Cách sử dụng thuốc trong bệnh hen phế quản pdf

Cách sử dụng thuốc trong
bệnh hen phế quản


Trong 20 năm gần đây, tỷ lệ hen phế quản đã tăng nhanh ở nhiều
nước châu Á Thái Bình Dương lên 3-4 lần như ở Thái Lan là 12%,
Malaysia 18%, Singapore 20% và Philippines 18,8%.
Hen phế quản là hội chứng viêm đường hô hấp mạn tính, có sự tham
gia của nhiều loại tế bào gây viêm cùng với các dạng kích thích khác làm
tăng phản ứng phế quản gây nên tình trạng co thắt, phù nề, tăng xuất tiết tế
bào phế quản làm tắc nghẽn phế quản, biểu hiện trên lâm sàng bằng những
cơn khó thở, khò khè, chủ yếu là thở ra. Những biểu hiện này có thể phục
hồi tự nhiên hoặc do dùng thuốc.
Ở trẻ em, hen phế quản có thể xuất hiện ở bất kỳ lứa tuổi nào, 80-90%
trẻ xuất hiện hen khi dưới 5 tuổi, yếu tố gia đình chiếm đến 60%. Dấu hiệu
lâm sàng ở trẻ nhỏ không rõ ràng, không điển hình, cơn hen kéo dài hơn
người lớn, mặt khác thăm dò hô hấp khó thực hiện ở trẻ em do đó phải chú ý
khai thác tiền sử gia đình, bản thân và các dấu hiệu lâm sàng một cách kỹ
lưỡng.
Khi đã được chẩn đoán là hen phế quản, trước hết phải xử trí cơn hen
cấp, khống chế 3 yếu tố quan trọng là viêm - co thắt và gia tăng tính phản
ứng phế quản, tiếp sau là dùng thuốc dự phòng để kiểm soát hen triệt để
(xem bảng).
Điều trị hen phế quản ở trẻ em dưới 5 tuổi
Điều trị hen phế quản ở trẻ em trên 5 tuổi
Ghi chú: Nếu dùng budenoside thay ICS (steroid dạng khí dung) thì
với hàm lượng sau: Bậc 3<1mg x 2 lần/ngày, Bậc 4 > 1mg x 2 lần/ngày.

Tóm lại:
Cần có sự phối hợp chặt chẽ với người bệnh và gia đình để theo dõi,
đánh giá thực hiện nghiêm túc các biện pháp thăm dò chức năng hô hấp và

sử dụng thuốc đúng phác đồ, xử lý kịp thời những cơn hen kịch phát, khống
chế cơn hen.
Hạn chế tiếp xúc với các yếu tố khởi phát cơn hen và phải chăm sóc
toàn diện.
Tiếp cận mới trong chẩn đoán và điều trị hen phế quản ở trẻ em
- Sử dụng thuốc cắt cơn dạng hít qua buồng đệm, ưu tiên sớm, nhắc
lại nhiều lần cho đến khi có hiệu quả.
- Sử dụng ICS hoặc ICS + LABA ngay từ đầu, điều chỉnh liều khi đã
đạt kiểm soát. Đối với trẻ nhỏ không khuyến cáo dùng LABA thì sử dụng
bambuterol (bambec) là một lựa chọn thích hợp. Bambec sử dụng liều duy
nhất trong ngày, hiệu quả tốt, tính an toàn cao. Việc điều trị sớm ICS đường
hít trong vòng 2 năm kể từ khi xác định trẻ bị hen sẽ có chức năng phổi tốt
hơn những trẻ bắt đầu điều trị muộn hơn.
- Không tăng liều ICS khi không đạt hiệu quả dự phòng mà phối hợp
ICS + LABA.
- Không do dự chẩn đoán hen phế quản ở trẻ khò khè kéo dài tái phát
nhiều lần (3 lần trong 6 tháng) mặc dù không có cơn hen điển hình.
- Khi cần cắt cơn nhanh có thể trong một giờ đầu xịt LABA 3 lần (mỗi
lần 2-4 nhát) cách nhau 20 phút. Sau 4 giờ có thể dùng lại liều trên.