kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch trung tâm

KỸ THUẬT ĐẶT CATHETER
TĨNH MẠCH TRUNG TÂM
Bs. Đỗ Ngọc Sơn
Khoa Cấp cứu - Bệnh viện Bạch Mai

NỘI DUNG

Nhắc lại về giải phẫu

Chuẩn bị đặt catheter

Kỹ thuật đặt catheter của một số
phương pháp

Ưu nhược điểm

NHẮC LẠI GIẢI PHẪU

TĨNH MẠCH CẢNH TRONG

TAM GIÁC SEDILLOT

TĨNH MẠCH CẢNH TRONG

TĨNH MẠCH CẢNH TRONG

TĨNH MẠCH DƯỚI ĐÒN

CHỈ ĐỊNH


Đo áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP)

Truyền dịch, truyền thuốc vận mạch

Khi cần nuôi dưỡng TM dài ngày

Đo áp lực buồng tim và động mạch
phổi

Tạo nhịp tim

Ghi điện thế bó His

Lọc máu, lọc huyết tương

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Bệnh máu: tiểu cầu < 60.000/mm3

Rối loạn đông máu

Huyết khối tĩnh mạch trung tâm

Tràn khí màng phổi

Giãn phế nang quá mức
Cho đường cao và đường Daily

U tuyến giáp quá to

CHUẨN BỊ DỤNG CỤ

Dung dịch cần truyền (thường là NaCl
0,9%)

Khăn vô khuẩn có lỗ 40x60 cm để phủ
chỗ chọc

Các dụng cụ sát khuẩn: cồn iod hoặc
betadine

Bơm tiêm nhựa 5 mL và kim dài 5 cm
để gây tê

Bơm tiêm nhựa 5 mL

CHUẨN BỊ DỤNG CỤ

Kim tiêm tĩnh mạch dài 5 cm làm kim
chọc thăm dò

Chạc ba

Chỉ khâu 2-0 có gắn sẵn kim khâu da

Kéo nhỏ hoặc dao cắt

Catheter TMTT

Xylocain 2% để gây tê tại chỗ

CHUẨN BỊ DỤNG CỤ
Dụng cụ và thuốc cấp cứu

Bộ chống sốc phản vệ

Bộ cấp cứu ngừng tuần hoàn
+ Bóng Ambu & mask
+ Bơm tiêm nhựa
+ Adrenaline

CHUẨN BỊ THẦY THUỐC
Thầy thuốc rửa tay,
mặc áo phẫu thuật,
đội mũ và đeo khẩu
trang vô khuẩn

CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN

Giải thích thủ thuật cho bệnh nhân nếu
tỉnh

Báo cho gia đình và yêu cầu viết giấy
cam đoan nếu bệnh nhân hôn mê

CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN

Cho bệnh nhân nằm đầu thấp (tư thế
Trendelenberg 20-30 độ)


Quay đầu 45 độ sang bên đối diện

CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN
Thuốc

Diazepam hoặc Midazolam 0,1 mg/kg
TM hoặc TB nếu bệnh nhân kích thích

Atropin 1/4 mg TM nếu phản xạ xoang
cảnh quá mạnh (đặc biệt là đường cao
và Daily)

ĐƯỜNG CAO

MỐC GIẢI PHẪU
Điểm chọc:

Bờ trên của
sụn giáp

Bờ trước của
cơ ức đòn
chũm

ĐƯỜNG CAO
Sát trùng: cồn iod hoặc betadine diện rộng

ĐƯỜNG CAO
Xác định ĐM cảnh gốc

ĐƯỜNG CAO
Hướng kim: bờ ngoài ĐM cảnh & 30-45 độ so
với mặt da

ĐƯỜNG CAO
“chân không trong tay” cho đến khi thấy máu đen
xác định độ sâu và hướng kim

ĐƯỜNG CAO
Thay bằng kim của bộ catheter và đẩy vào
theo hướng và độ sâu trên

ĐƯỜNG CAO
Rút nòng sắt và đẩy catheter vào trong TM