sốc giảm thể tích tuần hoàn - bs hồng

sèc gi¶m thÓ tÝch
BS Vò ThÕ Hång
Bé m«n Håi søc CÊp cøu

Kh¸i niÖm sèc
Hai ®iÒu kiÖn

↓BP = CO.SVR

↓ CO: th tÝch ho c co bãp c timể ặ ơ

↓ SVR: nhi m khu n ễ ẩ

↓ T íi m¸u tæ chøc cÊp tÝnh

ý th cứ

N c ti uướ ể

T¨ng lactic m¸u

Sèc gi¶m thÓ tÝch

↓BP = CO.SVR

↓ CO do ↓ th tÝchể

↑ SVR do c êng giao c¶m: chi l¹nh

↓ T íi m¸u tæ chøc cÊp tÝnh


ý th cứ

N c ti uướ ể

T¨ng lactic m¸u

T/c sèc gi¶m thÓ tÝch

C¸c dÊu hiÖu chung

Da niªm m¹c nhît nh¹t

HA tôt, m¹ch nhanh, TM cæ xÑp (CVP ↓).

DÊu hiÖu mÊt n íc: kh¸t, da kh«.

§Çu chi l¹nh, n íc tiÓu gi¶m.

Rèi lo¹n h« hÊp: thë nhanh n«ng.

T/c sèc gi¶m thÓ tÝch

XÐt nghiÖm:

MÊt m¸u cÊp: HC, Hb, Ht gi¶m trõ g®
sím

MÊt n íc cÊp: Ht t¨ng

Nguyên nhân mất máu
cấp

Chảy máu tiêu hoá, hô hấp

Chảy máu trong ổ bụng

Vỡ phình ĐM chủ bụng

Sản khoa: rau bong non

Chửa ngoài tử cung vỡ

Chảy máu sau phúc mạc

Chảy máu trong chấn th ơng

Ra ngoài

Gãy x ơng đùi

Nguyên nhân mất dịch
cấp

Đ ờng tiêu hoá

ỉa chảy cấp

Nôn nhiều

Thận

Đái nhạt

Lợi tiểu

Lợi niệu thẩm thấu

Da

Dịch vào giảm trên bn hôn mê.

Xử trí

ABCs

Nằm đầu thấp.

Cầm máu tạm thời

Thở oxy

NKQ nếu hôn mê,nguy cơ sặc.

Đặt 2 đ ờng truyền TM ngoại vi 16-18 G (TMTT
nếu có suy tim, có thời gian).

Thông tiểu để theo dõi l ợng n ớc tiểu.

Xử trí

Bồi phụ thể tích: mất gì bù nấy
o
Bắt đầu bằng NaCl 0,9%: Bolus 500 ml/1lần đến
khi có mạch, huyết áp, không có suy tim.
o
Cao phân tử cân nhắc sau khi đã bù khoảng
50% thể tích tuần hoàn.
o
Máu = Khối HC:
o
Bắt đầu sau khi đã truyền khoảng 2 l NaCl
0,9% trong mất máu cấp
o
Mục đích: Hb>10g/l, HA 100 mmHg, CVP
<15 cmH
2
O

DÞch g× ?
DÞch g× ?
Trong lßng
m¹ch
1/4 X1/3
Trong tÕ bµo
2/3Kho¶ng kÏ
3/4 x 1/3
M¸u, Keo NaCl 0.9% Glucose 5%

Môc ®Ých bï dÞch

Frank-Starling law
P
CO
4

Xử trí

Xử trí nguyên nhân

Tìm nguyên nhân, xử trí khẩn tr ơng song song
với bồi phụ thể tích.

Đặc biệt quan trọng trong sốc mất máu.

Dự phòng và xử trí biến chứng

Quan trọng nhất là suy thận cấp:

Dự phòng: không để HA tụt kéo dài.

Cho lợi tiểu sớm (lasix).

Các biến chứng khác: ARDS, suy tim, loét dạ
dày do stress.