Điều trị ung thư gan bằng phương pháp TOCE docx

Điều trị ung thư gan bằng phương pháp TOCE

Ung thư gan nguyên phát (HCC=Hepato Cellular Carcinoma) là một loại
bệnh ung thư thường gặp có tỉ lệ tử vong cao. TOCE (Transarterial Oily
Chemo-Embolization) “hóa dầu nội mạch” hay “hóa tắc nội mạch” là một
trong những phương pháp giúp điều trị ung thư tế bào gan nguyên phát và
một số ung thư di căn từ nơi khác đến gan như ung thư đại tràng, ung thư
thận di căn một cách hiệu quả.


I. Phương pháp TOCE
Trong phương pháp này, một thuốc dạng dầu (Lipiodol) và các thuốc chống
ung thư liều thấp được bơm trực tiếp vào khối u gan qua các nhánh động
mạch nuôi u. Sau đó, các nhánh động mạch nuôi này được bơm thuốc gây tắc
mạch được gọi Spongel để làm tắc hoàn toàn.
Phương pháp TOCE nhờ tác dụng tắc mạch kép để tiêu diệt khối ung thư gan
trong đó Lipiodol là chất có khả năng gắn kết mạnh vào tế bào ung thư gan
mang các thuốc chống ung thư để gắn vào tế bào ung thư. Ngoài ra, nhờ là
chất dầu không tan trong nước và máu nên Lipiodol còn gây tắc các mạch
máu nhỏ, còn chất Spongel gây tắc các động mạch lớn cung cấp nguồn dinh
dưỡng cho khối u, khi khối u không còn máu đến nuôi, khối u sẽ teo dần và
chết.
II. Ưu điểm của phương pháp TOCE
- Không cần gây mê, bệnh nhân vẫn tỉnh trong thủ thuật, không có đường
mổ. Một kim nhỏ sẽ xuyên qua trên da vùng bẹn để qua đó một ống nhỏ được
luồn vào. Sau thủ thuật, các ống sẽ được rút ngay
- Các thuốc đưa vào nằm trong khối u, giữa các mạch máu bị tắc nghẽn, nên
không khuếch tán vào máu
- Thuốc chống ung thư, tập trung ở khối u gan với nồng độ rất cao sẽ tiêu diệt
các tế bào ung thư sống sót mà ít gây tác dụng tòan thân như thông thường.
Người ta đã xác định, nồng độ thuốc chống ung thư tại mô gan cao gấp 200

lần so với việc dùng thuốc qua đường tĩnh mạch dù liều thuốc nhỏ hơn nhiều.
- Với những khối u gan nguyên phát tương đối lớn, nằm gần các mạch máu
lớn không thể cắt bỏ thì TOCE là một phương pháp điều trị phù hợp
III. Những bệnh nhân được điều trị TOCE
- TOCE được điều trị cho ung thư tế bào gan nguyên phát hay còn gọi là
HCC (Hepato-Celluar Carcinoma) và một số ung thư di căn từ nơi khác đến
gan như ung thư đại tràng, ung thư thận di căn.
- TOCE có thể điều trị những trường hợp có nhiều khối u hay những khối u
lớn Chỉ trường hợp u gan quá lớn, với thể tích u gan chiếm trên 70% thể tích
gan thì không còn chỉ định điều trị TOCE nữa.
IV. Điều trị ung thư gan nguyên phát bằng phương pháp TOCE

1. Chuẩn bị trước TOCE
Khi có chỉ định điều trị TOCE, các bác sỹ sẽ thực hiện một số xét nghiệm để
đánh giá tiền phẫu như công thức máu, chức năng đông máu, men gan,
bilirubin, AFP, siêu vi B, & C…. Bệnh nhân cần nhịn ăn 6 giờ trước TOCE,
có thể uống một ít nước hoặc truyền dịch…
2. Thủ thuật TOCE
Thủ thuật được thực hiện trong phòng Cathlab nơi đặt máy chụp mạch máu
DSA. Các thao tác trong thủ thuật đều dưới sự hướng dẫn của máy chụp
mạch máu. Nhóm thực hiện gồm một bác sỹ can thiệp, một điều dưỡng phụ,
một kỹ thuật viên gây mê và một kỹ thuật viên hình ảnh điều khiển máy chụp
mạch. Trong phòng thủ thuật, bệnh nhân theo dõi điện tâm đồ, huyết áp, khí
oxy.



Thuốc tê được tiêm vào vùng bẹn, sau đó bác sĩ sẽ xuyên một kim nhỏ vào
vùng bẹn để qua đó một dụng cụ nhỏ gọi là Sheath (cổng mạch máu) được
đưa vào động mạch đùi. Qua cổng mạch máu, bác sỹ sẽ luồn ống thông mạch

máu (Catheter) vào động mạch gan. Thuốc cản quang được bơm vào mạch
máu để ghi hình toàn bộ hệ thống động mạch gan giúp xác định các nhánh
động mạch nuôi u gan (động mạch nuôi).
Một ống thông siêu nhỏ (Micro-Catheter) được đưa vào lòng ống thông mạch
máu và được luồn lên các nhánh động mạch nuôi. Chất Lipiodol được bơm
qua Micro-Catheter vào trực tiếp khối u, sau đó động mạch nuôi được bơm
bít tắc với chất Spongel. Sau bơm thuốc, hệ động mạch gan được chụp kiểm
tra để xác định mức tắc động mạch gan và mức độ ngấm thuốc của khối u.


Cổng mạch máu (Sheath) đặt tại vùng bẹn, đầu cổng có van cho phép luồn
ống thông không cho máu chảy ngược ra ngoài

3. Chăm sóc sau TOCE
- Cổng mạch máu sẽ được rút ngay sau khi thủ thuật, vùng bẹn được băng ép.
Bệnh nhân sẽ được lưu lại & theo dõi trong phòng hồi sức trong vòng 24 giờ,
sau đó sẽ được chuyển điều trị nội trú và sớm trở về sinh họat bình thường.
- Trong vòng 5 – 7 ngày sau thủ thuật, khỏang 50% bệnh nhân có triệu chứng
đau tức vùng hông phải, buồn nôn, nôn và sốt nhẹ. Tất cả các triệu chứng
trên được gọi là "hội chứng sau thuyên tắc" do các tế bào trong khối u bị chết
gây nên.
- Trong thời gian này, bệnh nhân cần uống nhiều nước, khỏang 2 – 3 lít
nước/ngay, có thể uống nước lọc, trước trái cây, rau quả.
- Trong tuần đầu tiên, nước tiểu sẽ có màu đỏ do thuốc Doxorubin dùng trong
TOCE, đây là dấu hiệu bình thường không cần lo ngại
- Bệnh nhân sẽ được xuất viện sau 3 đến 5 ngày tùy thuộc vào mức độ và thời
gian kéo dài của hội chứng sau thuyên tắc.