bệnh tim thiếu máu cục bộ

TS.bS. NguyÔn Quang TuÊn
TS.bS. NguyÔn Quang TuÊn
bé m«n tim m¹ch-trêng ®¹i häc y hµ néi
bé m«n tim m¹ch-trêng ®¹i häc y hµ néi
BÖnh tim thiÕu m¸u côc bé
BÖnh tim thiÕu m¸u côc bé



BÖnh tim thiÕu m¸u
BÖnh tim thiÕu m¸u
côc bé lµ g×?
côc bé lµ g×?

Định nghĩa

Bệnh mạch vành (bệnh tim thiếu máu cục bộ)
là do hệ ĐMV không hoàn thành tốt chức năng
t&ới máu cho cơ tim, bao gồm: Đau thắt ngực
ổn định, không ổn định, NMCT

NMCT: Hoại tử một vùng cơ tim, hậu quả của
thiếu máu cục bộ cơ tim đột ngột và kéo dài do
tắc một hoặc nhiều nhánh ĐMV.

Nguyên nhân th&ờng gặp: Xơ vữa ĐMV

Vài nét về lịch sử

Chứng đau thắt ngực đ&ợc William

Heberden (Anh) mô tả năm 1768.

Jenner (1799) khẳng định ĐTN là do xơ cứng
bít hẹp ĐMV.

Latham (1876): ĐTN có yếu tố co thắt ĐMV

Murrel (1879) dùng Nitroglycerin để điều trị
ĐTN

Chẩn đoán và điều trị bệnh mạch vành đạt
đ&ợc nhiều tiến bộ vào giữa thế kỷ 20.



Tình hình chung
Tình hình chung


ở
ở
mỹ có 12,9 triệu ng&ời mắc bệnh mạch
mỹ có 12,9 triệu ng&ời mắc bệnh mạch
vành, 7,6 triệu ng&ời bị NMCT. Hàng năm tại
vành, 7,6 triệu ng&ời bị NMCT. Hàng năm tại
Mỹ có thêm 1,1 triệu bị bệnh mạch vành và
Mỹ có thêm 1,1 triệu bị bệnh mạch vành và
540 000 ng&ời bị NMCT.
540 000 ng&ời bị NMCT.

Tỷ lệ tử vong cao (22-28%): tại Mỹ hàng năm
Tỷ lệ tử vong cao (22-28%): tại Mỹ hàng năm
có 681 000 ng&ời chết vì bệnh mạch vành
có 681 000 ng&ời chết vì bệnh mạch vành
trong đó 239 000 do NMCT
trong đó 239 000 do NMCT


Tại Việt nam :
Tại Việt nam :
+ Tr&ờng hợp đầu tiên vào những năm 50.
+ Tr&ờng hợp đầu tiên vào những năm 50.
+ Gần đây bệnh có xu h&ớng gia tăng nhanh.
+ Gần đây bệnh có xu h&ớng gia tăng nhanh.
ViÖt nam
BÖnh m¹ch vµnh
T¨ng huyÕt ¸p



Các yếu tố nguy cơ
1. Tăng Cholesterol máu
2. Cao huyết áp.
3. Hút thuốc lá.
4. Đái tháo đ&ờng.
5. Các yếu tố nguy cơ khác: di truyền, béo
phì, Stress, ít vận động, giới (nam), tuổi
(>40 với nam và > 60 với nữ)

BÖnh c¨n

BÖnh x¬ v÷a §MV (90% tr&êng hîp).

C¸c nguyªn nh©n kh¸c g©y tæn th&
¬ng §MV

Nhåi m¸u c¬ tim víi §MV kh«ng bÞ
tæn th&¬ng

Thuật ngữ

Hội chứng mạch vành cấp (acute
coronary symdrom):
- Nhồi máu cơ tim (NMCT) cấp có ST chênh
lên và /hoặc Q
- NMCT không có ST chênh (hoặcQ)
- Cơn đau thắt ngực không ổn định

Bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính (đau
thắt ngực ổn định)

Mảng vữa xơ bị vỡ
Tiểu cầu kết dính
Tiểu cầu hoạt hoá
Huyết khối tắc 1 phần động mạch
gây đau ngực không ổn định
Tắc vi mạch gây NMCT
không có ST chênh lên
Huyết khối tắc hoàn toàn động

mạch gây NMCT có ST chênh lên
Giải phẫu bệnh
Adapted from Davies MJ. Circulation. 1990; 82 (supl II): 30-46.

§au th¾t ngùc æn ®Þnh

Định nghĩa

Đau ngực khi gắng
sức, ngắn, đỡ khi nghỉ
hoặc khi dùng thuốc
Nitrates

Sự ổn định của mảng
xơ vữa mạch

YÕu tè nguy c¬

Cã thÓ can thiÖp:

Thuèc l¸

BÐo ph×, l&êi vËn ®éng

THA

§T§

Rèi lo¹n Lipid m¸u


Kh«ng thÓ can thiÖp:

Tuæi, giíi, chñng téc, gia ®×nh

Lâm sàng

Cơn đau thắt ngực điển hình:

Vị trí, tính chất, h&ớng lan, tình huống,
các thuốc

Khám thực thể:

Không nhằm chẩn đoán xác định

Tìm hiểu các yếu tố nguy cơ và các
biến chứng

Ph©n lo¹i
(theo Héi Tim m¹ch Canada CCS)

CCS 1: Nh÷ng ho¹t ®éng thÓ lùc b×nh th&
êng kh«ng g©y ®au th¾t ngùc.

CCS 2: H¹n chÕ nhÑ ho¹t ®éng thÓ lùc
b×nh th&êng

CCS 3: H¹n chÕ ®¸ng kÓ ho¹t ®éng thÓ lùc
th«ng th&êng


CCS 4: C¸c ho¹t ®éng thÓ lùc b×nh th&êng
®Òu g©y ®au th¾t ngùc.

Điện tim đồ khi nghỉ

Thăm dò sàng lọc.

> 60% ĐTĐ bình th&ờng.

ĐTĐ trong cơn đau có thể thấy sự
thay đổi sóng T và đoạn ST ( chênh
xuống, sóng T âm) Hoter điện tim.

Siªu ©m tim
Siªu ©m tim

NghiÖm ph¸p g¾ng søc


Multislice spiral CT
with retrospective
ECG gating


MSCT 4 Slice

Chôp §MV chän läc
Chôp §MV chän läc