hình. NTMai
(note 1): trường hợp bà này: đau bụng vì ischemic bowel disease. Thật
ra phải mổ hai lần (hai lần cách nhau độ một năm) và cắt bỏ ischemic
bowels đi (ở hai chỗ khác nhau).
Bà này trong vòng hai năm qua bị ischemic heart, CABG (coronary
arterial bypass grafts), và bây giờ end staged renal disease. Các đây 4 tháng
tôi đành phải đồng ý cho hemodialysis.
Bs Nguyễn Tài Mai