NHAU TIỀN ĐẠO RA HUYẾT ÂM ĐẠO NHIỀU pdf

NHAU TIỀN ĐẠO RA HUYẾT ÂM ĐẠO NHIỀU


Nhau tiền đạo là nhau bám ở đoạn dưới tử cung.
Tại buồng khám thai trong thời gian quản lý thai, phải cho bệnh nhân siêu âm ít
nhất 1 lần vào 3 tháng cuối của thai kỳ (tốt nhất là tuần lễ 34 – 36) xem vị trí nhau
bám để có thể chủ động trong xử trí, cho nhập viện trước.

CHẨN ĐOÁN: Dựa trên các dấu hiệu
1. Hay chảy máu nhiều lần, từng đợt máu đỏ tươi
2. Không đau bụng
3. Ngôi thai cao, thường có ngôi thai bất thường
4. Tim thai ( )
5. Sờ thấy nhau bám ở đoạn dưới tử cung

XỬ TRÍ: Tùy thuộc các yếu tố
1. Chảy máu nhiều hay ít
2. Tuổi thai
3. Vị trí nhau bám
4. Độ mở tử cung
1. Nếu chảy máu nhiều
- Cho bệnh nhân ngửi Oxygen liên tục 7 lít / phút
- Chống choáng do mất máu:
+ Lập 2 đường truyền và truyền nhanh dung dịch Natri Clorua 0,9% hay dung dịch
Lactate Ringer.
+ Làm các xét nghiệm cơ bản: NGFL, Hct, nhóm máu…
+ Truyền máu đồng máu (nếu có chỉ định) Hb < 8gr / 100ml và HA tối đa <
8cmHg.
- Đặt Sonde tiểu ghi nhận lượng nước tiểu.
- Thông báo cho người nhà biết tình trạng bệnh nặng.
- Theo dõi thật sát mạch, huyết áp, tim thai.

- Chuyển ngay bệnh nhân đến phòng mổ để thăm khám âm đạo va quyết định
hướng xử trí (nên mổ lấy thai hay sinh ngã âm đạo tùy theo trường hợp cụ thể).
2. Nếu chảy máu ít hay vừa
a. Thai dưới 36 tuần
- Cho nhập viện theo dõi.
- Dùng thuốc giảm co.
- Tránh thăm khám âm đạo.
- Làm các xét nghiệm cần thiết để chẩn đoán.
b. Thai đủ tháng
- Nhau tiền đạo trung tâm: mổ lấy thai.
* Tóm lại:
¯ Nếu có chẩn đoán nhau tiền đạo (theo siêu âm) nên dự phòng cho bệnh
nhân nhập viện nếu thai trưởng thành và dặn bệnh nhân trong những trường hợp
thai còn nhỏ nghi ngờ nhau tiền đạo (theo siêu âm) và có chế độ khám thai gần
ngày hơn. Cần thiết cho bệnh nhân nhập viện dưỡng thai cho đến khi sanh.
¯ Trường hợp chẩn đoán nhau tiền đạo bán trung tâm, bám mép, CTC
thuận tiện (ở 1-2 ngón tay trở lên) máu ra ít hoặc không ra và thai đủ trưởng thành
– Có thể chuyển phòng sanh để xét tới khả năng tia ối và giục sanh.

Phác đồ cấp cứu sản khoa Bv Từ Dũ