viêm phúc mạc

Viªm phóc m¹c
I- đại c ơng
VPM là tình trạng nhiễm trùng khoang màng
bụng
Hội chứng của nhiều bệnh
Viêm phúc mạc = mổ cấp cứu
Mổ sớm tiên l ợng tốt, muộn tiên l ợng dè dặt
I- đại c ơng
Phân loại
+ Tiên phát-Thứ phát
+ Nhiễm khuẩn - Vô khuẩn
+ Vi khuẩn Vi rút
+Toàn thể- Khu trú
+ Cấp tính Mãn tính
Bài này chỉ đề cập VPM cấp ,ngoại khoa.
II.Vài nét về giảI phẫu&
sinh lý
Phúc mạc:
Lá thành
Lá tạng
Hấp thu:
Đ ờng kính< 30 A, trọng l ợng<2000
Phản ứng gây viêm dính:
Dịch dỉ,dịch dỉ tơ huyết
II.Vài nét về giảI phẫu&
sinh lý
Hậu quả viêm phúc mạc
+Thoát dịch
+Liệt ruột cơ năng
+Suy tuần hoàn
+Suy hô hấp

+Suy thận cấp
+Suy gan cấp
III.TRIệU CHứNG
1-Cơ năng
-Đau bụng
liên tục
vị trí khởi đầu
-Nôn, buồn nôn
-Bí trung đại tiện, ỉa chảy
III.TRIệU CHứNG
2-Toàn thân
-Nhiễm khuẩn, nhiễm độc
Sốt cao liên tục 39-40
o
C
Thở hôi,l ỡi bẩn
Vẻ mặt hốc hác
-Có thể shock nhiễm khuẩn: mạch tăng,huyết
áp hạ,vật vã,li bì,đái ít
III.TRIÖU CHøNG
3-Thùc thÓ
-Bông co cøng & ®au
-C¶m øng phóc m¹c
-Gâ ®ôc vïng thÊp
-TTT: Douglas phång vµ ®au
III.TRIệU CHứNG

4-Xét nghiệm
-Bạch cầu tăng 15000-20000/ml,tăng đa nhân
-Urê máu tăng

-Rối loạn điện giải
III.TRIÖU CHøNG
5-X-quang
-LiÒm h¬i
-Mê bông d íi
-Ruét gi·n toµn bé,thµnh ruét dµy
III.TRIÖU CHøNG
6-Siªu ©m
-DÞch æ bông
-Cã thÓ thÊy mét sè nguyªn nh©n: viªm tói
mËt, sái mËt, VRT vì–
III.TRIÖU CHøNG
7-Chäc dß æ bông
-DÞch ®ôc→soi,nu«i cÊy vi khuÈn
-Chäc röa:>500 bc/ml
IV. CHÈN §O¸N VI£M PHóC
M¹C
A.ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh
Dùa vµo c¸c triÖu chøng nªu trªn
IV. CHẩN ĐOáN VIÊM PHúC
MạC
B. Một số bệnh gây viêm phúc mạc
1. VPM do thủng dạ dày tá tràng
Đau dữ dội th ợng vị
Th ờng không nôn
Bụng cứng nh gỗ
X-quang: liềm hơi ( 70-80 %)
IV. CHẩN ĐOáN VIÊM PHúC
MạC
B. Một số bệnh gây viêm phúc mạc

2. VPM do VRT vỡ
Đau hố chậu phải sau đau khắp bụng
Bụng co cứng nhất là vùng hố chậu phải
Hội chứng nhiễn trùng
Siêu âm dịch ổ bụng,VRT
IV. CHÈN §O¸N VI£M PHóC
M¹C
B. Mét sè bÖnh g©y viªm phóc m¹c
3.VPM mËt
-Héi chøng VPM
-Héi chøng t¾c mËt
IV. CHÈN §O¸N VI£M PHóC
M¹C
B. Mét sè bÖnh g©y viªm phóc m¹c
4.VPM do ung th ®¹i trµng vì
-TiÒn sö Øa nhµy m¸u, mòi
-Cã dÊu hiÖu t¾c ruét thÊp
- VPM toµn thÓ
IV. CHÈN §O¸N VI£M PHóC
M¹C
B. Mét sè bÖnh g©y viªm phóc m¹c
5.VPM do ¸p xe gan vì
§au vïng gan,gan to, rung gan ®au
Bông co cøng
Siªu ©m dÞch æ bông, æ ap xe gan vì
IV. CHẩN ĐOáN VIÊM PHúC
MạC
B. Một số bệnh gây viêm phúc mạc
6.VPM do viêm phần phụ
Đau hạ vị

Phản ứng,đau hạ vị
Thăm âm đạo túi cùng đau
IV. CHẩN ĐOáN VIÊM PHúC
MạC
B. Một số bệnh gây viêm phúc mạc
7.VPM sau mổ
-Bục miệng nối
-Sốt cao sau mổ,nhiễm trùng nhiễm độc
-Trung tiện muộn ỉa lỏng
-Bụng đau,co cứng, phản ứng thành bụng
-TTT phồng,đau
-X-quang liệt ruột cơ năng
-Siêu âm dịch ổ bụng
V.điều trị
Nguyên tắc điều trị
Hồi sức:
Điều trị rối loạn huyết động,điện giải
Kháng sinh
Nuôi d ỡng tĩnh mạch
Ngoại:
Loại bỏ nguyên nhân gây VPM
Lau rửa ổ bụng ,dẫn l u